一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，56歲，已婚，退休工人，因“四肢麻木、無力2個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制不佳，空腹血糖波動在8.5-11.2mmol/L，餐后2小時血糖在12.0-16.8mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無煙酒不良嗜好。（二）現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足麻木，呈襪套樣分布，夜間明顯，未予重視。隨后麻木感逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)，同時出現(xiàn)雙手麻木，呈手套樣分布，伴四肢無力，表現(xiàn)為持物時易掉落，行走時步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花感。1周前上述癥狀明顯加重，行走困難，需家人攙扶，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“多發(fā)性神經(jīng)病（糖尿病性可能性大）”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，言語清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。心肺腹檢查未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌張力正常，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級；四肢腱反射（肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、踝反射）均減弱；雙側(cè)病理征陰性；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛覺、觸覺、溫度覺減退，雙手腕以下感覺減退；指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)。（四）輔助檢查血液檢查：空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小時血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%；肝腎功能、電解質(zhì)、血脂均在正常范圍；維生素B12180pg/ml（正常范圍200-900pg/ml），葉酸3.5ng/ml（正常范圍2.7-17.0ng/ml）。神經(jīng)電生理檢查：肌電圖示四肢周圍神經(jīng)源性損害，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度：正中神經(jīng)42m/s（正常下限50m/s），尺神經(jīng)40m/s（正常下限48m/s），脛神經(jīng)38m/s（正常下限45m/s），腓總神經(jīng)35m/s（正常下限40m/s）；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度：正中神經(jīng)38m/s（正常下限45m/s），尺神經(jīng)36m/s（正常下限42m/s），脛神經(jīng)32m/s（正常下限40m/s），腓腸神經(jīng)30m/s（正常下限38m/s）。腦脊液檢查：壓力120mmH?O，外觀清亮，蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45g/L），糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L，白細(xì)胞數(shù)3×10?/L，未見異常細(xì)胞。影像學(xué)檢查：頭顱MRI未見明顯異常；腰椎MRI示腰椎間盤輕度突出（L4-L5），未壓迫脊髓及神經(jīng)根。（五）入院診斷多發(fā)性神經(jīng)?。ㄌ悄虿⌒钥赡苄源螅?型糖尿病二、護(hù)理問題與診斷（一）感覺障礙與周圍神經(jīng)受損導(dǎo)致感覺減退有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下及雙手腕以下痛覺、觸覺、溫度覺減退。（二）運動障礙與周圍神經(jīng)受損導(dǎo)致肌肉無力有關(guān)?；颊唠p上肢肌力4級，雙下肢肌力3級，行走步態(tài)不穩(wěn)，持物易掉落。（三）有受傷的風(fēng)險與感覺減退、運動障礙導(dǎo)致的平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)?；颊咝凶邥r需家人攙扶，存在跌倒、碰撞等受傷風(fēng)險。（四）血糖過高與糖尿病病史、血糖控制不佳有關(guān)?；颊呷朐簳r空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小時血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。（五）焦慮與疾病導(dǎo)致的身體不適、活動受限及對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)為情緒低落，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情是否能好轉(zhuǎn)，對治療缺乏信心。（六）知識缺乏與對多發(fā)性神經(jīng)病的病因、治療、護(hù)理及糖尿病血糖控制重要性認(rèn)識不足有關(guān)?；颊呋疾『笪醇皶r就醫(yī)，對糖尿病與多發(fā)性神經(jīng)病的關(guān)系不了解，日常血糖監(jiān)測不規(guī)律。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對感覺障礙的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：密切觀察患者感覺障礙的范圍、程度及變化；避免患者接觸冷熱刺激及尖銳物品，防止?fàn)C傷、凍傷及外傷；指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練。護(hù)理目標(biāo)：患者感覺障礙程度在2周內(nèi)有所減輕，未發(fā)生因感覺障礙導(dǎo)致的意外傷害。（二）針對運動障礙的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：評估患者運動功能情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃；協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮；提供必要的輔助器具，改善患者活動能力。護(hù)理目標(biāo)：患者雙上肢肌力在4周內(nèi)恢復(fù)至5級，雙下肢肌力恢復(fù)至4級，能夠獨立行走，持物穩(wěn)定。（三）針對有受傷風(fēng)險的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：改善患者住院環(huán)境，消除安全隱患；協(xié)助患者日?；顒樱笇?dǎo)患者正確使用輔助器具；向患者及家屬講解預(yù)防受傷的知識及注意事項。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。（四）針對血糖過高的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：監(jiān)測患者血糖變化，根據(jù)血糖情況遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物；指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入；鼓勵患者適當(dāng)運動，促進(jìn)血糖代謝。護(hù)理目標(biāo)：患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降。（五）針對焦慮的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴說；向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，增強患者治療信心；鼓勵家屬給予患者情感支持。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒在1周內(nèi)得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（六）針對知識缺乏的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：向患者及家屬講解多發(fā)性神經(jīng)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后；介紹糖尿病血糖控制的重要性、方法及注意事項；發(fā)放健康宣教資料，定期進(jìn)行知識考核。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能夠掌握多發(fā)性神經(jīng)病及糖尿病相關(guān)知識，能正確進(jìn)行血糖監(jiān)測及自我護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感覺障礙的護(hù)理干預(yù)病情觀察：每日評估患者感覺障礙的范圍和程度，采用針刺法、棉簽輕觸法及冷熱毛巾測試法分別評估痛覺、觸覺及溫度覺，做好記錄。發(fā)現(xiàn)感覺障礙范圍擴大或程度加重時，及時報告醫(yī)生。預(yù)防意外傷害：保持病房溫度適宜，避免患者接觸熱水袋、冰袋等，必要時使用熱水袋需外包毛巾，水溫不超過50℃，并定時查看皮膚情況；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿過緊鞋襪，防止皮膚損傷；協(xié)助患者修剪指甲，避免指甲過長抓傷皮膚；病房內(nèi)物品擺放整齊，無障礙物，光線充足。感覺功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體感覺訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品（毛巾、絲綢、砂紙等）摩擦四肢末端皮膚，每日2次，每次15-20分鐘；讓患者閉眼觸摸不同形狀的物體，如鑰匙、硬幣、積木等，提高觸覺辨別能力。（二）運動障礙的護(hù)理干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練計劃制定：根據(jù)患者肌力情況，與康復(fù)治療師共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。初期以被動運動為主，由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2-3次。隨著患者肌力改善，逐漸過渡到主動運動，如握拳、伸指、抬腿、踝泵運動等。功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，如用握力器訓(xùn)練握力，用筷子夾小球訓(xùn)練手指靈活性；下肢功能鍛煉如床邊坐起、站立、原地踏步、緩慢行走等。鍛煉時注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累，每次鍛煉時間以患者不感到疲勞為宜，逐漸增加鍛煉強度和時間。輔助器具使用：為患者提供助行器，指導(dǎo)患者正確使用，協(xié)助其行走，提高活動安全性。同時，在患者床旁安裝扶手，方便患者起身和臥床。（三）預(yù)防受傷的護(hù)理干預(yù)環(huán)境改造：保持病房地面干燥、平整，無積水、雜物；在衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊，防止患者滑倒；病房內(nèi)光線充足，夜間開啟地?zé)簦奖慊颊咭归g活動?；顒訁f(xié)助：協(xié)助患者完成日常活動，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，對于行走困難的患者，專人陪伴，避免獨自活動。指導(dǎo)患者行走時放慢速度，腳步平穩(wěn)，轉(zhuǎn)身時動作緩慢。安全知識宣教：向患者及家屬講解預(yù)防跌倒、碰撞等受傷的知識，如穿著合適的鞋襪，避免穿拖鞋行走；改變體位時動作緩慢，先坐起片刻再站立；避免在病房內(nèi)快速行走或奔跑。（四）血糖控制的護(hù)理干預(yù)血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測患者空腹及三餐后2小時血糖，記錄血糖變化情況，及時向醫(yī)生匯報，根據(jù)血糖結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物。入院后遵醫(yī)囑將口服降糖藥改為胰島素治療，給予門冬胰島素30注射液，早8U、晚6U，皮下注射，餐前30分鐘給藥。飲食指導(dǎo)：由營養(yǎng)師根據(jù)患者身高、體重、活動量等制定個性化飲食方案，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，忌食高糖、高脂肪食物，多食用蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。運動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運動，如散步、太極拳等，每次運動30分鐘左右，每周3-5次。運動時間選擇在餐后1-2小時，避免空腹運動，防止低血糖發(fā)生。運動過程中密切觀察患者有無不適，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀，立即停止運動，并給予含糖食物或飲料。（五）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，告知通過積極治療和護(hù)理，病情可以得到改善，增強患者治療信心。成功案例分享：向患者介紹類似疾病患者的成功治療案例，讓患者看到康復(fù)的希望，減輕其心理負(fù)擔(dān)。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，避免指責(zé)和抱怨，營造溫馨和諧的家庭氛圍。（六）健康知識宣教疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解多發(fā)性神經(jīng)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，重點說明糖尿病是導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)病的重要原因，控制好血糖對于疾病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。血糖監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，講解血糖監(jiān)測的時間、方法及注意事項，教會患者記錄血糖監(jiān)測結(jié)果。用藥指導(dǎo)：向患者講解胰島素的注射方法、劑量、時間及注意事項，告知常見的不良反應(yīng)及處理方法，如低血糖的癥狀及應(yīng)對措施。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。出院指導(dǎo)：為患者制定出院后的康復(fù)計劃和護(hù)理要點，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物使用、感覺和運動功能訓(xùn)練等。告知患者定期復(fù)查的時間和重要性，如有不適及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）感覺障礙改善情況經(jīng)過2周的護(hù)理干預(yù)，患者感覺障礙程度有所減輕。復(fù)查時采用相同方法評估感覺功能，結(jié)果顯示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下及雙手腕以下痛覺、觸覺、溫度覺較入院時有所恢復(fù)，麻木感減輕，夜間睡眠質(zhì)量改善。未發(fā)生因感覺障礙導(dǎo)致的燙傷、凍傷及外傷。（二）運動功能恢復(fù)情況4周后評估患者運動功能，雙上肢肌力恢復(fù)至5級，雙下肢肌力恢復(fù)至4級，能夠獨立行走，持物穩(wěn)定。患者可自行完成穿衣、洗漱等日?；顒樱綉B(tài)較前平穩(wěn)，踩棉花感消失?？祻?fù)訓(xùn)練過程中未發(fā)生肌肉拉傷、關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。（三）受傷預(yù)防效果患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害，病房環(huán)境安全得到患者及家屬的認(rèn)可?；颊呒凹覍倌軌蛘莆疹A(yù)防受傷的知識和方法，在日?；顒又心茏⒁獍踩＃ㄋ模┭强刂菩Чㄟ^胰島素治療、飲食控制和適當(dāng)運動，患者血糖得到有效控制。入院第7天，空腹血糖降至7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖降至10.0mmol/L以下。出院時空腹血糖為6.5mmol/L，餐后2小時血糖為8.8mmol/L，糖化血紅蛋白降至8.0%。治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。（五）焦慮情緒改善情況1周后采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者SAS評分由入院時的65分降至50分以下，焦慮情緒得到明顯緩解?；颊吣芊e極配合治療與護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，對疾病康復(fù)充滿信心。（六）知識掌握情況出院前對患者及家屬進(jìn)行知識考核，結(jié)果顯示患者及家屬能夠正確回答多發(fā)性神經(jīng)病及糖尿病相關(guān)知識，掌握血糖監(jiān)測方法、胰島素注射技巧及自我護(hù)理要點，知識掌握率達(dá)到90%以上。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情和需求，制定了個性化的護(hù)理計劃和康復(fù)訓(xùn)練方案，針對性強，提高了護(hù)理效果。多學(xué)科協(xié)作：與康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員密切合作，共同為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。注重心理護(hù)理：及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，給予有效的心理疏導(dǎo)和家庭支持，幫助患者樹立了治療信心，提高了治療依從性。（二）存在的問題與不足康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性有待加強：患者出院后可能因缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練不能堅持，影響運動功能的進(jìn)一步恢復(fù)。血糖監(jiān)測的依從性可能降低：出院后患者自我監(jiān)測血糖的積極性可能下降，不能及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，影響血糖控制效果。健康宣教的深度不夠：雖然患者及家屬掌握了相關(guān)知識，但在實際應(yīng)用中可能存在理解偏差，需要進(jìn)一步加