腕管綜合征切開減壓術(shù)后護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭受擠壓而引起的一種周圍神經(jīng)卡壓綜合征，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)所支配的拇、示、中指感覺(jué)異常及功能障礙。該疾病在人群中較為常見(jiàn)，尤其好發(fā)于長(zhǎng)期從事腕部重復(fù)性活動(dòng)的人群。（二）病因腕管是由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成的骨性纖維管道，管內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺屈肌腱和指深屈肌腱等通過(guò)。當(dāng)腕管內(nèi)的容積減小或內(nèi)容物增多、增大時(shí)，均可導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，引發(fā)腕管綜合征。常見(jiàn)病因包括：腕部外傷：如腕骨骨折、脫位等，可導(dǎo)致腕管變形、狹窄，壓迫正中神經(jīng)。骨折愈合過(guò)程中若出現(xiàn)骨痂過(guò)度生長(zhǎng)，也可能占據(jù)腕管空間，造成神經(jīng)受壓。腕部勞損：長(zhǎng)期重復(fù)腕部屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，如程序員長(zhǎng)時(shí)間敲擊鍵盤、廚師反復(fù)顛勺等，可使腕管內(nèi)的肌腱、滑膜等組織充血、水腫，增加腕管內(nèi)壓力，壓迫正中神經(jīng)。全身性疾?。喝珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可引起腕管內(nèi)滑膜炎癥，導(dǎo)致滑膜增生、肥厚，進(jìn)而壓迫正中神經(jīng)；痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶沉積在腕管內(nèi)，也會(huì)引發(fā)神經(jīng)受壓；糖尿病患者可能因周圍神經(jīng)病變，使正中神經(jīng)對(duì)壓迫的耐受性降低，更易發(fā)病。其他：如腕管內(nèi)腫瘤、囊腫等占位性病變，會(huì)直接占據(jù)腕管空間，壓迫正中神經(jīng)；妊娠期或哺乳期女性，由于體內(nèi)激素水平變化，可能出現(xiàn)腕管內(nèi)組織水腫，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。（三）臨床表現(xiàn)感覺(jué)異常：患者常出現(xiàn)拇、示、中指感覺(jué)麻木、刺痛或燒灼感，夜間或清晨癥狀加重，這是因?yàn)樗邥r(shí)腕部多處于屈曲位，腕管內(nèi)壓力增高。適當(dāng)活動(dòng)腕部后，腕管內(nèi)壓力降低，癥狀可緩解。部分患者會(huì)有手部感覺(jué)減退，對(duì)針刺、溫度等刺激的敏感度下降。運(yùn)動(dòng)障礙：病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)拇短展肌、拇對(duì)掌肌萎縮，導(dǎo)致拇指對(duì)掌、外展功能障礙，影響手部精細(xì)動(dòng)作，如無(wú)法完成扣紐扣、拿細(xì)小物品等動(dòng)作。體征：叩擊腕部正中神經(jīng)部位可出現(xiàn)向手指的放射性疼痛或麻木，即Tinel征陽(yáng)性；讓患者腕部保持屈曲位，60秒內(nèi)出現(xiàn)手指麻木或疼痛，即Phalen征陽(yáng)性。（四）治療方法非手術(shù)治療：適用于癥狀較輕、病程較短的患者。包括休息，避免腕部過(guò)度活動(dòng)；腕部制動(dòng)，可佩戴腕托或支具，保持腕部中立位；理療，如熱敷、紅外線照射等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥；口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1、B6、B12等），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；局部封閉治療，將糖皮質(zhì)激素和局麻藥注入腕管內(nèi)，減輕炎癥和水腫，緩解癥狀。手術(shù)治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者，需行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為腕管切開減壓術(shù)，通過(guò)切開腕橫韌帶，解除正中神經(jīng)的壓迫，改善神經(jīng)的血液循環(huán)和功能。對(duì)于存在腕管內(nèi)占位性病變的患者，還需同時(shí)切除病變組織。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，從事廚師工作15年，因“右手拇、示、中指麻木、疼痛3年，加重3個(gè)月”于2025年7月15日入院。（二）現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手拇、示、中指麻木、疼痛，呈間歇性，夜間及清晨癥狀明顯，活動(dòng)腕部后可緩解。起初癥狀較輕，未影響工作和生活，未予特殊處理。近3個(gè)月來(lái)，癥狀逐漸加重，麻木、疼痛頻繁發(fā)作，夜間常因疼痛而醒，嚴(yán)重影響睡眠，右手握力有所下降，翻炒菜品時(shí)偶爾出現(xiàn)餐具掉落情況。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門診以“右腕管綜合征”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，因夜間疼痛睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前曾因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。有吸煙史15年，每日吸煙10-15支，無(wú)飲酒嗜好。由于工作原因，長(zhǎng)期需要顛勺、切菜，腕部活動(dòng)頻繁。（五）家族史父母身體健康，否認(rèn)家族性遺傳病史，兄弟姐妹均體健。（六）入院檢查體格檢查：體溫36.6℃，脈搏75次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等。右手拇、示、中指感覺(jué)明顯減退，Tinel征陽(yáng)性，Phalen征陽(yáng)性。右手拇短展肌、拇對(duì)掌肌未見(jiàn)明顯萎縮，肌力Ⅴ級(jí)。輔助檢查：（1）肌電圖檢查（2025年7月12日，我院門診）：右正中神經(jīng)腕部感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢至32m/s（正常參考值50-70m/s），潛伏期延長(zhǎng)至6.8ms（正常參考值＜4.5ms），提示右正中神經(jīng)腕管內(nèi)卡壓。（2）X線檢查（2025年7月13日，我院門診）：右手腕關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)明顯骨折、脫位征象，關(guān)節(jié)間隙正常。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（4）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。（5）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0s，凝血酶時(shí)間16.0s，均在正常范圍。（七）治療經(jīng)過(guò)患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年7月16日在臂叢麻醉下行右腕管綜合征切開減壓術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中切開腕橫韌帶，見(jiàn)正中神經(jīng)受壓變扁，松解神經(jīng)周圍粘連組織，止血后縫合傷口，術(shù)畢安返病房。術(shù)后予以預(yù)防感染、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后第1天（2025年7月17日）8:00測(cè)量：體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后第2天（2025年7月18日）8:00測(cè)量：體溫36.7℃，脈搏70次/分，呼吸17次/分，血壓118/78mmHg。生命體征均平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱等異常情況。（二）傷口情況手術(shù)切口位于右手腕掌側(cè)，長(zhǎng)約3cm，敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液。切口周圍皮膚無(wú)明顯紅腫、皮溫正常。觸診傷口周圍無(wú)明顯壓痛，未觸及皮下血腫。（三）疼痛情況患者主訴右手傷口處有輕微疼痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，疼痛評(píng)分為2分。疼痛呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)右手時(shí)疼痛略有加重，休息后可緩解，未影響睡眠。（四）肢體活動(dòng)與感覺(jué)活動(dòng)：右手各指可進(jìn)行輕微的屈曲和伸直活動(dòng)，但活動(dòng)范圍較術(shù)前有所減小，患者因擔(dān)心傷口裂開，不敢大幅度活動(dòng)。右手腕關(guān)節(jié)處于中立位制動(dòng)，未進(jìn)行過(guò)度屈伸活動(dòng)。感覺(jué)：右手拇、示、中指麻木感較術(shù)前有所減輕，但仍存在輕微麻木，觸覺(jué)、痛覺(jué)存在。（五）血液循環(huán)右手皮膚顏色紅潤(rùn)，與健側(cè)相比無(wú)明顯蒼白或發(fā)紺。皮膚溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，提示血液循環(huán)良好。（六）心理狀態(tài)患者對(duì)手術(shù)效果較為關(guān)注，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及是否會(huì)影響日后工作，存在輕度焦慮情緒。通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員溝通后，焦慮情緒有所緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（七）睡眠與飲食睡眠：術(shù)后第1晚患者睡眠時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)，因傷口輕微疼痛偶爾醒來(lái)，總體睡眠質(zhì)量尚可。術(shù)后第2晚睡眠時(shí)長(zhǎng)約7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。飲食：患者術(shù)后第1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，進(jìn)食量約300ml。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，進(jìn)食量約500ml，無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，食欲逐漸恢復(fù)。（八）排泄情況術(shù)后患者大小便正常，無(wú)尿潴留、便秘等情況。每日尿量約1500ml，顏色淡黃、透明。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛原因：手術(shù)切口刺激、組織損傷及局部炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)：患者主訴傷口處疼痛，NRS評(píng)分2分，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)原因：手術(shù)切口為開放性傷口，存在細(xì)菌污染的可能；患者術(shù)后機(jī)體抵抗力相對(duì)較低。表現(xiàn)：目前傷口無(wú)感染跡象，但存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，如傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等。（三）肢體活動(dòng)障礙原因：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者不敢活動(dòng)；術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。表現(xiàn)：右手各指活動(dòng)范圍減小，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（四）焦慮原因：擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況及對(duì)工作的影響。表現(xiàn)：患者情緒略顯緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及預(yù)后。（五）知識(shí)缺乏原因：患者對(duì)腕管綜合征術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足，未接受過(guò)系統(tǒng)的健康教育。表現(xiàn)：患者不知道術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉、飲食注意事項(xiàng)及傷口護(hù)理方法等。（六）潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血腫形成原因：手術(shù)過(guò)程中可能損傷正中神經(jīng)或周圍小神經(jīng)；術(shù)中止血不徹底或術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致傷口出血，形成血腫。表現(xiàn)：目前未出現(xiàn)神經(jīng)損傷及血腫形成的癥狀，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，如手指感覺(jué)異常加重、傷口腫脹明顯等。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。非藥物止痛：（1）協(xié)助患者取舒適體位，避免右手受壓，減少傷口牽拉。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（3）局部冷敷：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，用冰袋隔著毛巾冷敷傷口周圍，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。藥物止痛：若患者疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)。（二）預(yù)防感染傷口護(hù)理：（1）保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水。觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，若有污染及時(shí)更換。（2）換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先用碘伏消毒傷口周圍皮膚，范圍直徑不少于5cm，再更換新的無(wú)菌敷料。觀察病情：密切觀察患者體溫變化，每6小時(shí)測(cè)量體溫1次。觀察傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每12小時(shí)1次，預(yù)防感染。用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史，用藥過(guò)程中觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。（三）肢體功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后第1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手各指的被動(dòng)活動(dòng)，由家屬或護(hù)士協(xié)助，輕柔地屈伸手指，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3-4次，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第4-7天：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，包括手指的屈曲、伸直、對(duì)指等動(dòng)作，逐漸增加活動(dòng)幅度和力度，但避免過(guò)度用力。每次15-20分鐘，每日4-5次。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：術(shù)后1周后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免過(guò)早過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。鍛煉注意事項(xiàng)：告知患者鍛煉時(shí)若出現(xiàn)傷口疼痛加劇、腫脹明顯等情況，應(yīng)暫停鍛煉，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（四）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。健康教育：向患者講解腕管綜合征術(shù)后康復(fù)的過(guò)程、成功案例，讓患者了解術(shù)后恢復(fù)的可能性，增強(qiáng)其信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（五）健康教育康復(fù)鍛煉：詳細(xì)向患者及家屬講解術(shù)后功能鍛煉的方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，確保患者掌握。飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，促進(jìn)傷口愈合。傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，避免碰撞、摩擦傷口。告知患者拆線時(shí)間（術(shù)后10-14天），拆線前不要自行揭開敷料。生活指導(dǎo)：建議患者術(shù)后避免腕部過(guò)度勞累，避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性腕部活動(dòng)，工作時(shí)注意勞逸結(jié)合，佩戴腕托保護(hù)腕部。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理神經(jīng)損傷：密切觀察患者右手手指的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，若出現(xiàn)麻木、疼痛加劇、手指活動(dòng)障礙等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺片0.5mg，每日3次），并配合物理治療，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。血腫形成：術(shù)后密切觀察傷口敷料滲血情況及傷口周圍腫脹程度。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)右手，防止傷口出血。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多、傷口腫脹明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行血腫清除術(shù)。（七）生活護(hù)理協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，避免患者過(guò)度使用右手，防止傷口裂開。保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度適宜，空氣流通，為患者提供良好的休息環(huán)境。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，42歲，因右腕管綜合征行切開減壓術(shù)，術(shù)后目前生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液，疼痛較輕（NRS評(píng)分2分）。右手各指感覺(jué)麻木較術(shù)前減輕，可進(jìn)行輕微的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)?；颊叽嬖谳p度焦慮情緒，經(jīng)心理疏導(dǎo)后有所緩解。目前已給予疼痛護(hù)理、預(yù)防感染、功能鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育等措施，患者及家屬能積極配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑飲食：清淡、易消化飲食，富含蛋白質(zhì)和維生素，戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物?；顒?dòng)：繼續(xù)進(jìn)行右手手指的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)幅度和力度，1周后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。避