剝奪性眼球震顫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：5歲，入院時間：2025年3月10日，住院號：20250310008，入院科室：眼科。主訴：發(fā)現(xiàn)雙眼不自主震顫3年余，加重1個月?；純杭议L訴3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)患兒雙眼出現(xiàn)不自主左右擺動，當(dāng)時未予重視，近1個月來患兒眼球震顫幅度較前增大，伴隨視物時頻繁歪頭，看電視時需近距離觀看，遂來我院就診，門診以“雙眼剝奪性眼球震顫、雙眼先天性白內(nèi)障術(shù)后”收入院。既往史：患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。生后4個月因“雙眼先天性白內(nèi)障”于外院行雙眼白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后未規(guī)律佩戴矯正眼鏡。否認(rèn)過敏史，否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種按國家計劃進行。個人史：G1P1，生長發(fā)育與同齡兒童基本一致，能簡單交流，認(rèn)知能力正常。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無類似眼病患者，無遺傳性疾病史。（二）入院病情描述與檢查數(shù)據(jù)入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重18kg，身高110cm。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙眼晶狀體缺如（術(shù)后狀態(tài)），玻璃體輕度混濁，眼底檢查：視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，黃斑中心凹反光可見，視網(wǎng)膜血管走行正常，無出血及滲出。?？茩z查：視力檢查（采用對數(shù)視力表及圖形視力表）：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.25（+8.00DS/+1.50DC×90°）；左眼裸眼視力0.08，矯正視力0.2（+8.50DS/+1.25DC×100°）。眼位檢查：角膜映光法：雙眼正位，交替遮蓋試驗：無明顯斜視。眼球運動檢查：雙眼各方向運動基本正常，但伴隨不自主水平震顫。眼球震顫檢查：采用眼震電圖（ENG）檢查，結(jié)果顯示：雙眼呈水平?jīng)_動性眼球震顫，快相向右，震顫頻率12-15次/秒，幅度3-5°，在注視狀態(tài)下震顫幅度增大，遮蓋一眼后震顫無明顯變化。屈光檢查：電腦驗光顯示右眼+8.25DS/+1.75DC×85°，左眼+8.75DS/+1.50DC×95°。眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)大致正常，視網(wǎng)膜各層厚度在正常范圍內(nèi)。視覺誘發(fā)電位（VEP）：雙眼P100波潛伏期延長（右眼118ms，左眼122ms，正常參考值≤100ms），振幅降低（右眼6.2μV，左眼5.8μV，正常參考值≥8μV）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT220×10?/L，各項指標(biāo)正常。尿常規(guī)、糞常規(guī)未見異常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。胸片、心電圖未見明顯異常。（三）護理評估1.身體功能評估：患兒雙眼存在水平?jīng)_動性眼球震顫，視力低下，矯正視力僅為0.2-0.25，導(dǎo)致患兒視物模糊，日常生活中存在視物困難，如進食時易將食物灑出，行走時需家長攙扶，避免碰撞。眼球震顫在注視時加重，患兒常出現(xiàn)歪頭視物現(xiàn)象，以減輕震顫對視力的影響?；純盒g(shù)后未規(guī)律佩戴矯正眼鏡，屈光不正未得到有效矯正，進一步加重了視覺剝奪狀態(tài)。2.心理狀態(tài)評估：患兒5歲，處于學(xué)齡前階段，由于視力低下和眼球震顫，在與同齡兒童玩耍時存在溝通和活動障礙，容易產(chǎn)生自卑心理。家長對患兒病情擔(dān)憂，存在焦慮情緒，擔(dān)心患兒將來的視力恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，對疾病的認(rèn)知程度較低，缺乏相關(guān)的護理知識。3.社會支持評估：患兒家庭經(jīng)濟條件尚可，父母均有穩(wěn)定工作，能夠承擔(dān)患兒的治療和護理費用。但家長缺乏眼部疾病護理經(jīng)驗，社區(qū)內(nèi)相關(guān)的康復(fù)資源較少，患兒出院后缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和支持。4.疾病認(rèn)知評估：家長對剝奪性眼球震顫的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后了解甚少，對患兒術(shù)后佩戴矯正眼鏡的重要性認(rèn)識不足，未能督促患兒規(guī)律佩戴眼鏡，導(dǎo)致視覺剝奪持續(xù)存在，加重了病情。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.感知紊亂：視力低下與雙眼屈光不正、眼球震顫有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險與視力低下、視物模糊有關(guān)。3.焦慮與患兒自卑心理、家長對病情擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏（家長）與對剝奪性眼球震顫疾病知識、護理方法及康復(fù)訓(xùn)練了解不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：弱視加重、雙眼視功能發(fā)育障礙。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間，1-2周）：（1）患兒視力得到初步矯正，佩戴合適的矯正眼鏡后，矯正視力較入院時提高0.05-0.1。（2）患兒住院期間無受傷事件發(fā)生，家長掌握預(yù)防患兒受傷的方法。（3）患兒自卑情緒有所緩解，能夠主動與醫(yī)護人員及其他患兒交流。（4）家長掌握剝奪性眼球震顫的基本知識、患兒眼部護理方法及簡單的康復(fù)訓(xùn)練技巧。2.長期目標(biāo)（出院后3-6個月）：（1）患兒能夠規(guī)律佩戴矯正眼鏡，矯正視力穩(wěn)定在0.3以上。（2）患兒眼球震顫頻率和幅度有所減輕，歪頭視物現(xiàn)象改善。（3）患兒心理狀態(tài)良好，能夠正常參與幼兒園的學(xué)習(xí)和活動。（4）家長能夠熟練掌握患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法，并定期帶患兒復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。（5）患兒未發(fā)生弱視加重等并發(fā)癥，雙眼視功能得到初步發(fā)育。（三）護理措施計劃1.病情觀察與眼部護理：密切觀察患兒眼球震顫的頻率、幅度、方向變化，以及視力、眼位情況。每日檢查患兒眼部有無紅腫、分泌物等異常情況，保持眼部清潔。協(xié)助醫(yī)生為患兒進行眼部檢查，如視力檢查、眼震電圖檢查等，準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果。2.屈光矯正護理：協(xié)助醫(yī)生為患兒進行準(zhǔn)確的屈光檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為患兒佩戴合適的框架眼鏡。向家長強調(diào)佩戴矯正眼鏡的重要性，指導(dǎo)家長督促患兒規(guī)律佩戴，避免隨意取下。定期檢查眼鏡的佩戴情況，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。3.安全護理：評估病房環(huán)境，移除可能導(dǎo)致患兒受傷的障礙物，如尖銳物品、水漬等。在病床周圍設(shè)置防護欄，防止患兒墜床。指導(dǎo)患兒在活動時緩慢行走，避免奔跑、跳躍。家長陪伴患兒時需密切關(guān)注，防止患兒碰撞、摔倒。4.心理護理：與患兒建立良好的護患關(guān)系，多與患兒溝通交流，鼓勵患兒表達自己的感受。表揚患兒的優(yōu)點和進步，增強患兒的自信心。組織患兒參與適合的娛樂活動，如講故事、玩玩具等，促進患兒與其他患兒的互動。向家長解釋患兒病情，緩解家長的焦慮情緒，鼓勵家長給予患兒更多的關(guān)愛和支持。5.知識宣教：向家長講解剝奪性眼球震顫的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，提高家長對疾病的認(rèn)知程度。指導(dǎo)家長掌握患兒眼部護理方法，如眼部清潔、眼鏡護理等。傳授家長簡單的康復(fù)訓(xùn)練技巧，如注視訓(xùn)練、追隨訓(xùn)練等，并指導(dǎo)家長在家中為患兒進行訓(xùn)練。告知家長定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時間，復(fù)查項目包括視力、屈光檢查、眼震電圖檢查等。6.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。在住院期間，由醫(yī)護人員指導(dǎo)患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，如注視訓(xùn)練（讓患兒注視眼前固定的目標(biāo)，逐漸延長注視時間）、追隨訓(xùn)練（用玩具或燈光引導(dǎo)患兒眼球跟隨目標(biāo)移動）、眼球運動訓(xùn)練（指導(dǎo)患兒眼球向各個方向運動，鍛煉眼外肌功能）等。出院前，向家長詳細演示康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，確保家長能夠熟練掌握。三、護理過程與干預(yù)措施（一）住院期間護理過程1.入院當(dāng)日護理：患兒入院后，責(zé)任護士熱情接待患兒及家長，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，減輕患兒及家長的陌生感和焦慮情緒。為患兒測量生命體征，進行全面的身體評估和?？圃u估，詳細記錄評估結(jié)果。協(xié)助患兒完成各項輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等。向家長了解患兒的既往病史、用藥史及過敏史，告知家長入院后的注意事項。2.入院第2-3天護理：醫(yī)生為患兒進行詳細的專科檢查，包括視力檢查、屈光檢查、眼震電圖檢查等。責(zé)任護士協(xié)助醫(yī)生進行檢查，如引導(dǎo)患兒配合視力檢查，固定患兒頭部以便進行眼震電圖檢查等。根據(jù)屈光檢查結(jié)果，醫(yī)生為患兒開具了框架眼鏡處方，責(zé)任護士協(xié)助家長為患兒佩戴眼鏡，并指導(dǎo)家長如何調(diào)整眼鏡，確?；純号宕魇孢m。向家長強調(diào)佩戴眼鏡的重要性，告知家長患兒需全天佩戴，除睡眠外不可隨意取下。同時，對病房環(huán)境進行安全評估，移除病房內(nèi)的尖銳物品，在病床周圍設(shè)置防護欄，向患兒及家長講解安全注意事項，防止患兒受傷。3.入院第4-7天護理：密切觀察患兒眼球震顫的變化情況，每日記錄患兒眼球震顫的頻率、幅度?；純号宕餮坨R后，每日檢查患兒視力，發(fā)現(xiàn)患兒右眼矯正視力由0.25提高至0.3，左眼矯正視力由0.2提高至0.25，視力有所改善。指導(dǎo)患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，每日上午和下午各進行1次，每次30分鐘。上午進行注視訓(xùn)練：將紅色小球固定在患兒眼前30cm處，引導(dǎo)患兒注視小球，初始注視時間為5秒，逐漸延長至10秒、15秒，患兒能夠較好地配合。下午進行追隨訓(xùn)練：用彩色玩具車在患兒眼前緩慢移動，引導(dǎo)患兒眼球跟隨玩具車移動，患兒能夠跟隨玩具車移動的方向轉(zhuǎn)動眼球，但在快速移動時仍存在一定困難。在心理護理方面，責(zé)任護士經(jīng)常與患兒交流，陪患兒玩積木、講故事，患兒逐漸變得開朗，能夠主動與責(zé)任護士打招呼，與同病房的患兒一起玩耍。向家長進行知識宣教，講解剝奪性眼球震顫的相關(guān)知識，發(fā)放疾病宣傳手冊，指導(dǎo)家長掌握眼部護理方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，家長表示對疾病有了更深入的了解，焦慮情緒有所緩解。4.入院第8-14天護理：患兒眼球震顫頻率較入院時有所降低，由12-15次/秒降至10-12次/秒，幅度由3-5°降至2-3°，歪頭視物現(xiàn)象減輕?；純撼C正視力進一步提高，右眼矯正視力達0.35，左眼矯正視力達0.3?？祻?fù)訓(xùn)練難度逐漸增加，在注視訓(xùn)練中，將目標(biāo)物距離逐漸增加至50cm，注視時間延長至20秒；在追隨訓(xùn)練中，加快玩具車的移動速度，患兒能夠基本跟隨。同時，增加眼球運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒眼球向上、下、左、右四個方向轉(zhuǎn)動，每個方向停留3-5秒，患兒能夠完成訓(xùn)練。安全方面，患兒在病房內(nèi)活動時能夠緩慢行走，未發(fā)生碰撞、摔倒等受傷事件。家長能夠熟練督促患兒佩戴眼鏡，掌握了眼部護理方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，能夠獨立為患兒進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練。（二）出院指導(dǎo)與隨訪護理1.出院指導(dǎo)：患兒住院14天后，病情穩(wěn)定，視力較入院時明顯改善，眼球震顫有所減輕，準(zhǔn)予出院。出院前，責(zé)任護士為患兒及家長進行詳細的出院指導(dǎo)：（1）眼鏡護理：指導(dǎo)家長每日清潔眼鏡，避免鏡片磨損、污染。定期檢查眼鏡的螺絲是否松動，鏡架是否變形，如有異常及時到眼鏡店調(diào)整或更換。告知家長患兒眼鏡度數(shù)需定期復(fù)查調(diào)整，一般每3-6個月復(fù)查一次屈光。（2）康復(fù)訓(xùn)練：強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性，指導(dǎo)家長每天為患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，每次30-40分鐘，分2-3次進行。訓(xùn)練內(nèi)容包括注視訓(xùn)練、追隨訓(xùn)練、眼球運動訓(xùn)練，可根據(jù)患兒的情況逐漸增加訓(xùn)練難度。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練記錄表，指導(dǎo)家長記錄患兒每次訓(xùn)練的情況，如訓(xùn)練時間、患兒配合程度、訓(xùn)練效果等。（3）安全護理：告知家長在家中需保持環(huán)境整潔，移除障礙物，防止患兒受傷?；純涸趹敉饣顒訒r，需有家長陪伴，避免患兒獨自過馬路、上下樓梯等。教育患兒注意保護眼睛，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。（4）飲食與生活護理：指導(dǎo)家長為患兒提供營養(yǎng)均衡的飲食，多攝入富含維生素A、維生素C、蛋白質(zhì)的食物，如胡蘿卜、菠菜、雞蛋、牛奶等，促進眼部發(fā)育。保證患兒充足的睡眠，避免過度用眼，減少患兒看電視、玩手機的時間，每次不超過20分鐘，每天累計不超過1小時。（5）復(fù)查安排：告知家長患兒出院后1個月、3個月、6個月需到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括視力檢查、屈光檢查、眼震電圖檢查、眼底檢查等。如患兒出現(xiàn)眼球震顫加重、視力下降、眼部紅腫疼痛等異常情況，需及時就診。2.隨訪護理：（1）出院后1個月隨訪：通過電話隨訪的方式了解患兒情況。家長訴患兒能夠規(guī)律佩戴眼鏡，每日進行康復(fù)訓(xùn)練，患兒配合程度較好?；純阂暳^出院時有所提高，右眼矯正視力0.4，左眼矯正視力0.35。眼球震顫頻率8-10次/秒，幅度2°左右?；純涸谌粘Ｉ钪心軌蜃灾鬟M食、行走，未發(fā)生受傷事件。家長對康復(fù)訓(xùn)練方法掌握熟練，無疑問。告知家長繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，按時復(fù)查。（2）出院后3個月隨訪：患兒來院復(fù)查，?？茩z查顯示右眼矯正視力0.5，左眼矯正視力0.4。眼球震顫頻率6-8次/秒，幅度1-2°，歪頭視物現(xiàn)象基本消失。眼震電圖檢查顯示雙眼水平?jīng)_動性眼球震顫，快相向右，震顫參數(shù)較前明顯改善。視覺誘發(fā)電位檢查：右眼P100波潛伏期108ms，振幅7.5μV；左眼P100波潛伏期112ms，振幅7.2μV，較入院時有所恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練方面，患兒能夠完成更復(fù)雜的訓(xùn)練，如注視移動的小目標(biāo)、快速追隨目標(biāo)等。家長表示患兒性格更加開朗，能夠正常上幼兒園，與同齡兒童相處融洽。醫(yī)生根據(jù)患兒情況調(diào)整了眼鏡度數(shù)，責(zé)任護士指導(dǎo)家長為患兒佩戴新眼鏡，并調(diào)整了康復(fù)訓(xùn)練計劃，增加了雙眼視功能訓(xùn)練，如雙眼同時注視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練等。（3）出院后6個月隨訪：患兒再次來院復(fù)查，右眼矯正視力0.6，左眼矯正視力0.5。眼球震顫頻率5-6次/秒，幅度1°左右，在注視時震顫不明顯。雙眼視功能檢查顯示患兒具有初步的雙眼同時視功能。視覺誘發(fā)電位檢查：右眼P100波潛伏期102ms，振幅8.5μV；左眼P100波潛伏期105ms，振幅8.2μV，基本恢復(fù)正常。家長對患兒的治療效果非常滿意，訴患兒日常生活完全能夠自理，在幼兒園表現(xiàn)良好，學(xué)習(xí)成績中等。責(zé)任護士對家長進行了再次的知識宣教，強調(diào)長期堅持康復(fù)訓(xùn)練和定期復(fù)查的重要性，告知家長患兒仍需每6個月復(fù)查一次，直至視力穩(wěn)定。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案的制定：針對患兒的年齡、病情特點及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理方案。在康復(fù)訓(xùn)練方面，根據(jù)患兒的耐受程度和訓(xùn)練效果，逐漸增加訓(xùn)練難度，提高了患兒的配合度和訓(xùn)練效果。例如，在注視訓(xùn)練中，從近距離、短時間開始，逐漸增加目標(biāo)物距離和注視時間，使患兒能夠逐步適應(yīng)訓(xùn)練，避免因訓(xùn)練難度過大而產(chǎn)生抵觸情緒。2.多維度的心理護理：不僅關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，還重視家長的心理需求。通過與患兒溝通交流、組織娛樂活動等方式，緩解患兒的自卑情緒；通過向家長解釋病情、提供心理支持等方式，減輕家長的焦慮情緒。家長的積極配合為患兒的治療和康復(fù)提供了有力的保障，形成了良好的護患互動關(guān)系。3.全程化的隨訪護理：建立了完善的隨訪制度，從出院前的詳細指導(dǎo)到出院后的定期隨訪，確保患兒在出院后能夠得到持續(xù)的護理和康復(fù)指導(dǎo)。通過電話隨訪和來院復(fù)查相結(jié)合的方式，及時了解患兒的病情變化和康復(fù)情況，根據(jù)患兒的情況調(diào)整護理措施和康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高了護理的連續(xù)性和有效性。（二）護理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的趣味性不足：在住院期間的康復(fù)訓(xùn)練中，主要采用固定目標(biāo)注視、玩具追隨等傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練形式較為單一，缺乏趣味性。部分情況下患兒會出現(xiàn)注意力不集中、配合度下降的情況，影響了訓(xùn)練效果。例如，在進行眼球運動訓(xùn)練時，患兒有時會表現(xiàn)出不耐煩，不愿意按照要求完成訓(xùn)練動作。2.家長對疾病認(rèn)知的深度不夠：雖然在住院期間對家長進行了疾病知識宣教，但家長對剝奪性眼球震顫的病理生理機制、長期預(yù)后及康復(fù)訓(xùn)練的重要性仍存在認(rèn)知不足的情況。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，部分家長在患兒視力有所改善后，對康復(fù)訓(xùn)練的重視程度降低，存在訓(xùn)練不規(guī)律的現(xiàn)象。3.缺乏多學(xué)科協(xié)作：在護理過程中，主要以眼科醫(yī)護人員為主，缺乏與康復(fù)科、心理科等其他科室的協(xié)作。對于患兒的心理問題和康復(fù)訓(xùn)練，未能獲得更專業(yè)的指導(dǎo)和支持，在一定程度上限制了護理質(zhì)量的進一步提高。（三）改進措施1.豐富康復(fù)訓(xùn)練形式，增加訓(xùn)練的趣味性：結(jié)合患兒的年齡特點，引入更多趣味性的康復(fù)訓(xùn)練方