病毒性肺炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，已婚，退休工人，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，加重伴氣促2天”于2025年9月10日10:00急診入院?；颊叻裾J(rèn)藥物過(guò)敏史，有“2型糖尿病”病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；有“高血壓病3級(jí)（很高危組）”病史8年，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)吸煙、飲酒史，配偶及子女體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴陣發(fā)性干咳，咳少量白色黏痰，無(wú)胸痛、咯血，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但癥狀反復(fù)。2天前患者上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液增多且不易咳出，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后稍緩解，夜間不能平臥，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58.3%，淋巴細(xì)胞百分比32.5%；胸部CT示：雙肺下葉可見(jiàn)多發(fā)斑片狀磨玻璃影，邊界模糊，考慮病毒性肺炎可能。急診以“病毒性肺炎、2型糖尿病、高血壓病3級(jí)”收入呼吸內(nèi)科病房。（三）體格檢查T(mén)38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP142/88mmHg，SpO?89%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，口唇輕度發(fā)紺。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及大量濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58.3%，淋巴細(xì)胞百分比32.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)185×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）28.5mg/L，降鈣素原（PCT）0.15ng/mL。2.生化檢查（2025-09-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖8.9mmol/L（隨機(jī)），血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L。3.胸部CT（2025-09-10急診）：雙肺下葉可見(jiàn)多發(fā)斑片狀磨玻璃影，范圍約3.5cm×4.2cm（右肺下葉）、2.8cm×3.5cm（左肺下葉），邊界模糊，支氣管通暢，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔無(wú)積液。4.血?dú)夥治觯?025-09-10入院時(shí)，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23.5mmol/L，BE-1.2mmol/L。5.病毒核酸檢測(cè)（2025-09-10急診）：新型冠狀病毒核酸陰性，甲型流感病毒核酸陽(yáng)性，乙型流感病毒核酸陰性。（五）入院診斷1.病毒性肺炎（甲型流感病毒感染）2.2型糖尿病3.高血壓病3級(jí)（很高危組）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物增多、黏稠及咳嗽無(wú)力有關(guān)3.體溫過(guò)高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲下降及機(jī)體消耗增加有關(guān)5.焦慮與病情較重、擔(dān)心預(yù)后及陌生環(huán)境有關(guān)6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、出汗較多有關(guān)7.有血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)與感染應(yīng)激及糖尿病本身有關(guān)8.知識(shí)缺乏與對(duì)病毒性肺炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：（1）患者氣促癥狀緩解，SpO?維持在93%以上（吸氧狀態(tài)下），血?dú)夥治鯬aO?較前改善。（2）患者能有效咳嗽咳痰，氣道通暢，雙肺濕性啰音較前減少。（3）患者體溫控制在37.5℃以下，發(fā)熱癥狀緩解。（4）患者食欲有所改善，能攝入少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，體重?zé)o明顯下降。（5）患者焦慮情緒減輕，能配合治療及護(hù)理工作。（6）患者皮膚保持清潔干燥，無(wú)壓瘡發(fā)生。（7）患者血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，隨機(jī)10.0mmol/L以下。（8）患者及家屬能了解病毒性肺炎的相關(guān)知識(shí)及基本護(hù)理要點(diǎn)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院7-10天）：（1）患者氣促癥狀消失，可自主活動(dòng)，SpO?維持在95%以上（自然狀態(tài)下），血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。（2）患者呼吸道分泌物明顯減少，能自主有效咳嗽咳痰，雙肺濕性啰音基本消失。（3）患者體溫維持在正常范圍，無(wú)發(fā)熱反復(fù)?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況改善，能正常進(jìn)食，體重逐漸恢復(fù)至發(fā)病前水平。（4）患者焦慮情緒消失，心態(tài)平和，積極面對(duì)疾病。（5）患者皮膚完整性良好，無(wú)任何皮膚并發(fā)癥。（6）患者血糖控制穩(wěn)定，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。（7）患者及家屬能熟練掌握疾病的自我管理方法及出院后的注意事項(xiàng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)入院后給予患者特級(jí)護(hù)理，安置于單人病房，保持病房安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓、SpO?，每1小時(shí)記錄1次，病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇發(fā)紺情況，觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色、量及難易程度，記錄24小時(shí)出入量。每日監(jiān)測(cè)體溫4次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，并記錄體溫變化趨勢(shì)。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、血?dú)夥治黾靶夭緾T，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。9月11日患者體溫降至37.2℃，SpO?升至94%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），雙肺濕性啰音較前減少，病情較前穩(wěn)定。（二）氧療護(hù)理患者入院時(shí)SpO?89%（自然狀態(tài)下），存在輕度低氧血癥，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量3L/min，密切觀察SpO?變化。若SpO?持續(xù)低于93%，及時(shí)調(diào)整氧流量至4-5L/min，必要時(shí)改為面罩吸氧。向患者及家屬解釋氧療的重要性，告知患者不可自行調(diào)節(jié)氧流量或拔除氧氣管。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，觀察鼻腔黏膜有無(wú)破損。9月12日患者SpO?穩(wěn)定在95%以上（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為2L/min，繼續(xù)觀察氧療效果。（三）用藥護(hù)理1.抗病毒藥物：遵醫(yī)囑給予帕拉米韋氯化鈉注射液0.6givgttqd，療程5天。用藥前向患者及家屬解釋藥物的作用、用法、療程及可能的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。輸液過(guò)程中控制滴速，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.解熱鎮(zhèn)痛藥物：患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10mlpoprn。用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察有無(wú)大汗、虛脫等情況，及時(shí)補(bǔ)充水分。9月10日晚患者體溫達(dá)39.1℃，給予布洛芬混懸液10ml口服后1小時(shí)，體溫降至38.0℃。3.止咳祛痰藥物：遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液30mgivbid，鹽酸氨溴索口服溶液10mlpotid。指導(dǎo)患者正確服用口服藥，告知輸液時(shí)的注意事項(xiàng)。觀察患者咳嗽、咳痰情況，評(píng)估藥物療效。用藥3天后患者痰液由黏稠變?yōu)橄”?，易于咳出?.降糖藥物：繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整藥物劑量。若血糖持續(xù)偏高，遵醫(yī)囑給予胰島素皮下注射?；颊呷朐汉罂崭寡遣▌?dòng)在7.2-8.5mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.5-11.2mmol/L，9月12日遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85gbid，血糖逐漸控制在目標(biāo)范圍。5.降壓藥物：繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd，每日監(jiān)測(cè)血壓2次，觀察血壓變化。患者血壓控制良好，波動(dòng)在125-135/75-85mmHg。（四）呼吸道護(hù)理1.有效咳嗽咳痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取坐位或半坐位，先進(jìn)行3-5次深呼吸，然后在深呼吸末屏氣3-5秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。2.胸部叩擊：對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予胸部叩擊，使用叩擊棒，頻率為120-180次/分，每次叩擊5-10分鐘，叩擊后協(xié)助患者咳嗽咳痰。叩擊過(guò)程中觀察患者面色、呼吸等情況，若出現(xiàn)不適立即停止。3.體位引流：根據(jù)胸部CT顯示的病變部位，采取相應(yīng)的體位引流?；颊唠p肺下葉病變，指導(dǎo)患者采取頭低腳高位，床尾抬高30cm，每次引流15-20分鐘，每日2次。引流過(guò)程中密切觀察患者生命體征及病情變化，引流后協(xié)助患者清潔口腔。4.保持呼吸道濕潤(rùn)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml（根據(jù)心腎功能調(diào)整），以稀釋痰液。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘。霧化前告知患者霧化的目的、方法及注意事項(xiàng)，霧化后協(xié)助患者漱口、拍背，促進(jìn)痰液排出。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者入院時(shí)體重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m2，屬于正常范圍，但因發(fā)熱、食欲下降，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案：1.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜粥等。少食多餐，每日5-6餐，避免辛辣、油膩、生冷食物。2.血糖監(jiān)測(cè)下的飲食調(diào)整：根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食量及種類(lèi)，控制碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝入。若餐后血糖偏高，適當(dāng)減少主食量，增加蔬菜攝入。3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周復(fù)查白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)?；颊呷朐?天后食欲逐漸改善，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，體重?zé)o明顯下降；入院7天后能正常進(jìn)食，體重恢復(fù)至63kg。（六）心理護(hù)理患者因病情較重、擔(dān)心預(yù)后及陌生環(huán)境，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠、對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹病情、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界干擾，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。通過(guò)一系列心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒逐漸減輕，能積極配合治療及護(hù)理工作。（七）基礎(chǔ)護(hù)理1.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，更換干凈衣物。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.口腔護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況。3.排泄護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防便秘。若患者出現(xiàn)便秘，給予腹部按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。觀察患者尿液顏色、量及性質(zhì)，記錄24小時(shí)出入量。（八）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、SpO?持續(xù)下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備工作。2.心力衰竭：監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、尿量及雙下肢水腫情況，若出現(xiàn)心率加快、血壓升高、尿量減少、雙下肢水腫等情況，遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量。3.感染性休克：觀察患者意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、皮膚溫度等情況，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降、體溫不升、皮膚濕冷等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，建立靜脈通路，給予抗休克治療。4.糖尿病酮癥酸中毒：密切監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體變化，若出現(xiàn)血糖明顯升高、尿酮體陽(yáng)性、惡心、嘔吐、呼吸困難等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予補(bǔ)液、降糖等治療。（九）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解病毒性肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者甲型流感病毒肺炎具有傳染性，住院期間需做好呼吸道隔離，如戴口罩、勤洗手等。2.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬各種藥物的名稱(chēng)、用法、劑量、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥。指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖、血壓，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，戒煙酒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、血糖等指標(biāo)，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者低氧血癥并給予氧療，為病情的穩(wěn)定奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)定期復(fù)查各項(xiàng)檢查指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。2.呼吸道護(hù)理到位：采取有效咳嗽咳痰、胸部叩擊、體位引流、霧化吸入等多種呼吸道護(hù)理措施，幫助患者排出呼吸道分泌物，保持氣道通暢，促進(jìn)肺部炎癥吸收?；颊咛狄吼こ砬闆r得到明顯改善，雙肺濕性啰音逐漸減少。3.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等密切協(xié)作，針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，確?；颊哐?、血壓控制穩(wěn)定，減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.心理護(hù)理有效：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)護(hù)理介入較晚：在患者病情穩(wěn)定后，康復(fù)護(hù)理介入相對(duì)較晚，未及時(shí)給予系統(tǒng)的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，可能影響患者肺功能的恢復(fù)速度。2.健康教育深度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但內(nèi)容多停留在疾病基礎(chǔ)知識(shí)和用藥指導(dǎo)層面，對(duì)于患者出院后的長(zhǎng)期自我管理，如飲食的具體搭配、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間等，指導(dǎo)不夠詳細(xì)和深入。3.血糖監(jiān)測(cè)頻率不足：患者入院初期因病情較重，血糖波動(dòng)較大，但血糖監(jiān)測(cè)頻率僅為每日4次（空腹及三餐后2小時(shí)），未能及時(shí)捕捉到血糖的動(dòng)態(tài)變化，在一定程度上影響了血糖的控制效果。（三）改進(jìn)措施1.早期介入