不自主運(yùn)動(dòng)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：68歲，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休教師，入院時(shí)間：2025年3月15日，入院科室：神經(jīng)內(nèi)科，主訴：“四肢不自主震顫5年，加重伴運(yùn)動(dòng)遲緩1個(gè)月”?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右手靜止性震顫，呈“搓丸樣”動(dòng)作，情緒緊張時(shí)加重，休息后稍緩解，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，累及雙側(cè)上下肢，同時(shí)出現(xiàn)行走緩慢、轉(zhuǎn)身困難、穿衣費(fèi)力，日常生活能力下降，為求進(jìn)一步診治入院。（二）現(xiàn)病史患者5年前出現(xiàn)右手靜止性震顫，頻率約4-6次/秒，未規(guī)律治療。近1年震顫逐漸波及左手及雙下肢，伴肢體僵硬感。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)癥狀加重，震顫幅度增大，靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)稍減輕，夜間睡眠時(shí)消失。同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，表現(xiàn)為起床、穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)耗時(shí)較前延長(zhǎng)約2倍，行走時(shí)步幅變小、速度減慢，呈“慌張步態(tài)”，轉(zhuǎn)身時(shí)需多次小碎步才能完成。偶有飲水嗆咳，進(jìn)食速度減慢。無頭暈、頭痛、意識(shí)障礙，無言語不清、吞咽困難，無大小便失禁。近期體重?zé)o明顯變化，食欲尚可，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。（三）既往史既往高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）個(gè)人史與家族史生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史。吸煙史30年，每日約10支，已戒煙5年。飲酒史20年，每日飲白酒約50ml，已戒酒3年。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及1子1女均體健。家族中無類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）體格檢查1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，體重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，言語流利，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。3.胸部：胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。4.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。5.神經(jīng)系統(tǒng)：（1）意識(shí)與精神：意識(shí)清楚，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。（2）顱神經(jīng)：嗅覺、視覺、聽覺正常，角膜反射存在，咀嚼肌有力，面部感覺正常，面神經(jīng)對(duì)稱，味覺正常。位聽神經(jīng)正常，前庭功能無異常。舌咽、迷走神經(jīng)功能正常，吞咽反射存在，無飲水嗆咳（入院時(shí)偶發(fā)，查體時(shí)未出現(xiàn)）。副神經(jīng)功能正常，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力。舌下神經(jīng)功能正常，伸舌居中，無舌肌震顫及萎縮。（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌肉無萎縮，肌力V級(jí)。肌張力增高，呈“鉛管樣”強(qiáng)直，雙側(cè)上肢明顯，下肢次之。靜止性震顫：雙側(cè)上肢呈“搓丸樣”震顫，頻率4-6次/秒，下肢震顫頻率稍慢，約3-5次/秒，情緒緊張時(shí)震顫幅度增大。運(yùn)動(dòng)遲緩：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)完成緩慢，動(dòng)作笨拙；輪替動(dòng)作困難，速度慢、幅度小。姿勢(shì)步態(tài)異常：站立時(shí)呈前屈姿勢(shì)，行走時(shí)步幅小、速度慢，啟動(dòng)困難，轉(zhuǎn)身緩慢，呈“慌張步態(tài)”。（4）感覺系統(tǒng)：淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）及深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺）均正常。（5）反射：深反射（肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射）對(duì)稱引出，活躍程度正常。淺反射（腹壁反射、提睪反射）正常引出。病理反射未引出。（6）腦膜刺激征：頸軟，Kernig征、Brudzinski征陰性。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（2）血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，葡萄糖6.5mmol/L（空腹），糖化血紅蛋白6.3%，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，低密度脂蛋白2.9mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血脂基本正常，空腹血糖及糖化血紅蛋白略高于正常。（3）甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離T34.0pmol/L，游離T412.5pmol/L，均在正常范圍，排除甲狀腺功能異常所致震顫。（4）銅藍(lán)蛋白：250mg/L（正常范圍200-400mg/L），排除肝豆?fàn)詈俗冃浴?.影像學(xué)檢查：（1）頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶，雙側(cè)側(cè)腦室旁可見少許腔隙性腦梗死灶，腦溝、腦回增寬，提示輕度腦萎縮。（2）頭顱MRI：雙側(cè)黑質(zhì)致密帶變薄，T2WI上可見“燕尾征”消失，符合帕金森病影像學(xué)表現(xiàn)。腦內(nèi)散在缺血灶，與CT結(jié)果一致。3.量表評(píng)估：（1）統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）：總分65分，其中精神、行為和情緒10分，日常生活活動(dòng)能力25分，運(yùn)動(dòng)檢查30分。（2）帕金森病綜合評(píng)分量表（MDS-UPDRS）：總分72分，提示中重度帕金森病。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：總分12分，提示睡眠質(zhì)量差。（4）焦慮自評(píng)量表（SAS）：總分55分，提示輕度焦慮。（5）抑郁自評(píng)量表（SDS）：總分53分，提示輕度抑郁。（6）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：總分15分，提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（七）初步診斷1.帕金森?。℉oehn-Yahr分期Ⅲ期）2.高血壓病2級(jí)（很高危組）3.2型糖尿病4.腦內(nèi)散在缺血灶二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與帕金森病導(dǎo)致的靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩有關(guān)。2.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)（低于機(jī)體需要量）與運(yùn)動(dòng)遲緩導(dǎo)致進(jìn)食困難、飲水嗆咳有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與震顫、僵硬、焦慮情緒有關(guān)。4.焦慮、抑郁情緒與疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量下降、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)帕金森病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與姿勢(shì)步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床或體位固定、活動(dòng)受限有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者軀體活動(dòng)能力改善，震顫、僵硬癥狀減輕，日常生活活動(dòng)能力提高，UPDRS評(píng)分較入院時(shí)下降≥20%。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，體重穩(wěn)定或略有增加，無營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)癥狀（如乏力、貧血等），進(jìn)食嗆咳癥狀減輕或消失。3.患者睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分降至7分以下，入睡時(shí)間縮短，夜間覺醒次數(shù)減少，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)/天。4.患者焦慮、抑郁情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至53分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通。5.患者及家屬掌握帕金森病的相關(guān)知識(shí)，能正確描述疾病的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法，掌握藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。6.患者住院期間無跌倒事件發(fā)生，掌握預(yù)防跌倒的自我保護(hù)方法。7.患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（三）護(hù)理措施制定1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止肢體攣縮。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)3-5次，每天2-3次，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。②平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練，如坐位時(shí)雙手交叉放于胸前，保持身體穩(wěn)定；站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，雙手扶墻或借助助行器，逐漸過渡到無支撐平衡訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天2次。③步態(tài)訓(xùn)練：在專人陪同下，指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)起步時(shí)抬高腳，邁大步，轉(zhuǎn)身時(shí)放慢速度，可配合口令或音樂節(jié)奏進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每天2次。④日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成，必要時(shí)提供輔助工具，如穿襪器、扣紐扣輔助器等，提高患者的自我照顧能力。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗帕金森病藥物治療，如多巴絲肼片（美多芭）125mgtid，餐前1小時(shí)服用；普拉克索片0.25mgtid，餐后服用。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、異動(dòng)癥等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。告知患者及家屬藥物服用的時(shí)間、劑量、方法及注意事項(xiàng)，不可自行增減藥量或停藥。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）飲食評(píng)估：評(píng)估患者的進(jìn)食能力、吞咽功能、食欲及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。（2）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者吞咽情況調(diào)整食物的性狀，如將食物制成軟食或半流質(zhì)飲食，避免干硬、粗糙的食物，防止嗆咳。進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，頭稍前傾，細(xì)嚼慢咽，小口進(jìn)食，避免在患者震顫明顯時(shí)進(jìn)食。飲水時(shí)可使用吸管或帶刻度的杯子，少量多次飲用。（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者體重1次，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。如患者進(jìn)食困難明顯，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施：（1）睡眠評(píng)估：詳細(xì)了解患者的睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜間覺醒次數(shù)、睡眠質(zhì)量等，分析影響睡眠的因素。（2）睡眠環(huán)境營(yíng)造：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少夜間不必要的操作，避免干擾患者睡眠。（3）睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時(shí)間，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，促進(jìn)睡眠。（4）藥物護(hù)理：如患者睡眠障礙嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆片3.75mgqn，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等。4.焦慮、抑郁情緒的護(hù)理措施：（1）心理評(píng)估：定期與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，使用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化。（2）心理支持：關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。向患者講解帕金森病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予家庭支持，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，緩解焦慮、抑郁情緒。每次訓(xùn)練15-20分鐘，每天2次。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抑郁藥物治療，如舍曲林片50mgqd，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬講解帕金森病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。每周組織1次健康宣教講座，每次30-40分鐘。（2）藥物知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)，如多巴絲肼片需餐前1小時(shí)服用，避免與高蛋白食物同時(shí)服用，以免影響藥物吸收；普拉克索片可能引起頭暈、嗜睡，服藥期間避免駕駛或操作危險(xiǎn)機(jī)械等。指導(dǎo)患者及家屬正確識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、異動(dòng)癥等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握，并督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練。6.跌倒風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）環(huán)境安全管理：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物。走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊。病室光線充足，夜間開啟地?zé)?。?）安全指導(dǎo)：告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，如起床時(shí)遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然改變體位；行走時(shí)借助助行器或家屬陪同，避免穿拖鞋或鞋底較滑的鞋子；避免在震顫明顯或藥物效果不佳時(shí)獨(dú)自活動(dòng)。（3）病情觀察：密切觀察患者的病情變化，特別是震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩的程度，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。如患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)立即臥床休息，避免活動(dòng)。（4）使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)：在患者床頭放置“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬加強(qiáng)防范。7.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）皮膚評(píng)估：每天評(píng)估患者的皮膚狀況，重點(diǎn)檢查骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、肘部、足跟部等）的皮膚顏色、溫度、完整性及有無壓瘡先兆。（2）壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），翻身時(shí)按摩骨隆突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。使用氣墊床或減壓墊，減輕局部皮膚壓力。保持皮膚清潔、干燥，避免潮濕刺激。指導(dǎo)患者正確擺放體位，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。（3）皮膚護(hù)理：對(duì)于皮膚干燥的患者，可給予潤(rùn)膚露涂抹。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、破損等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)精神萎靡，四肢震顫明顯，運(yùn)動(dòng)遲緩，行走需家屬攙扶，呈“慌張步態(tài)”。責(zé)任護(hù)士首先向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間及各項(xiàng)規(guī)章制度。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、頭顱CT、MRI等。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及病情變化，特別是震顫、僵硬的程度和運(yùn)動(dòng)遲緩的表現(xiàn)。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，首先開展體位護(hù)理，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)3-5次，每天2次。由于患者震顫明顯，訓(xùn)練時(shí)需專人守護(hù)，防止患者受傷。飲食方面，評(píng)估患者吞咽功能良好，偶有飲水嗆咳，給予軟食，如小米粥、雞蛋羹、軟面條等。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位，頭稍前傾，細(xì)嚼慢咽，小口進(jìn)食。飲水時(shí)使用吸管，少量多次飲用。監(jiān)測(cè)患者體重為65kg，血常規(guī)、血生化指標(biāo)基本正常。睡眠方面，患者主訴入睡困難，夜間易醒，睡眠時(shí)間約4小時(shí)。為患者營(yíng)造安靜、整潔的睡眠環(huán)境，夜間減少不必要的操作。指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳15分鐘，聽輕音樂放松。遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mgqn，服藥后患者入睡時(shí)間縮短，夜間覺醒次數(shù)減少，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)。心理護(hù)理方面，與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，SAS評(píng)分55分，SDS評(píng)分53分。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者的訴說，向患者講解帕金森病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。安全方面，在患者床頭放置“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，保持病室地面干燥、整潔，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手。告知患者及家屬起床時(shí)遵循“三部曲”，行走時(shí)借助助行器或家屬陪同。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-14天）隨著藥物治療的起效，患者震顫、僵硬癥狀逐漸減輕，運(yùn)動(dòng)遲緩有所改善。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)增加至5-8次，每天2次。平衡訓(xùn)練由坐位平衡過渡到站立平衡訓(xùn)練，患者雙手扶墻站立，逐漸減少手部支撐，每次訓(xùn)練15分鐘，每天2次。步態(tài)訓(xùn)練在專人陪同下，患者借助助行器行走，強(qiáng)調(diào)起步時(shí)抬高腳，邁大步，轉(zhuǎn)身時(shí)放慢速度，每次訓(xùn)練20分鐘，每天2次。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等訓(xùn)練，患者能在輔助下完成部分日常生活活動(dòng)。藥物護(hù)理方面，遵醫(yī)囑給予多巴絲肼片125mgtid，餐前1小時(shí)服用；普拉克索片0.25mgtid，餐后服用。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患者服藥后出現(xiàn)輕微惡心，告知患者餐后服用普拉克索片可減輕惡心癥狀，同時(shí)指導(dǎo)患者少食多餐，惡心癥狀逐漸緩解。飲食方面，患者食欲良好，無飲水嗆咳癥狀，飲食由軟食過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類等，但避免在服用多巴絲肼片前后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)食高蛋白食物，以免影響藥物吸收。每周監(jiān)測(cè)患者體重為66kg，體重略有增加，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。睡眠方面，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，PSQI評(píng)分降至6分，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至1次，睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。遵醫(yī)囑停用佐匹克隆片，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好的睡眠習(xí)慣。心理護(hù)理方面，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，SAS評(píng)分降至48分，SDS評(píng)分降至50分。組織患者參加科室舉辦的帕金森病健康宣教講座，患者及家屬認(rèn)真聽講，積極提問，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)明顯提高。安全方面，患者能在助行器的輔助下獨(dú)立行走，未發(fā)生跌倒事件。指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防跌倒的自我保護(hù)方法，如遇到緊急情況時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員或家屬。皮膚護(hù)理方面，每天評(píng)估患者皮膚狀況，骨隆突部位皮膚完整，無壓瘡先兆。繼續(xù)保持定時(shí)翻身、皮膚清潔干燥等護(hù)理措施。（三）住院后期護(hù)理（入院第15-21天）患者病情穩(wěn)定，震顫、僵硬癥狀明顯減輕，運(yùn)動(dòng)遲緩顯著改善，能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，行走時(shí)無需家屬攙扶，步態(tài)較前平穩(wěn)。責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練過渡到無支撐平衡訓(xùn)練，患者能獨(dú)立站立平衡1-2分鐘；步態(tài)訓(xùn)練增加行走距離和速度，每次訓(xùn)練25-30分鐘，每天2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如撿豆子、系紐扣等，提高手部靈活性。藥物護(hù)理方面，患者藥物劑量調(diào)整為多巴絲肼片125mgtid，普拉克索片0.5mgtid，患者無明顯不良反應(yīng)。告知患者及家屬出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥，定期復(fù)查。飲食方面，患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重維持在66kg，血常規(guī)、血生化指標(biāo)正常。指導(dǎo)患者出院后保持均衡飲食，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)避免在服用多巴絲肼片前后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)食高蛋白食物。睡眠方面，患者睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分降至5分，睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)/天。心理護(hù)理方面，患者情緒樂觀，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至48分。鼓勵(lì)患者出院后多參加社交活動(dòng)，保持良好的心態(tài)。安全方面，患者能獨(dú)立行走，步態(tài)穩(wěn)定，未發(fā)生跌倒事件。再次強(qiáng)調(diào)出院后預(yù)防跌倒的重要性，如家中環(huán)境改造（安裝扶手、防滑墊等），穿合適的鞋子等。皮膚護(hù)理方面，患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括藥物服用方法、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、安全防護(hù)、定期復(fù)查等。為患者制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該患者為期21天的系統(tǒng)護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善。具體表現(xiàn)為：1.軀體活動(dòng)能力顯著提高：患者震顫、僵硬癥狀明顯減輕，運(yùn)動(dòng)遲緩顯著改善，UPDRS評(píng)分由入院時(shí)的65分降至45分，下降幅度達(dá)30.8%，高于預(yù)期目標(biāo)的20%。患者能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，行走時(shí)無需家屬攙扶，步態(tài)平穩(wěn)。2.營(yíng)養(yǎng)狀況良好：患者體重由入院時(shí)的65kg增加至66kg，無營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)癥狀，血常規(guī)、血生化指標(biāo)正常，進(jìn)食嗆咳癥狀消失。3.睡眠質(zhì)量明顯改善：PSQI評(píng)分由入院時(shí)的12分降至5分，入睡時(shí)間縮短，夜間覺醒次數(shù)減少，睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)/天，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)