病毒性肝炎慢性重型的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“乏力、食欲減退伴皮膚鞏膜黃染20天，加重5天”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧新砸倚筒《拘愿窝撞∈?0年，未規(guī)律抗病毒治療，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無煙酒不良嗜好，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者20天前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后加重，伴食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹。自行服用“健胃消食片”后癥狀無緩解，逐漸出現(xiàn)皮膚、鞏膜輕度黃染，尿色加深如濃茶色，大便顏色正常。5天前上述癥狀明顯加重，乏力明顯，臥床休息仍感疲倦，食欲極差，每日進(jìn)食量不足100g，皮膚鞏膜黃染進(jìn)一步加深，伴腹脹，夜間不能平臥，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無嘔血、黑便。為求進(jìn)一步診治來我院急診，急診查肝功能：總膽紅素（TBil）385.6μmol/L，直接膽紅素（DBil）212.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）456U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）528U/L，白蛋白（ALB）28.5g/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）28.6秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.5，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）32%；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）72%，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）85×10?/L。急診以“慢性重型乙型病毒性肝炎”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史患者10年前因“乏力、納差”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性乙型病毒性肝炎”，當(dāng)時(shí)肝功能異常（具體數(shù)值不詳），予“拉米夫定”抗病毒治療1年，自行停藥后未再規(guī)律復(fù)查肝功能及乙肝病毒相關(guān)指標(biāo)。平素體健，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無長期服藥史。個(gè)人史：生于原籍，無外地久居史，無粉塵、毒物接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好?；橐鍪罚阂鸦椋渑技白优】?，配偶乙肝表面抗原陰性。家族史：父母健在，無傳染病及遺傳性疾病史。（四）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，體重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性肝病面容，皮膚、鞏膜重度黃染，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張。全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.肝功能（2025-03-10急診）：總膽紅素（TBil）385.6μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBil）212.3μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBil）173.3μmol/L（參考值1.7-10.2μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）456U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）528U/L（參考值0-40U/L），白蛋白（ALB）28.5g/L（參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）35.2g/L（參考值20-30g/L），白球比（A/G）0.81（參考值1.2-2.5），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）186U/L（參考值7-45U/L），堿性磷酸酶（ALP）128U/L（參考值40-150U/L），總膽汁酸（TBA）125μmol/L（參考值0-10μmol/L）。2.凝血功能（2025-03-10急診）：凝血酶原時(shí)間（PT）28.6秒（參考值11-14秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.5（參考值0.8-1.2），凝血酶原活動(dòng)度（PTA）32%（參考值70%-130%），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）55.3秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原（FIB）1.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體1.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）。3.血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例（N%）72%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例（L%）22%（參考值20%-40%），單核細(xì)胞比例（M%）5%（參考值3%-8%），嗜酸性粒細(xì)胞比例（E%）1%（參考值0.5%-5%），血紅蛋白（Hb）125g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）85×10?/L（參考值100-300×10?/L）。4.乙肝病毒相關(guān)檢查（2025-03-10急診）：乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性，乙肝e抗原（HBeAg）陰性，乙肝e抗體（抗-HBe）陽性，乙肝核心抗體（抗-HBc）陽性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）6.8×10?IU/mL（參考值＜103IU/mL）。5.其他病毒學(xué)檢查（2025-03-10）：甲肝抗體（抗-HAVIgM）陰性，丙肝抗體（抗-HCV）陰性，丁肝抗體（抗-HDV）陰性，戊肝抗體（抗-HEVIgM）陰性。6.生化檢查（2025-03-10）：血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（參考值96-108mmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮（BUN）7.8mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿酸（UA）380μmol/L（參考值150-416μmol/L），乳酸脫氫酶（LDH）356U/L（參考值109-245U/L）。7.腹部B超（2025-03-10急診）：肝臟形態(tài)縮小，包膜不光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，提示肝硬化改變；膽囊壁增厚、毛糙，腔內(nèi)未見明顯異?；芈?；脾大，肋間厚約4.5cm，脾門靜脈寬約1.2cm；腹腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)，最大深度約8cm，提示腹腔積液。8.心電圖（2025-03-10急診）：竇性心律，大致正常心電圖。（六）入院診斷1.慢性重型乙型病毒性肝炎（早中期）2.乙肝肝硬化失代償期（Child-PughC級(jí)）3.腹腔積液4.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.肝功能衰竭與乙肝病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死有關(guān)。2.體液過多與肝功能減退導(dǎo)致低蛋白血癥、門靜脈高壓引起腹腔積液及雙下肢水腫有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙、肝功能衰竭導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、白細(xì)胞功能異常、侵入性操作增多有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚黃染、瘙癢、水腫、長期臥床有關(guān)。6.焦慮與病情嚴(yán)重、對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂加重。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者肝功能逐漸改善，TBil、ALT、AST逐漸下降，PTA逐漸升高，黃疸減輕。2.患者腹腔積液減少，雙下肢水腫減輕或消退，體重穩(wěn)定，腹圍縮小。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸升高，體重維持在理想范圍，無明顯消瘦。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常。5.患者皮膚保持完整，無皮膚破損、感染及壓瘡發(fā)生，皮膚瘙癢癥狀緩解。6.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。7.患者未發(fā)生肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。（三）護(hù)理措施框架根據(jù)上述護(hù)理診斷與目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施框架：一是加強(qiáng)病情觀察，密切監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肝功能、凝血功能、電解質(zhì)等指標(biāo)變化；二是做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括休息與體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等；三是實(shí)施營養(yǎng)支持護(hù)理，給予合理的飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)補(bǔ)充；四是落實(shí)治療相關(guān)護(hù)理，包括抗病毒藥物、保肝藥物、利尿劑、白蛋白等藥物護(hù)理及各項(xiàng)侵入性操作護(hù)理；五是做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理；六是開展心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知度與自我護(hù)理能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）肝功能衰竭的護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記錄。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，每日定時(shí)進(jìn)行意識(shí)評(píng)估，采用Glasgow昏迷評(píng)分量表評(píng)分，觀察患者有無行為異常、煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊等肝性腦病前期表現(xiàn)。密切監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化，遵醫(yī)囑每日或隔日復(fù)查肝功能、凝血功能，觀察TBil、ALT、AST、PTA等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能惡化跡象。如3月12日復(fù)查肝功能示TBil420.5μmol/L，較入院時(shí)升高，ALT410U/L，AST480U/L，較入院時(shí)略有下降，PTA30%，較入院時(shí)無明顯變化，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整了保肝治療方案。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（恩替卡韋0.5mg口服，每日1次），告知患者抗病毒藥物需長期服用，不可自行停藥或減量，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭痛、乏力等。給予保肝藥物（還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，每日1次；多烯磷脂酰膽堿465mg靜脈滴注，每日1次），輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患者有無輸液反應(yīng)。給予退黃藥物（丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0g靜脈滴注，每日1次），觀察患者黃疸消退情況。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者絕對(duì)臥床休息，減少體力消耗，降低肝臟負(fù)擔(dān)。保持病室安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，避免長時(shí)間仰臥位，以利于肝臟血液回流。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開始，如翻身、四肢活動(dòng)，逐漸過渡到床邊站立、行走，但需避免勞累。（二）體液過多的護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位，抬高下肢，以利于靜脈回流，減輕下肢水腫。臥床休息時(shí)，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長期受壓。2.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以內(nèi)，避免食用腌制食品、咸菜、醬菜等高鹽食物。限制液體入量，根據(jù)患者尿量、腹腔積液量及血鈉水平調(diào)整液體入量，一般每日液體入量控制在1000-1500ml。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，如螺內(nèi)酯40mg口服，每日3次；呋塞米20mg口服，每日2次。觀察利尿劑的療效及不良反應(yīng)，記錄患者24小時(shí)出入量，監(jiān)測體重、腹圍變化。每周測量體重2次，腹圍每日測量1次，測量腹圍時(shí)取平臥位，以臍部為中心，用軟尺繞腹部一周測量。如3月11日患者24小時(shí)尿量約800ml，體重65kg，腹圍95cm；3月13日患者24小時(shí)尿量約1500ml，體重63kg，腹圍90cm，腹腔積液較前減少。同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止利尿劑引起低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，如口服氯化鉀緩釋片1.0g，每日3次。4.腹腔穿刺放液的護(hù)理：患者腹腔積液較多，于3月15日遵醫(yī)囑行腹腔穿刺放液術(shù)。術(shù)前向患者及家屬解釋腹腔穿刺放液的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，簽署知情同意書。準(zhǔn)備好穿刺用物，協(xié)助患者采取半臥位，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌洞巾，局部麻醉后進(jìn)行穿刺。放液過程中嚴(yán)格控制放液速度，每小時(shí)放液量不超過1000ml，每次放液量不超過3000ml，避免放液過快過多引起腹腔壓力驟降導(dǎo)致休克。放液過程中密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及有無頭暈、惡心、心慌、面色蒼白等不適癥狀，如出現(xiàn)異常立即停止放液。術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、滲血。術(shù)后囑患者臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測生命體征，觀察有無腹痛、腹脹等不適。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食評(píng)估：評(píng)估患者的食欲、進(jìn)食量、消化吸收情況，了解患者的飲食喜好與禁忌，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證每日熱量攝入不少于2000kcal。蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者肝功能情況調(diào)整，急性期肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.5-0.8g/kg；病情穩(wěn)定后，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量至1.0-1.2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、豆制品等。多食用新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如蘋果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、花椒等，避免食用粗糙、堅(jiān)硬的食物，防止損傷胃腸道黏膜引起出血。3.營養(yǎng)補(bǔ)充：患者食欲極差，進(jìn)食量少，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml鼻飼，每日2次，以補(bǔ)充營養(yǎng)。鼻飼過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼液溫度控制在38-40℃，鼻飼速度適中，避免過快引起腹脹、腹瀉。同時(shí)遵醫(yī)囑給予白蛋白靜脈滴注，每周2-3次，每次10g，以提高血漿膠體滲透壓，減輕腹腔積液和水腫，改善營養(yǎng)狀況。3月18日復(fù)查白蛋白32g/L，較入院時(shí)有所升高。4.飲食監(jiān)測：觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。定期監(jiān)測體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)支持效果。（四）感染預(yù)防的護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔、整齊，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單、被套。2.無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，各項(xiàng)侵入性操作如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、腹腔穿刺等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。護(hù)理患者前后嚴(yán)格洗手，戴口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣。3.皮膚黏膜護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，使用生理鹽水或漱口液漱口，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，預(yù)防皮膚感染。對(duì)于腹腔穿刺放液術(shù)后的患者，密切觀察穿刺點(diǎn)有無感染跡象，如紅、腫、熱、痛等。4.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時(shí)測量體溫1次，觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如3月20日患者體溫37.8℃，血常規(guī)示W(wǎng)BC10.2×10?/L，N%80%，考慮可能存在感染，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每日2次抗感染治療，3天后患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常。（五）皮膚完整性受損預(yù)防的護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者皮膚狀況，觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性，有無皮膚瘙癢、黃疸程度、水腫情況及有無皮膚破損、壓瘡等。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搓揉皮膚，防止皮膚破損。對(duì)于皮膚瘙癢的患者，告知患者避免搔抓皮膚，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂緩解瘙癢癥狀，修剪患者指甲，必要時(shí)戴手套，防止抓傷皮膚。對(duì)于水腫的患者，抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，避免皮膚長時(shí)間受壓，使用氣墊床或軟枕，減輕局部壓力。3.壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑、無褶皺。對(duì)于骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、肘部、足跟部等，給予墊軟枕或氣墊圈，減輕局部壓力。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，提高皮膚的抵抗力。（六）焦慮情緒的護(hù)理1.心理評(píng)估：與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估患者焦慮的程度、原因，制定針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃。2.溝通與支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持與安慰，向患者解釋病情、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕患者對(duì)疾病的恐懼與擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行娛樂活動(dòng)，如聽音樂、看報(bào)紙、看電視等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕焦慮情緒。4.健康教育：向患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病的傳播途徑、預(yù)防措施、治療方法及注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知度，讓患者及家屬積極配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（七）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.肝性腦病的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、睡眠情況，有無煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊、撲翼樣震顫等肝性腦病前期表現(xiàn)。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，避免高蛋白飲食誘發(fā)肝性腦病。保持大便通暢，每日排便1-2次，避免便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服，每次15ml，每日3次，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出。避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、含氮藥物等可能誘發(fā)肝性腦病的藥物。監(jiān)測血氨水平，定期復(fù)查血氨，如血氨升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降氨治療，如門冬氨酸鳥氨酸10g靜脈滴注，每日1次。2.上消化道出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無嘔血、黑便、頭暈、心慌、面色蒼白等上消化道出血癥狀。給予軟食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，防止損傷食管胃底靜脈曲張引起出血。遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40mg靜脈滴注，每日1次，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。監(jiān)測血壓、心率變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、嘔血、黑便等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血、輸血、補(bǔ)液等治療，做好搶救準(zhǔn)備。3.肝腎綜合征的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測患者尿量、腎功能變化，每日記錄24小時(shí)出入量，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。維持有效循環(huán)血量，避免血容量不足，根據(jù)患者血壓、尿量情況調(diào)整輸液量和輸液速度。如出現(xiàn)尿量減少、腎功能異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、利尿等治療。4.電解質(zhì)紊亂的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測患者電解質(zhì)變化，定期復(fù)查血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)。根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食和藥物治療，如低鉀血癥患者給予口服或靜脈補(bǔ)鉀，低鈉血癥患者適當(dāng)限制液體入量，必要時(shí)給予高滲鹽水補(bǔ)充。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、含鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等（在低鹽飲食允許范圍內(nèi)）。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者住院期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肝功能、凝血功能、電解質(zhì)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。如3月12日發(fā)現(xiàn)患者TBil較入院時(shí)升高，PTA無明顯改善，立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整了保肝治療方案；3月20日發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、血常規(guī)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗感染治療，避免了感染的進(jìn)一步加重。2.基礎(chǔ)護(hù)理到位：護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、體位護(hù)理等，保持患者皮膚清潔完整，無壓瘡發(fā)生；保持口腔清潔濕潤，無口腔感染發(fā)生；協(xié)助患者采取舒適體位，減輕了患者的不適癥狀。3.營養(yǎng)支持合理：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和營養(yǎng)狀況，制定了個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和白蛋白靜脈滴注，改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的抵抗力。4.心理護(hù)理有效：護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，給予患者心理支持與安慰，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.早期營養(yǎng)支持不足：患者入院初期食欲極差，進(jìn)食量少，雖然給予了腸內(nèi)營養(yǎng)制劑鼻飼，但鼻飼量不足，導(dǎo)致患者早期營養(yǎng)狀況改善不明顯。在患者住