術(shù)后肝酶升高保肝治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）肝酶的正常功能肝酶是肝細(xì)胞內(nèi)參與物質(zhì)代謝、生物轉(zhuǎn)化等重要生理過(guò)程的關(guān)鍵物質(zhì)，主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，它們?cè)谡Ｉ頎顟B(tài)下，通過(guò)參與氨基酸的轉(zhuǎn)氨基作用，維持肝臟內(nèi)蛋白質(zhì)的正常代謝。堿性磷酸酶廣泛分布于肝、腎、骨骼等組織，在肝臟中主要參與膽汁的排泄過(guò)程，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶則與谷胱甘肽的代謝有關(guān)，參與體內(nèi)谷胱甘肽結(jié)合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。正常情況下，這些肝酶在血液中的含量維持在較低水平，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝酶會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致血液中肝酶水平升高。（二）術(shù)后肝酶升高的病理機(jī)制術(shù)后肝酶升高是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激及各種致病因素的一種病理反應(yīng)。手術(shù)過(guò)程中，組織損傷可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等激素分泌增加，影響肝臟的血流灌注和代謝功能，進(jìn)而造成肝細(xì)胞損傷。此外，手術(shù)中使用的麻醉藥物、術(shù)后應(yīng)用的抗生素等藥物，可能通過(guò)直接損傷肝細(xì)胞或影響肝臟的代謝功能，導(dǎo)致肝酶釋放入血。同時(shí)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)感染、缺氧、低血壓等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重肝細(xì)胞的損傷，引起肝酶升高。（三）術(shù)后肝酶升高的常見(jiàn)因素手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)本身對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷，尤其是腹部手術(shù)，可能直接或間接影響肝臟的血液循環(huán)和功能，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，肝酶升高。藥物因素：術(shù)后使用的多種藥物，如抗生素、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等，部分藥物具有肝毒性，可引起肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肝酶升高。感染：術(shù)后感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，感染可引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝酶升高?；A(chǔ)疾?。夯颊呷艋加懈闻K疾病、膽道疾病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后肝酶升高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。營(yíng)養(yǎng)因素：術(shù)后患者若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可影響肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，導(dǎo)致肝酶升高。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，60歲，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”于2025年7月10日在我院全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。術(shù)前檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）38U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L，堿性磷酸酶（ALP）85U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）50U/L，總膽紅素（TBIL）15μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5μmol/L，間接膽紅素（IBIL）10μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等檢查均未見(jiàn)明顯異常。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約50分鐘，術(shù)中出血約20ml，未輸血。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min），靜脈輸注頭孢呋辛鈉（1.5g/次，2次/日）預(yù)防感染，間苯三酚（40mg/次，1次/日）緩解腹部不適，維生素C（2g/次，1次/日）等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。主訴切口輕微疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分2分，無(wú)惡心、嘔吐，已下床活動(dòng)，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)乏力、食欲減退，主訴右上腹輕微脹痛。體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓138/88mmHg。復(fù)查肝功能：ALT120U/L，AST95U/L，ALP110U/L，GGT80U/L，TBIL18μmol/L，DBIL6μmol/L，IBIL12μmol/L。術(shù)后第3天，患者乏力、食欲減退癥狀較前加重，右上腹脹痛明顯，VAS評(píng)分4分。體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。復(fù)查肝功能：ALT210U/L，AST160U/L，ALP130U/L，GGT110U/L，TBIL22μmol/L，DBIL8μmol/L，IBIL14μmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%。腹部B超檢查示：肝臟大小正常，實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，膽囊已切除，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。術(shù)后第4天，患者仍有乏力、食欲差，右上腹脹痛無(wú)明顯緩解。體溫37.3℃，脈搏83次/分，呼吸19次/分，血壓136/86mmHg。肝功能檢查：ALT180U/L，AST140U/L，ALP120U/L，GGT95U/L，TBIL20μmol/L，DBIL7μmol/L，IBIL13μmol/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估癥狀與體征：患者目前存在乏力、食欲減退、右上腹脹痛，VAS評(píng)分4分。生命體征基本平穩(wěn)，體溫37.3℃，脈搏83次/分，呼吸19次/分，血壓136/86mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周圍無(wú)紅腫。腹部平軟，右上腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，3-4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后第4天肝功能檢查示ALT180U/L（正常參考值0-40U/L），AST140U/L（正常參考值0-40U/L），ALP120U/L（正常參考值45-125U/L），GGT95U/L（正常參考值0-50U/L），TBIL20μmol/L（正常參考值5-21μmol/L），DBIL7μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），IBIL13μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%。其他檢查：術(shù)后第3天腹部B超檢查示肝臟大小正常，實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，膽囊已切除，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。（二）心理狀態(tài)評(píng)估患者因術(shù)后出現(xiàn)肝酶升高，擔(dān)心病情加重，害怕影響術(shù)后恢復(fù)，存在焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)治療和護(hù)理有些擔(dān)憂，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，睡眠質(zhì)量稍差，夜間入睡時(shí)間較晚，約需30分鐘-1小時(shí)才能入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)。（三）治療依從性評(píng)估患者能夠遵醫(yī)囑臥床休息，按時(shí)服用藥物，配合各項(xiàng)檢查和治療操作。但由于食欲減退，對(duì)飲食指導(dǎo)的依從性欠佳，進(jìn)食量較少，未能嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)師制定的飲食方案進(jìn)食。（四）社會(huì)支持評(píng)估患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，能夠陪伴在患者身邊，給予情感支持和生活照料，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，為患者提供了較好的社會(huì)支持。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與術(shù)后肝酶升高導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、右上腹不適有關(guān)患者右上腹脹痛，VAS評(píng)分4分，影響患者的舒適度和休息。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消化功能下降有關(guān)患者食欲減退，進(jìn)食量少，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，可能影響肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。（三）焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、對(duì)肝酶升高不了解有關(guān)患者因病情變化產(chǎn)生焦慮情緒，影響睡眠和治療依從性。（四）知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于術(shù)后肝酶升高的相關(guān)知識(shí)及保肝治療的護(hù)理要點(diǎn)患者及家屬對(duì)術(shù)后肝酶升高的原因、治療方法、護(hù)理措施等了解不足，不利于患者的自我護(hù)理和康復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥：肝功能進(jìn)一步惡化、感染加重等目前患者肝酶雖較前略有下降，但仍處于較高水平，存在肝功能進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍稍高于正常，存在感染加重的可能。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)評(píng)估一次VAS評(píng)分，并記錄在護(hù)理記錄單上。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，促進(jìn)患者休息，減輕疼痛感受。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如間苯三酚40mg靜脈滴注，用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等。采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類、豆制品等，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，每天進(jìn)食5-6次，以增加進(jìn)食量。每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。觀察患者的進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量和種類，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。若患者進(jìn)食量嚴(yán)重不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)患者的血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)解釋術(shù)后肝酶升高的原因、治療方法和預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，減輕患者的思想顧慮。介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。（四）健康教育向患者及家屬講解術(shù)后肝酶升高的相關(guān)知識(shí)，包括肝酶的作用、升高的原因、可能出現(xiàn)的癥狀等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。介紹保肝治療的常用藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，講解藥物的作用機(jī)制、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累和熬夜；戒煙戒酒，減少對(duì)肝臟的損害。告知患者定期復(fù)查肝功能的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性，再次明確飲食注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)飲食指導(dǎo)的依從性。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察患者的生命體征變化，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。觀察患者的精神狀態(tài)、意識(shí)情況，若出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安等異常表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)等檢查指標(biāo)，觀察肝酶、膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能惡化和感染加重的跡象。保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。但活動(dòng)量不宜過(guò)大，以患者不感到疲勞為宜。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，避免濫用抗生素導(dǎo)致肝損傷加重。（六）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次；多烯磷脂酰膽堿465mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制藥物的濃度和滴速，避免因藥物濃度過(guò)高或滴速過(guò)快引起不良反應(yīng)。用藥前仔細(xì)核對(duì)藥物名稱、劑量、用法、有效期等，確保用藥安全。觀察藥物的不良反應(yīng)，如還原型谷胱甘肽可能引起惡心、嘔吐、皮疹等，多烯磷脂酰膽堿可能引起胃腸道不適等。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。告知患者保肝藥物的作用和重要性，指導(dǎo)患者配合用藥，觀察用藥后的效果。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)肝酶升高，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保肝治療和護(hù)理，目前患者乏力、食欲減退癥狀略有改善，右上腹脹痛有所緩解，VAS評(píng)分降至3分。肝功能檢查示ALT150U/L，AST110U/L，ALP115U/L，GGT85U/L，TBIL19μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較前有所下降，但仍高于正常范圍?；颊呓箲]情緒較前減輕，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，治療依從性有所提高。在護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施了疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及用藥護(hù)理等措施，取得了一定的效果，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予保肝治療，還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日1次；多烯磷脂酰膽堿465mg靜脈滴注，每日1次。根據(jù)肝功能復(fù)查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和用法。若患者疼痛明顯，可繼續(xù)給予間苯三酚40mg靜脈滴注止痛。護(hù)理方面：（1）繼續(xù)做好疼痛護(hù)理，密切觀察疼痛變化，及時(shí)采取有效的止痛措施。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者增加進(jìn)食量，嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食，必要時(shí)繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（3）持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮情緒。（4）繼續(xù)做好健康教育，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)的掌握，提高患者的自我護(hù)理能力。（5）密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)肝功