不完全性上肢單癱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：58歲，民族：漢族，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休教師，入院時(shí)間：2025年3月15日，入院科室：神經(jīng)內(nèi)科，住院號(hào)：20250315008?；颊咭颉白髠?cè)上肢活動(dòng)不利伴麻木3天”入院，家屬代訴患者3天前晨起后自覺左側(cè)上肢無力，無法完成刷牙、穿衣等日常動(dòng)作，左手握力明顯下降，伴左上肢麻木感，無頭暈、頭痛、惡心嘔吐，無言語不清、口角歪斜，無下肢活動(dòng)障礙。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查示：右側(cè)放射冠區(qū)腦梗死。為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院，門診以“腦梗死（右側(cè)放射冠區(qū)）、不完全性上肢單癱（左側(cè)）”收入院。（二）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)上肢活動(dòng)不利，左肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉不能超過90°，肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展受限，左手五指無法完全伸直和屈曲，握力約1級(jí)（能觸及物體，但無法握住）。左上肢自肩部至手指尖均有麻木感，以手掌及手指明顯。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等其他不適癥狀。（三）既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140/90mmHg左右。糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)。否認(rèn)冠心病、房顫病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/95mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。3.胸部評(píng)估：胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。4.腹部評(píng)估：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。5.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：（1）意識(shí)與精神：神志清楚，定向力、記憶力、計(jì)算力正常，語言表達(dá)及理解能力正常。（2）顱神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)均未見異常。（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：右側(cè)上肢：肌力5級(jí)，肌張力正常，無肌萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常（肩關(guān)節(jié)前屈180°、后伸60°、外展180°，肘關(guān)節(jié)屈曲145°、伸展0°，腕關(guān)節(jié)背伸70°、掌屈80°，手指屈伸正常）。左側(cè)上肢：肌力：肩關(guān)節(jié)前屈3級(jí)、后伸2級(jí)、外展2級(jí)，肘關(guān)節(jié)屈曲3級(jí)、伸展2級(jí)，腕關(guān)節(jié)背伸1級(jí)、掌屈1級(jí)，手指屈曲1級(jí)、伸直1級(jí)。肌張力稍減低，無明顯肌萎縮，左側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：前屈170°、后伸50°、外展160°，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲140°、伸展0°，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸60°、掌屈70°，手指被動(dòng)屈伸基本正常。左側(cè)上肢腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射）減弱，右側(cè)正常。雙下肢：肌力均為5級(jí)，肌張力正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，腱反射正常。（4）感覺系統(tǒng)：左側(cè)上肢自肩部至手指尖淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）減退，深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺）稍減退，右側(cè)正常。（5）病理反射：雙側(cè)Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征均陰性，Hoffmann征左側(cè)弱陽性，右側(cè)陰性。（6）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直陰性，Kernig征、Brudzinski征均陰性。（五）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月12日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：右側(cè)放射冠區(qū)可見斑片狀低密度影，邊界欠清，大小約1.2cm×0.8cm，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回未見明顯異常。2.頭顱MRI+MRA（2025年3月16日，我院）：右側(cè)放射冠區(qū)見小斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列呈高信號(hào)，提示急性腦梗死；MRA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段局限性狹窄，狹窄程度約30%，余腦血管未見明顯異常。3.血常規(guī)（2025年3月15日，我院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。4.凝血功能（2025年3月15日，我院）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。5.生化檢查（2025年3月15日，我院）：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L；尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L；鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。6.心電圖（2025年3月15日，我院）：竇性心律，大致正常心電圖。7.肌電圖（2025年3月18日，我院）：左側(cè)上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度稍減慢，感覺傳導(dǎo)速度正常；左側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌肌電圖可見少量纖顫電位，募集電位減弱。（六）護(hù)理評(píng)估1.軀體功能：患者左側(cè)上肢肌力下降，活動(dòng)受限，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)定為60分，屬于中度依賴，主要依賴于右側(cè)肢體完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常活動(dòng)，左側(cè)上肢僅能完成簡(jiǎn)單的被動(dòng)活動(dòng)。2.心理狀態(tài)：患者因突然出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，擔(dān)心預(yù)后及給家人帶來負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，夜間易醒。3.營養(yǎng)狀況：患者食欲正常，體重指數(shù)22.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。4.疾病認(rèn)知：患者對(duì)腦梗死及不完全性上肢單癱的病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法了解較少，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。5.家庭支持：患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，愿意積極配合治療和護(hù)理，但缺乏專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與右側(cè)放射冠區(qū)腦梗死導(dǎo)致左側(cè)上肢肌力下降有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及日常生活能力下降有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與對(duì)腦梗死、不完全性上肢單癱的病因、治療及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與左側(cè)上肢活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床或體位不當(dāng)有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與左側(cè)上肢肌力下降、感覺減退有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、身體不適有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：（1）患者左側(cè)上肢肌力較前改善，肩關(guān)節(jié)前屈、外展達(dá)4級(jí)，肘關(guān)節(jié)屈曲達(dá)4級(jí)，腕關(guān)節(jié)及手指肌力達(dá)2級(jí)。（2）患者焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至50分以下。（3）患者及家屬掌握腦梗死及不完全性上肢單癱的基本知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。（4）患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（5）患者無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。（6）患者睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短，夜間無醒或偶醒。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院3-4周，出院時(shí)）：（1）患者左側(cè)上肢肌力明顯改善，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展達(dá)5級(jí)，肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展達(dá)4-5級(jí)，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈達(dá)3-4級(jí)，手指屈曲、伸直達(dá)3級(jí)，能夠完成部分日常生活活動(dòng)，Barthel指數(shù)評(píng)分提高至80分以上，達(dá)到輕度依賴或獨(dú)立。（2）患者焦慮情緒消失，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能夠積極配合康復(fù)治療。（3）患者及家屬能夠熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，并能在家中獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）患者出院后能夠維持良好的皮膚狀況，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的臥位和坐姿，避免左側(cè)上肢長(zhǎng)期處于不良體位導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。仰臥位時(shí)，左側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸30°，手指伸展，在手心放置軟枕；健側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)上肢墊軟枕，使肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸；患側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，避免壓迫患肢。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行左側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每天2-3次，每次30-40分鐘。順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏，手指的屈伸、內(nèi)收、外展?；顒?dòng)幅度以患者耐受為宜，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，逐步開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)肌力達(dá)2級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者在護(hù)士或家屬協(xié)助下進(jìn)行主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)；肌力達(dá)3級(jí)時(shí)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)前屈、外展，肘關(guān)節(jié)屈曲等；肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，逐漸增加阻力。（4）作業(yè)治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、扣紐扣、系鞋帶等，從簡(jiǎn)單動(dòng)作開始，逐步提高難度。使用輔助器具，如改良的勺子、叉子、梳子等，幫助患者完成日常活動(dòng)。（5）物理因子治療：遵醫(yī)囑給予左側(cè)上肢低頻脈沖電治療、紅外線照射治療，每天1次，每次20-30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)肌力恢復(fù)。2.焦慮情緒的護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和需求，給予情感支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每天2次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，共同參與患者的康復(fù)過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。3.知識(shí)缺乏的護(hù)理：（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬介紹腦梗死的病因、危險(xiǎn)因素、治療方案、并發(fā)癥的預(yù)防等知識(shí)；講解不完全性上肢單癱的康復(fù)過程、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。（2）定期答疑：每天安排固定時(shí)間與患者及家屬溝通，解答他們提出的疑問，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念。4.有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）皮膚護(hù)理：每天檢查患者左側(cè)上肢及全身皮膚情況，尤其是骨隆突部位，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激。（2）體位變換：指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。在翻身時(shí)，注意保護(hù)左側(cè)上肢，避免拖拽。（3）營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。5.有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔，物品擺放有序，避免障礙物；地面保持干燥，防止滑倒；床欄拉起，防止墜床。（2）安全指導(dǎo)：告知患者左側(cè)上肢感覺減退，避免接觸過熱、過冷的物品，防止?fàn)C傷或凍傷；在活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)左側(cè)上肢，避免碰撞、摔倒。（3）輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用助行器或手杖，在行走時(shí)保持平衡，防止跌倒。6.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：（1）睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。（2）睡眠習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過長(zhǎng)；睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動(dòng)。（3）放松療法：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、聽輕音樂、深呼吸放松訓(xùn)練等，促進(jìn)睡眠。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-7天）1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量1次血壓，將血壓控制在140/90mmHg左右，避免血壓過高或過低導(dǎo)致腦梗死加重或再發(fā)。觀察患者意識(shí)、瞳孔、語言及肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)患者血糖變化，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。2.體位護(hù)理與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者臥床休息期間，嚴(yán)格執(zhí)行體位護(hù)理計(jì)劃，每2小時(shí)協(xié)助患者變換體位1次，重點(diǎn)保護(hù)左側(cè)上肢。每天上下午各進(jìn)行1次左側(cè)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次30分鐘。訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士一手固定患者關(guān)節(jié)近端，另一手帶動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)行活動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢，幅度由小到大，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如肩關(guān)節(jié)前屈從90°逐漸增加到170°，外展從90°逐漸增加到160°，肘關(guān)節(jié)屈曲從90°逐漸增加到140°。訓(xùn)練過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有疼痛及時(shí)調(diào)整。3.心理護(hù)理與健康宣教：入院當(dāng)天，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)制度。發(fā)放腦梗死健康宣教手冊(cè)，講解疾病的基本常識(shí)、治療原則及注意事項(xiàng)。針對(duì)患者的焦慮情緒，每天與患者交流不少于30分鐘，傾聽其感受，給予鼓勵(lì)和安慰，介紹康復(fù)成功的案例，幫助患者樹立信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次15分鐘。4.皮膚與安全護(hù)理：每天檢查患者皮膚情況，尤其是左側(cè)肩胛部、肘部等骨隆突部位，保持皮膚清潔干燥。協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴，更換干凈衣物和床單。病房地面保持干燥，床欄拉起，物品擺放整齊，避免患者碰撞受傷。告知患者左側(cè)上肢感覺減退，避免接觸高溫物品，護(hù)士為患者進(jìn)行治療時(shí)，先測(cè)試水溫，防止?fàn)C傷。5.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息，白天適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過長(zhǎng)。睡前協(xié)助患者溫水泡腳20分鐘，聽輕柔的音樂，指導(dǎo)進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，幫助患者入睡。入院第3天，患者反饋入睡困難有所改善，夜間醒1-2次。（二）恢復(fù)期護(hù)理（入院8-28天）1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：隨著患者左側(cè)上肢肌力的逐漸恢復(fù)，在入院第8天開始增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)屈曲肌力達(dá)3級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，如使用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展，肘關(guān)節(jié)屈曲等動(dòng)作，每天2次，每次30分鐘。入院第12天，患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展肌力達(dá)4級(jí)，肘關(guān)節(jié)屈曲肌力達(dá)4級(jí)，開始獨(dú)立進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如雙手交叉上舉、患側(cè)上肢摸頭、摸對(duì)側(cè)肩膀等動(dòng)作。入院第18天，患者腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈肌力達(dá)2級(jí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏等，同時(shí)進(jìn)行手指的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，如握拳、伸指等動(dòng)作。每天訓(xùn)練3次，每次40分鐘。2.抗阻訓(xùn)練與作業(yè)治療：入院第21天，患者左側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展肌力達(dá)3級(jí)，腕關(guān)節(jié)肌力達(dá)3級(jí)，開始進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。使用彈力帶進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，如彈力帶繞在患側(cè)手腕，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈訓(xùn)練，逐漸增加彈力帶的阻力。同時(shí)開展作業(yè)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如使用患側(cè)手進(jìn)食（先使用改良的勺子，逐漸過渡到普通勺子）、穿衣（先穿患側(cè)，再穿健側(cè)）、洗漱（使用患側(cè)手洗臉、刷牙）等動(dòng)作。每天訓(xùn)練2次，每次45分鐘。在訓(xùn)練過程中，護(hù)士給予耐心指導(dǎo)和協(xié)助，及時(shí)糾正不正確的動(dòng)作，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。3.物理因子治療：遵醫(yī)囑給予左側(cè)上肢低頻脈沖電治療和紅外線照射治療，每天1次，每次30分鐘。低頻脈沖電治療可以刺激肌肉收縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)；紅外線照射治療可以改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。治療過程中，密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。4.心理護(hù)理與情緒評(píng)估：隨著患者肢體功能的逐漸恢復(fù)，其焦慮情緒明顯減輕。護(hù)士每周為患者進(jìn)行1次SAS評(píng)分，入院第14天SAS評(píng)分降至55分，入院第21天降至45分。繼續(xù)與患者溝通交流，了解其康復(fù)過程中的感受和需求，給予鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)患者的自信心。鼓勵(lì)患者參與病房的集體活動(dòng)，如康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，與其他患者交流康復(fù)心得，緩解孤獨(dú)感。5.健康宣教與家庭康復(fù)指導(dǎo)：每周組織1次健康宣教講座，向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)講解腦梗死的二級(jí)預(yù)防知識(shí)，如控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)家屬掌握正確的輔助康復(fù)訓(xùn)練方法，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)的操作技巧，以便患者出院后家屬能夠協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。發(fā)放家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃手冊(cè)，明確每天的訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。6.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖、血壓變化，病情穩(wěn)定。觀察患者左側(cè)上肢感覺恢復(fù)情況，入院第24天，患者左側(cè)上肢淺感覺明顯改善，深感覺基本恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如在病房走廊行走，每天2次，每次20分鐘，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）出院前護(hù)理（入院29-30天）1.康復(fù)效果評(píng)估：對(duì)患者左側(cè)上肢肌力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展均達(dá)5級(jí)，肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展達(dá)4-5級(jí)，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈達(dá)3-4級(jí)，手指屈曲、伸直達(dá)3級(jí)。Barthel指數(shù)評(píng)分提高至85分，屬于輕度依賴，能夠獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)，部分動(dòng)作需借助健側(cè)手協(xié)助。SAS評(píng)分降至40分，焦慮情緒消失。2.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥（硝苯地平緩釋片20mgbid）、降糖藥（二甲雙胍緩釋片0.5gbid）、抗血小板聚集藥物（阿司匹林腸溶片100mgqn）等，不可自行增減藥量或停藥。講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如阿司匹林可能引起胃腸道不適，出現(xiàn)黑便、腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次，每次45-60分鐘，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、作業(yè)治療等。強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。定期到醫(yī)院康復(fù)科復(fù)查，根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（3）飲食指導(dǎo)：給予低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入。多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、豆制品等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（4）生活指導(dǎo)：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。注意保暖，避免受涼。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。（5）定期復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查頭顱CT、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，了解病情恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。3.家庭隨訪計(jì)劃：建立患者家庭隨訪檔案，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解患者在家康復(fù)訓(xùn)練情況、病情變化、用藥情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)和心理支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過為期30天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者左側(cè)上肢肌力得到明顯改善，從入院時(shí)的肩關(guān)節(jié)前屈3級(jí)、肘關(guān)節(jié)屈曲3級(jí)、腕關(guān)節(jié)及手指肌力1級(jí)，恢復(fù)至出院時(shí)的肩關(guān)節(jié)肌力5級(jí)、肘關(guān)節(jié)肌力4-5級(jí)、腕關(guān)節(jié)肌力3-4級(jí)、手指肌力3級(jí)。日常生活活動(dòng)能力顯著提高，Barthel指數(shù)評(píng)分從60分提高至85分，從中度依賴轉(zhuǎn)為輕度依賴，能夠獨(dú)立完成大部分日常生活活動(dòng)?；颊呓箲]情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分從65分降至40分，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能夠積極面對(duì)疾病和康復(fù)過程。患者及家屬掌握了腦梗死及不完全性上肢單癱的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠在家中獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。住院期間，患者未發(fā)生皮膚破損、跌倒、墜床等并發(fā)癥，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況調(diào)整了訓(xùn)練計(jì)劃，但對(duì)于患者個(gè)體差異的考慮還不夠充分，如患者在進(jìn)行手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)進(jìn)展較慢，未能及時(shí)制定更具針對(duì)性的訓(xùn)練方案。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在康復(fù)過程中，患者曾因訓(xùn)練進(jìn)展緩慢出現(xiàn)過情緒波動(dòng)，護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予更深入的心理疏導(dǎo)，心理護(hù)理的方式和方法還需進(jìn)一步豐富。3.家庭康復(fù)指導(dǎo)的有效性有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了家庭康復(fù)指導(dǎo)，但由于缺乏現(xiàn)場(chǎng)示范和及時(shí)反饋，部分家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的掌握不夠準(zhǔn)確，可能影響患者出院后的康復(fù)效果。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過程中，與康