剝奪性弱視的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：3歲6個月，民族：漢族，籍貫：河北省石家莊市，入院時間：2025年3月10日，入院科室：眼科，住院號：EY2025031008，聯(lián)系電話：138XXXX5678，監(jiān)護人姓名：李某（患兒母親），與患者關系：母子，監(jiān)護人職業(yè)：教師。患兒系G1P1，足月順產，出生體重3.2kg，無出生窒息史，新生兒期無特殊疾病史。按時進行兒童保健體檢，既往無眼部外傷史、手術史，無藥物過敏史，無哮喘、心臟病等慢性病史。家族中無眼部疾病遺傳史，父母視力均正常。（二）主訴與現病史主訴：發(fā)現患兒右眼瞳孔區(qū)發(fā)白2年余，伴右眼視力差1個月。患兒于2023年1月（約1歲4個月時），監(jiān)護人偶然發(fā)現其右眼瞳孔區(qū)呈現白色反光，當時無眼紅、流淚、畏光、眼瞼腫脹等癥狀，未予重視。此后監(jiān)護人觀察到患兒視物時經常歪頭，喜歡用左手遮擋右眼，對右側物體反應遲鈍。2025年2月，監(jiān)護人帶患兒至當地醫(yī)院眼科就診，查視力：右眼不能追光，左眼可追光及跟隨玩具移動；裂隙燈檢查示右眼晶狀體混濁；眼底檢查因患兒不配合未能完成。當地醫(yī)院診斷為“右眼先天性白內障”，建議轉上級醫(yī)院進一步治療。為求系統(tǒng)診治，監(jiān)護人遂帶患兒來我院，門診以“右眼先天性白內障、右眼剝奪性弱視”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重穩(wěn)步增長。（三）既往史、個人史與家族史既往史：患兒平素體健，無高熱驚厥史，無傳染病史，按國家計劃免疫程序完成預防接種。無輸血史，無食物、藥物過敏史。個人史：患兒出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后改為混合喂養(yǎng)，現飲食規(guī)律，輔食添加合理。睡眠每日10-12小時，大小便正常。大運動發(fā)育：3個月會抬頭，6個月會坐，1歲會走，目前可獨立跑跳、上下樓梯。語言發(fā)育：能說簡單句子，可與監(jiān)護人進行日常交流。社交發(fā)育：喜歡與同齡兒童玩耍，性格活潑。家族史：父母非近親結婚，家族中無先天性白內障、弱視、青光眼等眼部疾病史，無其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.一般體格檢查：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，體重15kg，身高98cm。神志清楚，精神活潑，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經系統(tǒng)檢查未見異常。2.眼部?？茩z查：視力檢查（兒童視力評估法）：右眼：不能追光，不能注視眼前玩具；左眼：可追光，能注視眼前50cm處玩具并跟隨移動，視力約0.1（根據兒童視力表粗略評估）。眼位檢查：角膜映光法：雙眼角膜映光點基本居中，無明顯斜視。眼球運動：患兒配合欠佳，初步觀察雙眼各方向運動基本正常。裂隙燈檢查：右眼結膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，瞳孔區(qū)可見晶狀體灰白色混濁，混濁范圍累及整個晶狀體核及皮質；左眼結膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明。眼底檢查：患兒極度不配合，未能完成直接檢眼鏡檢查。眼壓檢查（非接觸式眼壓計）：右眼12mmHg，左眼11mmHg。（五）輔助檢查1.眼部B超檢查（2025年3月11日）：右眼軸長18.2mm，左眼軸長18.1mm；右眼晶狀體回聲增強，內部結構紊亂，玻璃體未見明顯異常回聲，視網膜未見脫離征象；左眼晶狀體回聲正常，玻璃體透明，視網膜附著良好。提示：右眼先天性白內障。2.視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查（2025年3月12日）：右眼P100波潛伏期延長（125ms，正常參考值≤110ms），波幅降低（3.2μV，正常參考值≥5.0μV）；左眼P100波潛伏期正常（105ms），波幅正常（6.8μV）。提示：右眼視覺通路傳導功能異常，符合弱視表現。3.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：白細胞計數7.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，血紅蛋白125g/L，血小板計數220×10?/L，各項指標均在正常范圍。尿常規(guī)、糞常規(guī)未見異常。4.肝腎功能、電解質檢查（2025年3月10日）：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶22U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，各項指標均正常，提示肝腎功能及電解質無異常。5.凝血功能檢查（2025年3月10日）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，各項指標正常，無手術出血風險。（六）護理評估1.生理功能評估：患兒右眼因先天性白內障導致光線無法正常進入眼內，形成剝奪性弱視，視力嚴重受損，不能追光及注視物體；左眼視力初步評估約0.1，低于同齡兒童正常視力水平（3歲兒童正常視力約0.5）。眼部檢查示右眼晶狀體混濁，對光反射遲鈍；左眼晶狀體透明，對光反射靈敏。眼壓正常，無高眼壓風險。全身狀況良好，生命體征平穩(wěn)，肝腎功能、凝血功能正常，可耐受手術治療。2.心理社會評估：患兒年齡較小，對眼部疾病及治療過程缺乏認知，入院后因環(huán)境陌生出現輕微焦慮情緒，表現為黏附監(jiān)護人，哭鬧不安。監(jiān)護人（母親）對患兒病情擔憂，焦慮程度較高，擔心手術效果及術后弱視恢復情況，對剝奪性弱視的治療周期、康復訓練方法及注意事項了解不足，渴望獲取相關疾病知識及護理指導。家庭經濟條件良好，監(jiān)護人文化程度較高，能夠積極配合醫(yī)護人員進行治療及護理。3.營養(yǎng)與睡眠評估：患兒飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，無挑食、偏食習慣，體重、身高均在同齡兒童正常范圍內。睡眠質量良好，每日睡眠時間充足，但入院后因環(huán)境改變，夜間睡眠偶有短暫哭鬧。4.安全評估：患兒活潑好動，視力受損導致其對周圍環(huán)境感知能力下降，存在跌倒、碰撞等安全風險。需加強環(huán)境安全管理，防止意外發(fā)生。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過全面、系統(tǒng)的護理干預，確?；純河已巯忍煨园變日鲜中g順利完成，術后傷口愈合良好，無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生；促進患兒右眼視力逐步恢復，提高視覺功能；緩解患兒及監(jiān)護人的焦慮情緒，提高其對疾病的認知水平及自我護理能力；保障患兒住院期間安全，無意外事件發(fā)生。（二）具體目標與護理措施1.生理功能維度（1）目標：術前患兒眼部清潔，無感染跡象；術中配合良好；術后1周傷口愈合，眼壓正常，無感染、出血、角膜水腫等并發(fā)癥。護理措施：①術前護理：遵醫(yī)囑予患兒術前每日滴用左氧氟沙星滴眼液（0.5%）4次，每次1滴，滴藥前嚴格核對患兒信息、藥物名稱及劑量，滴藥時指導患兒取仰臥位，輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結膜囊內，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后按壓淚囊區(qū)3-5分鐘，防止藥液經鼻淚管吸收。術前1日協(xié)助患兒完成眼部清潔，包括剪睫毛、沖洗結膜囊，沖洗時動作輕柔，避免損傷角膜及結膜。術前6小時禁食、禁水，向監(jiān)護人詳細解釋禁食禁水的目的及重要性，確?；純号浜?。②術中護理：術前30分鐘遵醫(yī)囑予患兒靜脈注射丙泊酚進行麻醉誘導，密切觀察患兒生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。手術過程中協(xié)助醫(yī)生保持患兒眼部位置固定，觀察手術進展情況，及時傳遞手術器械，確保手術順利進行。③術后護理：術后密切觀察患兒眼部情況，包括眼瞼有無腫脹、結膜有無充血、角膜有無水腫、前房有無積血、傷口有無滲液等，每日用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔患兒眼瞼及眼周皮膚，保持眼部清潔干燥。遵醫(yī)囑予患兒術后滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（0.3%）4次/日、普拉洛芬滴眼液4次/日、玻璃酸鈉滴眼液4次/日，嚴格按照醫(yī)囑的順序及劑量滴藥，觀察患兒用藥后的反應。監(jiān)測患兒眼壓變化，每日測量眼壓1次，若發(fā)現眼壓升高（＞21mmHg），及時報告醫(yī)生處理。指導患兒術后避免劇烈哭鬧、揉眼，防止傷口裂開或人工晶狀體移位，必要時予患兒佩戴眼盾保護眼部。（2）目標：術后1個月患兒右眼視力較術前有所改善，可追光及注視近距離物體；術后3個月右眼視力達到0.05，左眼視力達到0.2。護理措施：①視力監(jiān)測：術后定期為患兒進行視力評估，采用兒童視力表、追光試驗、注視試驗等方法，記錄患兒視力變化情況。②康復訓練指導：術后1周開始指導患兒進行右眼視覺刺激訓練，包括紅光閃爍訓練、光柵訓練等，每日訓練2次，每次10-15分鐘。指導監(jiān)護人使用色彩鮮艷的玩具、圖片等吸引患兒注視，促進視覺功能恢復。根據患兒視力恢復情況，逐漸增加訓練強度及時間。2.心理社會維度（1）目標：入院3日內患兒焦慮情緒緩解，能夠配合簡單的檢查及護理操作；監(jiān)護人焦慮情緒減輕，對疾病的認知水平提高，能夠說出術后護理及康復訓練的要點。護理措施：①患兒心理護理：護理人員主動與患兒溝通交流，采用溫和、親切的語言，通過玩具、動畫片等方式轉移患兒注意力，緩解其陌生感及焦慮情緒。操作時動作輕柔、迅速，避免引起患兒不適，提高患兒的信任感及配合度。②監(jiān)護人心理護理：與監(jiān)護人進行充分溝通，詳細介紹患兒的病情、治療方案、手術過程、術后恢復情況及可能出現的并發(fā)癥，解答監(jiān)護人的疑問，緩解其焦慮情緒。向監(jiān)護人發(fā)放剝奪性弱視護理手冊，講解術后護理要點、康復訓練方法及注意事項，指導監(jiān)護人正確進行家庭護理及訓練。定期與監(jiān)護人溝通患兒的治療及恢復情況，給予鼓勵和支持，增強其信心。3.安全維度（1）目標：住院期間患兒無跌倒、碰撞、燙傷等意外事件發(fā)生。護理措施：①環(huán)境安全管理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，地面干燥無積水，避免放置障礙物。病床兩側安裝床欄，防止患兒墜床。病室內溫度適宜，避免過熱或過冷導致患兒不適。②安全教育：向監(jiān)護人強調患兒安全的重要性，指導監(jiān)護人加強對患兒的看護，避免患兒獨自活動。告知監(jiān)護人病室內危險物品的放置位置，避免患兒接觸熱水瓶、電源等危險物品。③密切觀察：護理人員加強巡視，每1-2小時巡視一次，觀察患兒的活動情況，及時發(fā)現并消除安全隱患。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程患兒于2025年3月10日入院，入院后護理人員首先為患兒及監(jiān)護人介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度，協(xié)助患兒完成入院各項檢查。3月10日下午，責任護士對患兒進行眼部?？茩z查，發(fā)現患兒右眼瞳孔區(qū)混濁明顯，左眼晶狀體透明，向監(jiān)護人詳細解釋檢查結果，并告知術前注意事項。3月11日，患兒完成眼部B超及視覺誘發(fā)電位檢查，結果提示右眼先天性白內障、右眼視覺通路傳導功能異常。責任護士及時將檢查結果反饋給主管醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生制定手術方案。術前護理期間，責任護士嚴格遵醫(yī)囑為患兒滴用左氧氟沙星滴眼液，每次滴藥前均認真核對患兒信息及藥物，確保用藥安全。3月12日術前1日，責任護士為患兒進行剪睫毛、沖洗結膜囊操作，操作前向監(jiān)護人解釋操作目的及過程，取得監(jiān)護人配合。操作時動作輕柔，患兒出現輕微哭鬧，護理人員通過玩具轉移其注意力，順利完成操作。術前6小時（3月13日0時）開始禁食禁水，責任護士于3月12日晚向監(jiān)護人強調禁食禁水的重要性，并告知監(jiān)護人若患兒出現饑餓、口渴等不適，及時告知護理人員，不可自行喂食喂水。術前30分鐘，責任護士遵醫(yī)囑為患兒靜脈注射丙泊酚進行麻醉誘導，過程順利，患兒生命體征平穩(wěn)。（二）術中護理過程患兒于2025年3月13日上午9時進入手術室，手術名稱為“右眼白內障超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術”。護理人員協(xié)助患兒平臥于手術臺上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患兒心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。麻醉誘導后，協(xié)助醫(yī)生消毒眼部皮膚，鋪無菌手術巾，保持患兒眼部位置固定。手術過程中，護理人員及時傳遞手術器械，密切觀察手術進展情況及患兒生命體征變化。術中患兒生命體征平穩(wěn)，無異常情況發(fā)生。手術于上午10時30分結束，歷時90分鐘，術畢護理人員協(xié)助醫(yī)生為患兒眼部佩戴眼盾，將患兒安全送回病房。（三）術后護理過程1.病情觀察：術后返回病房后，護理人員立即為患兒測量生命體征，體溫36.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度99%，生命體征平穩(wěn)。密切觀察患兒眼部情況，發(fā)現右眼眼瞼輕度腫脹，結膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，無積血，傷口無滲液，眼壓13mmHg，均在正常范圍。術后24小時內，每2小時巡視一次，觀察患兒眼部癥狀有無加重，生命體征有無變化。術后第1日（3月14日），患兒右眼眼瞼腫脹較前減輕，結膜充血稍緩解，角膜透明，前房清澈，傷口愈合良好，眼壓12mmHg。術后第3日（3月16日），患兒右眼眼瞼腫脹基本消退，結膜充血明顯減輕，無感染跡象。2.用藥護理：術后遵醫(yī)囑為患兒滴用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液，責任護士嚴格按照醫(yī)囑的順序及劑量滴藥，滴藥前清潔雙手，核對患兒信息及藥物，滴藥時動作輕柔，避免壓迫眼球。每次滴藥后觀察患兒有無眼部不適反應，如哭鬧、揉眼等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。3.眼部護理：術后每日用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔患兒右眼眼瞼及眼周皮膚，保持眼部清潔干燥。指導監(jiān)護人避免患兒揉眼、劇烈哭鬧，防止傷口裂開或人工晶狀體移位。術后第1日，醫(yī)生為患兒拆除眼部敷料，護理人員協(xié)助醫(yī)生觀察傷口愈合情況，并為患兒佩戴眼盾，告知監(jiān)護人眼盾需佩戴至術后1周，夜間睡覺時不可取下。4.飲食與睡眠護理：術后患兒禁食禁水6小時后，開始給予少量溫涼流質飲食，如米湯、牛奶等，無不適后逐漸過渡到半流質飲食、軟食，最后恢復普通飲食。指導監(jiān)護人給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。術后患兒睡眠質量良好，夜間偶有短暫哭鬧，護理人員通過輕拍、安撫等方式幫助患兒入睡。5.康復訓練指導：術后1周（3月20日），患兒傷口愈合良好，醫(yī)生同意開始進行視覺康復訓練。責任護士向監(jiān)護人詳細講解康復訓練的方法，包括紅光閃爍訓練、光柵訓練、色彩刺激訓練等，并示范操作方法。指導監(jiān)護人每日為患兒進行訓練2次，每次10-15分鐘，訓練過程中注意觀察患兒的反應，避免過度訓練導致患兒疲勞。同時，指導監(jiān)護人使用色彩鮮艷的玩具、圖片等吸引患兒注視右眼，促進右眼視覺功能恢復。6.心理護理：術后患兒因眼部不適及佩戴眼盾，出現輕微煩躁情緒，護理人員主動與患兒溝通，通過講故事、玩玩具等方式轉移其注意力，緩解煩躁情緒。定期與監(jiān)護人溝通患兒的恢復情況，告知監(jiān)護人患兒視力恢復是一個漫長的過程，需要耐心和堅持，給予監(jiān)護人鼓勵和支持，增強其信心。（四）護理效果評價1.生理功能恢復情況：患兒術后傷口愈合良好，無感染、出血、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生。術后1周（3月20日）復查，右眼視力可追光及注視眼前20cm處玩具；術后1個月（4月13日）復查，右眼視力約0.05，左眼視力約0.2；術后3個月（6月13日）復查，右眼視力約0.1，左眼視力約0.3。眼部B超檢查示右眼人工晶狀體位置正常，玻璃體透明，視網膜附著良好。視覺誘發(fā)電位檢查示右眼P100波潛伏期115ms，波幅4.5μV，較術前明顯改善；左眼P100波潛伏期103ms，波幅7.0μV，基本正常。2.心理社會狀態(tài)改善情況：患兒住院期間焦慮情緒逐漸緩解，能夠配合各項檢查及護理操作。監(jiān)護人對疾病的認知水平明顯提高，能夠熟練掌握術后護理及康復訓練的方法，焦慮情緒減輕，對患兒的治療及恢復充滿信心。3.安全目標達成情況：住院期間患兒無跌倒、碰撞、燙傷等意外事件發(fā)生，實現了安全護理目標。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術前準備充分：術前嚴格按照護理計劃進行眼部清潔、用藥護理及禁食禁水指導，確?；純菏中g順利進行。在剪睫毛、沖洗結膜囊等操作中，通過玩具轉移患兒注意力，提高了患兒的配合度，減少了操作風險。2.術后病情觀察細致：術后密切觀察患兒眼部情況及生命體征變化，及時發(fā)現并處理輕微的眼瞼腫脹、結膜充血等問題，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時，嚴格遵醫(yī)囑進行用藥護理，確保用藥安全有效。3.心理護理到位：針對患兒及監(jiān)護人的焦慮情緒，采取了有效的心理干預措施，如與患兒溝通交流、為監(jiān)護人提供疾病知識及心理支持等，緩