播散性念珠菌病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，68歲，因“持續(xù)發(fā)熱伴乏力、咳嗽5天，加重1天”于2025年3月10日收入我院感染科?；颊呷朐簳r神志清楚，精神萎靡，自述近5天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5℃-39.8℃之間，伴有全身乏力、食欲減退，偶有干咳，無咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。1天前患者發(fā)熱加重，體溫最高達40.2℃，自行服用“布洛芬混懸液”后體溫可暫時下降，但幾小時后再次升高，為求進一步診治來我院就診。門診血常規(guī)檢查示：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比88.2%，C反應(yīng)蛋白112mg/L，降鈣素原2.8ng/mL，門診以“發(fā)熱原因待查：感染性疾病可能”收入院。（二）既往史與個人史患者既往有2型糖尿病病史15年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片30mgqd”降糖治療，血糖控制不佳，空腹血糖波動在8.5-10.2mmol/L之間，餐后2小時血糖在12.0-14.5mmol/L之間。有高血壓病史10年，最高血壓達165/95mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”降壓治療，血壓控制在140-150/85-90mmHg之間。否認冠心病、腦血管疾病病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史?；颊邽橥诵莨と?，吸煙30年，每日約20支，已戒煙5年。少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50g白酒，已戒酒3年。配偶健在，子女2人，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件尚可，能承擔(dān)醫(yī)療費用。（三）入院體格檢查體溫39.5℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓145/90mmHg，體重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-3-10門診）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比88.2%，淋巴細胞百分比7.5%，單核細胞百分比4.0%，嗜酸性粒細胞百分比0.2%，嗜堿性粒細胞百分比0.1%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。2.血生化檢查（2025-3-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，間接膽紅素9.4μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，白球比1.14，尿素氮7.8mmol/L，肌酐95μmol/L，尿酸350μmol/L，血糖9.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L，磷1.2mmol/L，C反應(yīng)蛋白125mg/L，降鈣素原3.2ng/mL。3.病原學(xué)檢查：入院后立即采集血培養(yǎng)2套（需氧+厭氧），于2025-3-12回報血培養(yǎng)示白色念珠菌生長，藥敏試驗結(jié)果：對氟康唑敏感，對伊曲康唑敏感，對伏立康唑敏感，對卡泊芬凈敏感。咽拭子培養(yǎng)示正常菌群生長。痰培養(yǎng)示少量白色念珠菌生長。尿培養(yǎng)示無細菌生長。4.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-3-10）示雙肺紋理增多、增粗，雙肺散在小斑片狀模糊影，考慮炎癥改變。腹部超聲（2025-3-11）示肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。心臟超聲（2025-3-13）示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。5.其他檢查：心電圖（2025-3-10）示竇性心動過速，心率110次/分，大致正常心電圖。G試驗（2025-3-11）示陽性，數(shù)值為120pg/mL。GM試驗（2025-3-11）示陰性。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（持續(xù)高熱、乏力、咳嗽）、輔助檢查（血培養(yǎng)白色念珠菌生長，G試驗陽性，胸部CT示雙肺炎癥改變，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高），結(jié)合患者有2型糖尿病病史（免疫功能相對低下），目前診斷為：1.播散性念珠菌病（念珠菌血癥、肺念珠菌病）；2.2型糖尿病；3.高血壓病2級（很高危組）。病情分析：患者為老年男性，存在糖尿病這一基礎(chǔ)疾病，免疫功能受損，是播散性念珠菌病的高危人群。此次因持續(xù)高熱入院，血培養(yǎng)明確為白色念珠菌生長，且伴有肺部受累表現(xiàn)，提示病情較重。若不及時有效的抗真菌治療及精心護理，可能出現(xiàn)感染性休克、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。（六）護理評估1.生理功能評估：患者體溫39.5℃，處于高熱狀態(tài)；脈搏112次/分，呼吸22次/分，均偏快；血壓145/90mmHg，略高于正常。全身乏力，食欲減退，精神狀態(tài)差。雙肺呼吸音粗，胸部CT示雙肺炎癥改變，存在肺部感染。血糖控制不佳，需加強血糖監(jiān)測與管理。2.心理狀態(tài)評估：患者因持續(xù)高熱、病情較重，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。對播散性念珠菌病了解較少，存在恐懼心理。3.營養(yǎng)狀態(tài)評估：患者食欲減退，白蛋白32g/L，略低于正常，存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。需評估患者飲食情況，制定合理的營養(yǎng)支持方案。4.認知與合作程度評估：患者神志清楚，文化程度為初中，對疾病相關(guān)知識認知不足，但能配合醫(yī)護人員進行治療和護理。5.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，子女孝順，能給予情感和經(jīng)濟支持，有利于患者疾病的恢復(fù)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與白色念珠菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.感染與白色念珠菌侵襲血液及肺部有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、感染消耗增加有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、對疾病知識缺乏有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏播散性念珠菌病的病因、治療、護理及預(yù)防知識。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與高熱出汗、長期臥床（若病情進展）有關(guān)。7.有血糖紊亂的風(fēng)險與糖尿病病史、感染應(yīng)激有關(guān)。（二）護理目標1.患者體溫在3天內(nèi)降至38.5℃以下，1周內(nèi)恢復(fù)正常范圍。2.患者感染得到有效控制，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，肺部炎癥吸收，白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標恢復(fù)正常。3.患者食欲改善，營養(yǎng)狀況得到維持或改善，白蛋白水平恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定或略有增加。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握播散性念珠菌病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、護理措施及預(yù)防要點。6.患者皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。7.患者血糖控制在目標范圍內(nèi)（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L）。（三）護理措施計劃針對以上護理診斷和護理目標，制定以下護理措施計劃：1.體溫過高的護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度適宜；鼓勵患者多飲水，補充水分丟失；及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。2.感染的護理：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，特別是靜脈穿刺、導(dǎo)尿等侵入性操作；遵醫(yī)囑準確、及時給予抗真菌藥物治療，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、病情變化，觀察有無感染加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥的跡象；保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入；定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、血培養(yǎng)、胸部CT等檢查，評估感染控制情況。3.營養(yǎng)支持的護理：評估患者飲食情況，制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；若患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持效果。4.心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽患者的感受和需求，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕患者的焦慮和恐懼情緒；鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解播散性念珠菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者及家屬掌握體溫監(jiān)測、血糖監(jiān)測、皮膚護理、飲食護理等自我護理技能；告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量；強調(diào)定期復(fù)查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。6.皮膚完整性的護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身拍背（若患者臥床），避免局部皮膚長期受壓；使用柔軟、透氣的床單和衣物，避免摩擦皮膚；觀察皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時給予相應(yīng)處理。7.血糖管理的護理：密切監(jiān)測患者血糖變化，空腹及三餐后2小時測量血糖并記錄；根據(jù)血糖結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量或胰島素用量；指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，避免高糖、高脂肪食物；鼓勵患者適當(dāng)活動，促進血糖控制。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（2025-3-10至2025-3-12）1.病情監(jiān)測與生命體征管理：患者入院時體溫39.5℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓145/90mmHg。立即給予物理降溫，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間約15-20分鐘。同時遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫。每小時監(jiān)測體溫一次，記錄體溫變化趨勢。30分鐘后復(fù)測體溫降至38.8℃，1小時后降至38.2℃。之后每4小時測量體溫一次，夜間體溫波動在37.8-38.5℃之間。密切觀察患者意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，每2小時監(jiān)測一次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.抗感染護理：入院后立即遵醫(yī)囑采集血培養(yǎng)2套、咽拭子培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)，為明確病原菌及藥敏試驗提供依據(jù)。同時給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，q12h抗感染治療（待血培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整用藥）。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，靜脈穿刺時選擇合適的血管，使用一次性無菌輸液器和針頭，穿刺部位定期消毒，避免感染。保持靜脈通路通暢，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況。3.呼吸道護理：患者偶有干咳，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以濕化氣道，利于痰液排出。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg霧化吸入，bid，以稀釋痰液，促進痰液排出。4.血糖監(jiān)測與管理：患者入院時血糖9.8mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片30mgqd降糖治療。每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，記錄血糖變化情況。指導(dǎo)患者控制飲食，避免進食高糖、高脂肪食物，每餐主食量控制在100g左右，多吃蔬菜，適量攝入蛋白質(zhì)。5.心理護理與健康教育：患者因?qū)膊〔涣私猓霈F(xiàn)焦慮情緒。護士主動與患者溝通，向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，減輕患者的陌生感。耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持，告知患者目前的治療方案和進展情況，讓患者了解疾病是可以治愈的，增強患者的信心。向患者及家屬發(fā)放播散性念珠菌病的健康教育資料，簡單講解疾病的病因、癥狀和治療方法。（二）明確診斷后護理（2025-3-12至2025-3-20）1.抗真菌藥物治療的護理：2025-3-12血培養(yǎng)回報白色念珠菌生長，藥敏試驗示對氟康唑敏感，醫(yī)生遂停用頭孢曲松鈉，改為氟康唑注射液400mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，qd抗真菌治療。護士嚴格遵醫(yī)囑準確配制藥物，氟康唑注射液需單獨使用輸液器，避免與其他藥物混合輸注。輸注過程中控制滴速，每分鐘40-60滴，觀察患者有無惡心、嘔吐、皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)。用藥前告知患者藥物的作用、用法、常見不良反應(yīng)及注意事項，讓患者做好心理準備。用藥后密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，立即停止用藥并報告醫(yī)生；若出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥物。定期復(fù)查肝功能、腎功能，監(jiān)測藥物對肝腎功能的影響，2025-3-15復(fù)查血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，肌酐90μmol/L，肝腎功能未見明顯異常。2.體溫管理：隨著抗真菌藥物的應(yīng)用，患者體溫逐漸下降，3-13體溫降至37.5℃左右，3-15體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃）。改為每日測量體溫4次，分別為6am、12am、6pm、12pm，體溫持續(xù)維持在正常范圍。3.感染監(jiān)測與病情觀察：密切觀察患者感染癥狀是否改善，如咳嗽、乏力等癥狀是否減輕。每日聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標，3-15復(fù)查血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比75.2%，C反應(yīng)蛋白35mg/L，降鈣素原0.8ng/mL，較入院時明顯下降。3-18復(fù)查胸部CT示雙肺紋理較前清晰，散在小斑片狀模糊影較前吸收減少。患者感染得到有效控制，病情逐漸好轉(zhuǎn)。4.營養(yǎng)支持護理：患者食欲逐漸改善，護士根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定詳細的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。每日保證蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg，熱量攝入量約25-30kcal/kg。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。若患者進食量仍不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml/d，分兩次口服。3-18復(fù)查白蛋白35g/L，較入院時有所升高，營養(yǎng)狀況得到改善。5.血糖管理：患者血糖控制逐漸平穩(wěn)，空腹血糖波動在6.5-7.0mmol/L之間，餐后2小時血糖波動在8.0-9.5mmol/L之間。繼續(xù)監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食和藥物劑量。指導(dǎo)患者適當(dāng)進行床上活動，如翻身、四肢伸展運動，促進血糖代謝。6.皮膚護理：患者體溫恢復(fù)正常后，出汗明顯減少。每日為患者擦浴一次，保持皮膚清潔干燥。更換柔軟、透氣的床單和衣物，定期為患者翻身（每2小時一次），避免局部皮膚長期受壓。觀察皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況。7.心理護理與健康教育深化：患者病情好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯緩解。護士進一步向患者及家屬講解播散性念珠菌病的治療過程、療程（一般需6-8周）、出院后的注意事項等。告知患者需遵醫(yī)囑完成整個療程的抗真菌治療，不可自行停藥或減量，以免復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖監(jiān)測方法，學(xué)會識別低血糖和高血糖的癥狀及應(yīng)急處理措施。向患者強調(diào)控制糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的重要性，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，定期復(fù)查。（三）病情穩(wěn)定期護理（2025-3-20至2025-4-5）1.抗真菌藥物治療的延續(xù)與護理：患者繼續(xù)接受氟康唑注射液靜脈滴注治療，qd。護士嚴格執(zhí)行用藥時間和劑量，確保藥物療效。定期復(fù)查血培養(yǎng)，3-25復(fù)查血培養(yǎng)示無細菌、真菌生長。繼續(xù)監(jiān)測肝腎功能，3-25復(fù)查血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶38U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，肌酐85μmol/L，肝腎功能正常。2.病情觀察與康復(fù)指導(dǎo)：患者咳嗽、乏力等癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好，食欲正常。鼓勵患者逐漸增加活動量，從床上活動過渡到床邊活動，再到室內(nèi)活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，促進康復(fù)?；顒恿繎?yīng)循序漸進，避免過度勞累。觀察患者活動后的反應(yīng)，如有無心慌、氣短、頭暈等癥狀。3.營養(yǎng)與飲食護理：患者飲食恢復(fù)正常，護士指導(dǎo)患者保持均衡飲食，合理搭配食物，避免偏食。繼續(xù)控制主食量，多吃蔬菜和水果，適量攝入蛋白質(zhì)和脂肪。告知患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。4.血糖與血壓管理：患者血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖維持在5.8-6.5mmol/L，餐后2小時血糖維持在7.5-8.5mmol/L。血壓控制在135-140/80-85mmHg之間。繼續(xù)監(jiān)測血糖和血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖、降壓藥物劑量。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖、血壓，做好記錄。5.出院準備與健康教育：患者病情穩(wěn)定，各項檢查指標基本正常，醫(yī)生計劃于4-5出院。護士為患者做好出院準備工作，整理出院病歷，告知患者出院后需攜帶的藥物（氟康唑片0.2gqd，口服）及用法用量。詳細向患者及家屬講解出院后的注意事項：①遵醫(yī)囑按時按量服用抗真菌藥物，完成整個療程（出院后需繼續(xù)口服氟康唑片4-6周），定期復(fù)查血培養(yǎng)、肝腎功能、血常規(guī)等檢查；②繼續(xù)控制糖尿病和高血壓，規(guī)律服藥，監(jiān)測血糖、血壓，定期到內(nèi)分泌科和心血管內(nèi)科復(fù)診；③注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚破損，預(yù)防感染；④加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強免疫力；⑤若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適癥狀，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.病情監(jiān)測及時準確：在患者入院初期，密切監(jiān)測體溫、生命體征及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進展，為醫(yī)生診斷和治療提供了可靠依據(jù)。特別是在血培養(yǎng)結(jié)果回報前，給予經(jīng)驗性抗感染治療，為后續(xù)針對性抗真菌治療爭取了時間。2.抗真菌藥物護理規(guī)范：嚴格遵醫(yī)囑準確配制和輸注氟康唑注射液，單獨使用輸液器，控制滴速，密切觀察藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測肝腎功能，確保了用藥安全和療效。患者在用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能保持正常。3.癥狀護理到位：針對患者高熱、咳嗽、乏力等癥狀，采取了有效的降溫、呼吸道護理、營養(yǎng)支持等措施，患者癥狀逐漸緩解，病情得到有效控制。體溫在3天內(nèi)降至38.5℃以下，1周內(nèi)恢復(fù)正常，肺部炎癥逐漸吸收。4.心理護理與健康教育有效：患者入院時存在焦慮情緒，通過護士的耐心溝通、心理支持和健康教育，患者焦慮情緒得到緩解，對疾病的認知程度提高，能積極配合治療和護理。出院時患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識和自我護理技能。5.基礎(chǔ)護理扎實：做好皮膚護理、口腔護理、飲食護理等基礎(chǔ)護理工作，患者皮膚保持完整，未出現(xiàn)壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況得到改善。（二）護理不足之處1.早期對播散性念珠菌病的認識不足：在患者入院初期，由于血培養(yǎng)結(jié)果未回報，主要考慮細菌感染，對真菌感染的警惕性不夠。雖然及時采集了血培養(yǎng)，但在護理過程中對真菌感染的相關(guān)護理措施準備不夠充分，如對患者免疫功能的評估和保護措施不夠完善。2.健康教育的深度和廣度有待加強：在入院初期，由于患者病情較重，健康教育主要以簡單的疾病介紹和治療方案為主，對疾病的預(yù)防、出院后的長期管理等內(nèi)容講解不夠深入。部分健康教育內(nèi)容患者及家屬理解不夠透徹，需要反復(fù)強調(diào)。3.血糖管理的精細化程度不夠：雖然患者血糖控制逐漸平穩(wěn)，但在感染應(yīng)激期，血糖波動較大，對血糖的監(jiān)測頻率和調(diào)整措施可以更加精細化。如在患者高熱、進食量變化時，未能及時增加血糖監(jiān)測次數(shù)，調(diào)整降糖藥物劑量的速度略顯緩慢。4.康復(fù)指導(dǎo)的個性化不足：在病情穩(wěn)定期，雖然鼓勵患者增加活動量，但康復(fù)指導(dǎo)缺乏個性化方案，對患者活動的強度、時間、類型等指導(dǎo)不夠具體，未能根據(jù)患者的身體狀