波恩霍爾姆病的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，12歲，學(xué)生，因“陣發(fā)性臍周及下腹部疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于2025年9月10日10:00入院。患者系獨生子，父母均為公司職員，家庭經(jīng)濟條件良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。入院時由父母陪同，精神狀態(tài)稍差，表情痛苦。（二）主訴陣發(fā)性臍周及下腹部疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天。（三）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周及下腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛程度較輕，能忍受，無放射痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，無尿頻、尿急、尿痛。家長自行給予“藿香正氣水”口服后癥狀無緩解。1天前疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，程度較前明顯加劇，VAS疼痛評分7分，伴發(fā)熱，最高體溫38.8℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促。遂來我院急診就診，急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，淋巴細胞比例25%；C反應(yīng)蛋白18mg/L；腹部B超示：腹腔腸管輕度擴張，未見明顯包塊及積液，腸系膜淋巴結(jié)可見腫大，最大約1.2cm×0.6cm。急診以“腹痛查因：腸系膜淋巴結(jié)炎？”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。按國家計劃免疫接種疫苗。（五）個人史與家族史個人史：生于本地，無外地長期居住史，無疫區(qū)接觸史，無不良生活習(xí)慣，平時飲食習(xí)慣良好，不偏食，喜歡運動。家族史：父母及祖父母均體健，否認家族性遺傳病史及傳染病史。（六）身體評估T：38.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）。身高150cm，體重42kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，神志清楚，精神欠佳，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周及下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約6次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（七）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10急診）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例72%（參考值50-70%），淋巴細胞比例25%（參考值20-40%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.C反應(yīng)蛋白（2025-09-10急診）：18mg/L（參考值0-10mg/L）。3.腹部B超（2025-09-10急診）：腹腔腸管輕度擴張，未見明顯包塊及積液，腸系膜淋巴結(jié)可見腫大，最大約1.2cm×0.6cm。4.血生化（2025-09-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素10.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），氯100mmol/L（參考值96-108mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L）。5.尿常規(guī)（2025-09-10入院后）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿比重1.020（參考值1.010-1.030）。6.糞便常規(guī)+潛血（2025-09-10入院后）：外觀黃色軟便，鏡檢未見紅細胞、白細胞，潛血試驗（-）。7.心電圖（2025-09-10入院后）：竇性心律，心率98次/分，大致正常心電圖。8.胸片（2025-09-10入院后）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（八）護理診斷1.急性疼痛：與病毒感染引起的腸道及腸系膜炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與病毒感染導(dǎo)致機體炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛導(dǎo)致食欲下降有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、發(fā)熱不適有關(guān)。5.焦慮：與疾病帶來的痛苦、對病情不了解有關(guān)（患者及家屬）。6.知識缺乏：與患者及家屬對波恩霍爾姆病的病因、治療、護理及預(yù)后不了解有關(guān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或消失，VAS疼痛評分≤3分。2.患者體溫恢復(fù)正常，體溫維持在36.5-37.2℃。3.患者食欲改善，能攝入足夠的營養(yǎng)，體重?zé)o明顯下降或略有增加。4.患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間達到每日8-9小時。5.患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。6.患者及家屬掌握波恩霍爾姆病的相關(guān)知識，能正確進行家庭護理和預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）護理措施計劃1.疼痛護理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。2.發(fā)熱護理：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭冷敷等，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物；鼓勵患者多飲水，補充水分，促進散熱；及時更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw清潔干燥。3.營養(yǎng)支持護理：評估患者的營養(yǎng)狀況和食欲情況；根據(jù)患者的口味和病情，制定合理的飲食計劃，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、蒸蛋等；少食多餐，避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物；觀察患者進食情況，記錄進食量，評估營養(yǎng)攝入是否滿足機體需要。4.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度適宜；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈運動、情緒激動；必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物；觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時間和質(zhì)量。5.心理護理：主動與患者及家屬溝通交流，了解其焦慮情緒的原因；向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后情況，消除其顧慮；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，增強患者的安全感。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解波恩霍爾姆病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和護理要點；指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累；告知患者飲食注意事項，預(yù)防腸道感染；指導(dǎo)患者觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱不退等情況及時就醫(yī)；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-09-10）10:00患者入院后，責(zé)任護士立即接待患者及家屬，進行入院介紹，包括病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護士等。為患者測量生命體征：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%。協(xié)助患者臥床休息，取舒適體位，告知患者避免劇烈活動。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血生化、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血、心電圖、胸片等。11:00患者仍訴臍周及下腹部疼痛，VAS疼痛評分7分。責(zé)任護士密切觀察患者疼痛情況，指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法為：患者取平臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)多次。同時，為患者播放輕柔的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。11:30患者疼痛無明顯緩解，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液5mg肌內(nèi)注射。12:00回訪患者，疼痛較前減輕，VAS疼痛評分5分。12:30患者午餐時間，責(zé)任護士評估患者食欲較差，向患者及家屬講解飲食注意事項，給予清淡易消化的米粥和小菜。鼓勵患者少量進食，患者進食約100ml米粥后表示無不適。14:00測量患者體溫38.7℃，較前升高。責(zé)任護士給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間約20分鐘。擦浴后30分鐘測量體溫38.2℃，體溫有所下降。鼓勵患者多飲水，患者飲水約200ml。16:00患者訴疼痛再次加重，VAS疼痛評分6分。遵醫(yī)囑再次給予山莨菪堿注射液5mg肌內(nèi)注射。16:30患者疼痛緩解，VAS疼痛評分4分。責(zé)任護士與患者及家屬溝通，了解到患者及家屬對疾病診斷不明確感到焦慮，向其詳細解釋目前的病情和檢查結(jié)果，告知醫(yī)生正在根據(jù)檢查結(jié)果進行綜合判斷，讓其耐心等待，消除其顧慮。18:00患者晚餐進食面條約150g，無不適。測量體溫37.8℃。20:00測量體溫37.5℃，患者訴疲倦，責(zé)任護士協(xié)助患者做好睡前護理，關(guān)閉病房大燈，開床頭燈，保持病房安靜。指導(dǎo)患者放松心情，患者逐漸入睡。夜間每2小時巡視患者一次，觀察患者睡眠情況，患者睡眠尚可，未出現(xiàn)明顯不適。（二）入院第2天（2025-09-11）07:00患者晨起，測量體溫37.0℃，體溫恢復(fù)正常?；颊咴V臍周及下腹部仍有輕微疼痛，VAS疼痛評分3分。08:00主管醫(yī)生查看患者，結(jié)合各項檢查結(jié)果及患者臨床表現(xiàn)，診斷為波恩霍爾姆病。責(zé)任護士向患者及家屬詳細介紹波恩霍爾姆病的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方案和預(yù)后情況，患者及家屬表示理解。09:00遵醫(yī)囑給予利巴韋林顆粒0.1g口服，每日3次抗病毒治療；給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5g口服，每日3次調(diào)節(jié)腸道菌群。責(zé)任護士指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物的作用、用法用量及注意事項。10:00患者進食早餐，食用包子2個、豆?jié){200ml，食欲較前改善。12:00測量體溫36.8℃，患者無明顯疼痛主訴。午餐進食米飯半碗、清蒸魚50g、炒青菜100g。14:00責(zé)任護士為患者及家屬進行健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括休息與活動、飲食護理、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，近期避免劇烈運動；飲食要清淡易消化，避免辛辣、油膩、生冷食物，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；告知患者如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀要及時就醫(yī)；強調(diào)遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或增減劑量。16:00患者訴無明顯不適，精神狀態(tài)良好，與同病房患者交流玩耍。測量體溫36.7℃。18:00晚餐進食米飯半碗、肉末蒸蛋1份、炒時蔬100g。20:00患者睡眠前無不適，測量體溫36.6℃。協(xié)助患者做好睡前護理，患者順利入睡，夜間睡眠質(zhì)量良好。（三）入院第3天（2025-09-12）07:00患者晨起，測量體溫36.5℃，無疼痛主訴。精神狀態(tài)佳，食欲良好。08:00復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%；C反應(yīng)蛋白8mg/L，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。09:00主管醫(yī)生查看患者，評估患者病情穩(wěn)定，準予今日出院。責(zé)任護士為患者辦理出院手續(xù)，再次向患者及家屬強調(diào)出院后的注意事項，包括休息、飲食、用藥、病情觀察等，并留下聯(lián)系方式，告知患者及家屬如有疑問可隨時咨詢。10:00患者及家屬辦理完出院手續(xù)，責(zé)任護士協(xié)助患者整理物品，送患者及家屬出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理及時有效：患者入院時疼痛明顯，責(zé)任護士密切觀察疼痛變化，及時采取放松訓(xùn)練、音樂療法等非藥物止痛措施，效果不佳時遵醫(yī)囑給予藥物止痛，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.發(fā)熱護理措施得當(dāng)：在患者發(fā)熱時，責(zé)任護士及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，密切監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫情況調(diào)整護理措施，使患者體溫逐漸恢復(fù)正常，避免了高熱對機體的不良影響。3.心理護理到位：患者及家屬因?qū)膊≡\斷不明確而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護士及時與他們溝通交流，耐心解釋病情，消除了他們的顧慮，使患者及家屬能夠積極配合治療和護理。4.健康指導(dǎo)全面細致：在患者住院期間，責(zé)任護士多次為患者及家屬進行健康指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋疾病知識、飲食、休息、用藥、病情觀察等方面，出院時再次強調(diào)注意事項，提高了患者及家屬的自我護理能力。（二）護理不足1.對波恩霍爾姆病的認識不夠深入：在患者入院初期，由于對波恩霍爾姆病的臨床表現(xiàn)和診斷要點掌握不夠全面，未能及時協(xié)助醫(yī)生明確診斷，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)焦慮情緒。2.飲食護理的個性化不足：雖然為患者制定了飲食計劃，但在飲食種類的選擇上未能充分考慮患者的個人口味和喜好，導(dǎo)致患者初期食欲改善不明顯。3.病情觀察的細致度有待提高：在患者住院期間，雖然密切觀察了患者的生命體征和主要癥狀，但對患者的心理狀態(tài)和情緒變化的觀察還不夠細致，未能及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的其他心理問題。（三）改進措施1.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)：組織護士加強對波恩霍爾姆病等少見疾病的學(xué)習(xí)，熟悉其病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療方案和護理措施，提高護士對疾病的認識和應(yīng)對能力，以便在患者入院時能夠及時協(xié)助醫(yī)生明確診斷。2.優(yōu)化飲食護理，注重個性化：在為患者制定飲食