中醫(yī)肝病常用藥材及配方大全中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主疏泄、藏血，調(diào)暢氣機(jī)與血液運(yùn)行。肝病病機(jī)多涉及“氣郁、濕熱、血瘀、陰虛”等核心環(huán)節(jié)，臨床需依證型選藥組方。以下從常用藥材與經(jīng)典配方兩方面，結(jié)合功效分類與證型應(yīng)用，梳理中醫(yī)肝病診療的實(shí)用思路。一、中醫(yī)肝病常用藥材（按功效分類）（一）疏肝理氣類此類藥主入肝膽經(jīng)，善調(diào)暢肝氣，解肝郁、行氣滯，適用于肝郁氣滯型肝?。òY見脅肋脹痛、情緒抑郁、噯氣太息等）。1.柴胡性味苦、辛，微寒；歸肝、膽經(jīng)。功效疏肝解郁、升舉陽氣，為疏肝要藥。肝病中常用于肝郁氣滯之脅肋脹痛，或肝郁化火之煩躁口苦（如“小柴胡湯”“柴胡疏肝散”核心藥）。*注意*：肝陽上亢（頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤）者慎用，避免升陽助火。2.香附性味辛、微苦、微甘，平；歸肝、脾、三焦經(jīng)。功效疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，被譽(yù)“氣病之總司”。肝病中用于肝郁氣滯伴脘腹脹滿、情緒抑郁者，常配柴胡、青皮增強(qiáng)疏肝力。*特點(diǎn)*：性平不燥，兼顧肝脾氣滯，虛證、實(shí)證皆可配伍。3.郁金性味辛、苦，寒；歸肝、心、肺經(jīng)。功效活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃。肝病中既解肝郁（配柴胡），又清濕熱（配茵陳），還化血瘀（配丹參），為“氣血濕火”同治之藥。*禁忌*：畏丁香，不宜同用；陰虛失血者慎服。（二）清熱利濕類此類藥善清肝膽濕熱，利小便、退黃疸，適用于肝膽濕熱型肝?。òY見身目發(fā)黃、脅痛口苦、小便黃赤等）。1.茵陳性味苦、辛，微寒；歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。功效清熱利濕、利膽退黃，為“退黃要藥”。肝病中主治濕熱黃疸（陽黃），常配梔子、大黃（茵陳蒿湯），或配黃柏、苦參治濕重于熱之黃疸。*用法*：生用清熱，炒炭止血（如治黃疸需生用，量大效佳）。2.梔子性味苦，寒；歸心、肺、三焦經(jīng)。功效瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒。肝病中清肝膽實(shí)火（配龍膽草）、利三焦?jié)駸幔ㄅ湟痍悺⒒?，尤宜黃疸兼煩躁口苦者。*注意*：脾胃虛寒（便溏、腹痛）者慎用，避免苦寒傷中。3.虎杖性味微苦，微寒；歸肝、膽、肺經(jīng)。功效利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛。肝病中既退濕熱黃疸，又散肝區(qū)瘀痛（如慢性肝炎肝區(qū)刺痛），還可抗病毒（現(xiàn)代研究對乙肝病毒有抑制作用）。*禁忌*：孕婦忌用，易動血滑胎。（三）活血化瘀類此類藥主入肝經(jīng)血分，通瘀滯、消癥塊，適用于瘀血阻絡(luò)型肝?。òY見脅下癥塊、刺痛拒按、舌紫暗等）。1.丹參性味苦，微寒；歸心、肝經(jīng)。功效活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神，有“一味丹參，功同四物”之說。肝病中用于肝血瘀阻之脅下癥積（如肝硬化、肝纖維化），配赤芍、桃仁增強(qiáng)破瘀力。*禁忌*：反藜蘆，忌同用；出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少）慎用。2.赤芍性味苦，微寒；歸肝經(jīng)。功效清熱涼血、散瘀止痛。肝病中既清血分郁熱（配丹皮），又散肝絡(luò)瘀血（配丹參、莪術(shù)），尤宜瘀熱互結(jié)之肝區(qū)刺痛、身熱黃疸。*特點(diǎn)*：活血力強(qiáng)于白芍，且兼清熱，虛寒證忌用。3.莪術(shù)性味辛、苦，溫；歸肝、脾經(jīng)。功效破血行氣、消積止痛。肝病中用于肝血瘀阻之癥塊堅硬（如肝硬化結(jié)節(jié)），配三棱、鱉甲增強(qiáng)消癥力，需“攻補(bǔ)兼施”（配黃芪、白術(shù)防傷正）。*注意*：孕婦禁用，破血力峻；氣血虛弱者需配伍益氣養(yǎng)血藥。（四）滋補(bǔ)肝腎類此類藥善補(bǔ)肝腎之陰，益精血、養(yǎng)肝體，適用于肝腎陰虛型肝?。òY見頭暈?zāi)垦?、脅痛隱隱、腰膝酸軟等）。1.枸杞子性味甘，平；歸肝、腎經(jīng)。功效滋補(bǔ)肝腎、益精明目。肝病中用于肝腎陰虛之脅痛、目澀（如慢性肝炎伴眼干），配菊花（杞菊地黃丸）或熟地（六味地黃丸）。*特點(diǎn)*：性平質(zhì)潤，補(bǔ)而不膩，久服無傷正之虞。2.鱉甲性味咸，微寒；歸肝、腎經(jīng)。功效滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅散結(jié)。肝病中用于肝腎陰虛之低熱、脅下癥塊（如肝硬化），配青蒿（青蒿鱉甲湯）清虛熱，配桃仁、丹參消癥積。*用法*：需先煎（質(zhì)地堅硬，有效成分難溶出）；脾虛便溏者慎服。3.北沙參性味甘、微苦，微寒；歸肺、胃經(jīng)（注：肝病中借其“補(bǔ)肺胃陰，養(yǎng)肝氣”）。功效養(yǎng)陰清肺、益胃生津。肝病中用于肝陰不足之脅痛、口干咽燥（如慢性肝炎陰虛證），配麥冬、生地（一貫煎）。*禁忌*：反藜蘆，忌同用；風(fēng)寒咳嗽（咳痰清稀）者忌用。二、中醫(yī)肝病經(jīng)典配方（按證型應(yīng)用）（一）肝郁氣滯型核心病機(jī)：肝氣郁結(jié)，疏泄失常→脅肋脹痛、情緒抑郁、噯氣太息。1.經(jīng)典方：柴胡疏肝散組成：柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、炙甘草。方解：柴胡、香附疏肝理氣（君藥）；枳殼行氣消脹（臣藥）；白芍柔肝緩急、川芎活血行氣（佐藥）；甘草調(diào)和諸藥（使藥）。全方“疏肝+行氣+柔肝+活血”，標(biāo)本兼顧。應(yīng)用：慢性肝炎、脂肪肝屬肝郁氣滯者，癥見脅肋脹痛、噯氣頻繁、脈弦。2.臨床驗(yàn)方：加味四逆散組成：柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草、郁金、青皮。方解：四逆散（柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草）疏肝理脾，加郁金行氣活血、青皮破氣疏肝，增強(qiáng)“疏肝破滯”之力。應(yīng)用：肝郁化火（口苦、煩躁）者，加梔子、丹皮；兼脾虛（食少便溏）者，加白術(shù)、茯苓。（二）肝膽濕熱型核心病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽→身目發(fā)黃、脅痛口苦、小便黃赤。1.經(jīng)典方：茵陳蒿湯組成：茵陳、梔子、大黃。方解：茵陳利濕退黃（君藥，重用）；梔子清熱瀉火、通利三焦（臣藥）；大黃通腑泄熱、逐瘀通經(jīng)（佐藥）。三藥“利濕+清熱+通腑”，使?jié)駸釓亩愠?。?yīng)用：急性肝炎、膽囊炎屬陽黃（黃色鮮明）者，癥見身黃尿黃、腹脹便秘、苔黃膩。2.臨床驗(yàn)方：龍膽瀉肝湯（加減）組成：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、通草、甘草。方解：龍膽草清肝膽實(shí)火（君藥）；梔子、黃芩苦寒瀉火（臣藥）；柴胡疏肝、生地涼血養(yǎng)陰（佐藥）；車前子、澤瀉、通草利濕熱（佐使藥）；甘草調(diào)和。*加減*：木通易通草（防腎毒性）；濕重于熱（苔厚膩、便溏）者，去大黃，加滑石、薏苡仁。（三）瘀血阻絡(luò)型核心病機(jī)：瘀血阻滯肝絡(luò)→脅下癥塊、刺痛拒按、舌紫暗。1.經(jīng)典方：血府逐瘀湯組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。方解：桃仁、紅花活血祛瘀（君藥）；當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍養(yǎng)血活血（臣藥，“活血不傷正”）；牛膝引血下行、桔梗載藥上行、柴胡枳殼疏肝理氣（佐藥）；甘草調(diào)和（使藥）。全方“活血+疏肝+調(diào)氣”，適用于“氣滯血瘀”互結(jié)證。應(yīng)用：肝硬化、肝纖維化屬血瘀證者，癥見脅下癥塊、刺痛固定、舌有瘀斑。2.臨床驗(yàn)方：膈下逐瘀湯組成：五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。方解：五靈脂、桃仁、紅花破血逐瘀（君藥）；當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮養(yǎng)血活血（臣藥）；烏藥、香附、枳殼疏肝理氣（佐藥）；延胡索止痛、甘草調(diào)和（使藥）。應(yīng)用：肝血瘀阻伴脘腹脹痛、情緒抑郁者，加柴胡、郁金增強(qiáng)疏肝力。（四）肝腎陰虛型核心病機(jī)：肝腎陰虧，肝絡(luò)失養(yǎng)→脅痛隱隱、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝?.經(jīng)典方：一貫煎組成：北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川楝子。方解：生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎（君藥）；北沙參、麥冬、當(dāng)歸養(yǎng)陰柔肝（臣藥）；川楝子疏肝止痛（佐藥，“補(bǔ)肝不滯肝”）。全方“滋陰+疏肝”，適用于陰虛肝郁證。應(yīng)用：慢性肝炎、肝硬化屬肝腎陰虛者，癥見脅痛隱隱、口干咽燥、舌紅少苔。2.臨床驗(yàn)方：杞菊地黃丸組成：枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。方解：熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎（“三補(bǔ)”）；澤瀉、丹皮、茯苓清泄?jié)駸幔ā叭秊a”）；枸杞子、菊花養(yǎng)肝明目。全方“補(bǔ)瀉兼施”，適用于肝腎陰虛伴目澀、頭暈者。三、臨床應(yīng)用注意事項1.辨證精準(zhǔn)，隨證加減：肝病證型多夾雜（如“肝郁+濕熱”“血瘀+陰虛”），需“抓主證、兼次證”。例如：肝郁濕熱者，柴胡疏肝散合茵陳蒿湯加減；血瘀陰虛者，血府逐瘀湯合一貫煎加減。2.中病即止，顧護(hù)脾胃：清熱利濕藥（如茵陳、梔子）久服傷脾，需配白術(shù)、茯苓；活血化瘀藥（如莪術(shù)、桃仁）攻伐傷正，需配黃芪、黨參