腦炎患者護理與康復(fù)指導(dǎo)手冊一、疾病認(rèn)知：厘清康復(fù)方向的前提腦炎是腦實質(zhì)受病原體（病毒、細(xì)菌、自身抗體等）侵襲引發(fā)的炎癥性疾病。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后需經(jīng)歷數(shù)周至數(shù)月的恢復(fù)期，部分可能遺留肢體運動障礙、認(rèn)知障礙、語言功能受損等后遺癥。了解疾病特點與恢復(fù)規(guī)律，是科學(xué)護理與康復(fù)的基礎(chǔ)。二、護理要點：分階段照護，降低并發(fā)癥風(fēng)險（一）急性期護理（以住院期為主）1.生命體征監(jiān)測體溫：若持續(xù)超過38.5℃，配合物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷大動脈）或遵醫(yī)囑用退熱藥物，避免高熱損傷腦組織。意識與瞳孔：每2小時評估意識狀態(tài)（如呼喚反應(yīng)、睜眼動作），觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射是否靈敏——若瞳孔不等大或反射消失，需立即告知醫(yī)護。呼吸：觀察呼吸節(jié)律（如是否急促、暫停），昏迷者需警惕痰液堵塞，必要時配合吸痰。2.并發(fā)癥預(yù)防壓瘡：每2小時翻身1次，骨隆突處（骶尾、足跟）貼減壓貼；保持皮膚清潔干燥，排泄物污染后及時清理。肺部感染：定時翻身拍背（從下至上、由外向內(nèi)），清醒者鼓勵深呼吸、有效咳嗽；每日做2-3次呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）。尿路感染：留置導(dǎo)尿者每日消毒尿道口2次，定期換尿袋；病情穩(wěn)定后盡早夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能（如定時夾閉-開放）。3.用藥與治療護理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥（抗病毒、抗菌或免疫調(diào)節(jié)藥），觀察副作用：阿昔洛韋易致靜脈炎，需選粗直血管，定時更換穿刺部位；糖皮質(zhì)激素需監(jiān)測血糖、血壓，預(yù)防消化道潰瘍（可遵醫(yī)囑服胃黏膜保護劑）。4.皮膚與口腔護理皮膚：每日溫水擦身，出汗多及時換衣，避免受涼?？谇唬夯杳哉哂蒙睇}水棉球擦口腔2-3次/日；清醒者用溫水或漱口水漱口，預(yù)防潰瘍。（二）恢復(fù)期護理（出院后或病情穩(wěn)定期）1.肢體功能護理體位擺放：臥床時保持“功能位”（如肩關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)微屈、足背屈），用軟枕/支具固定，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。被動運動：家屬輔助癱瘓肢體做關(guān)節(jié)活動（屈伸、旋轉(zhuǎn)），每個關(guān)節(jié)每日2-3次，每次10-15下，避免暴力牽拉。2.吞咽障礙護理若吞咽困難，飲食調(diào)整為糊狀食物（米糊、果泥）→軟食→普食；進食時取半臥位/坐位，頭部前傾，小口慢咽，嗆咳時立即停食、拍背。3.認(rèn)知障礙護理記憶訓(xùn)練：每日重復(fù)近期事件（如“今天吃了雞蛋粥”），或用圖片/卡片輔助回憶。注意力訓(xùn)練：通過搭積木、穿珠子、數(shù)字連線游戲，逐步延長專注時間。三、康復(fù)訓(xùn)練：個性化方案，促進功能恢復(fù)（一）肢體康復(fù)訓(xùn)練1.運動進階：被動→主動輔助→主動被動運動：同恢復(fù)期護理的關(guān)節(jié)活動，維持關(guān)節(jié)靈活性。主動輔助：用健側(cè)或器械（滑輪吊環(huán)、彈力帶）帶動患側(cè)，如健側(cè)手輔助患側(cè)抬舉。主動運動：從翻身、坐起開始，逐步過渡到站立（床邊坐起→扶床站立→靠墻站立），后期加入平衡訓(xùn)練（單腿站立、走直線）。2.步態(tài)訓(xùn)練可獨立站立后，用助行器/家屬攙扶練步態(tài)，糾正“畫圈步態(tài)”（如地面貼膠帶引導(dǎo)路線），每日2-3次，每次10-15分鐘。（二）語言康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)失語類型（運動性、感覺性等）訓(xùn)練：發(fā)音：從簡單元音（a、o、e）、輔音（b、p、m）開始，模仿口型，每日5-10分鐘。理解：指認(rèn)物品（“指出杯子”）、執(zhí)行指令（“把書給我”）。表達(dá)：從單字（水、飯）→短句（我要喝水）→長句（今天天氣很好）過渡。（三）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練記憶力：用記憶本記錄日程、服藥時間，或“故事復(fù)述”（講短故事后重復(fù)）。注意力：玩數(shù)字游戲（數(shù)1-20，跳過含3的數(shù)）、拼圖，逐步增加難度。執(zhí)行功能：模擬日常任務(wù)（如“準(zhǔn)備溫水：找杯→接水→加溫水→攪拌”），訓(xùn)練邏輯思維。（四）心理康復(fù)訓(xùn)練患者情緒支持：用“小目標(biāo)激勵”（如“本周學(xué)會自己穿衣”）增強信心，允許患者宣泄負(fù)面情緒（如陪伴散步、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力）。家屬壓力調(diào)節(jié)：尋求親友協(xié)助輪流照護，或參加康復(fù)家屬交流會，減少疲憊感。四、飲食管理：科學(xué)營養(yǎng)，助力康復(fù)進程（一）急性期飲食（吞咽障礙/昏迷期）鼻飼者選勻漿膳/腸內(nèi)營養(yǎng)劑，保證每日蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg體重）、熱量（25-35kcal/kg體重）；可加維生素制劑（B族、C）促神經(jīng)修復(fù)。鼻飼時抬高床頭30°-45°，每次≤200ml，溫度38-40℃，防誤吸。（二）恢復(fù)期飲食（吞咽改善后）高蛋白：每日1-2個雞蛋、300ml牛奶、100g魚肉/瘦肉。高維生素：每日蔬菜≥500g（菠菜、西蘭花）、水果____g（橙子、獼猴桃）。易消化：食物切碎煮軟（肉糜、菜泥），避免辛辣、油膩、堅硬食物。五、居家照護注意事項（一）環(huán)境安全改造臥室：床邊裝護欄，地面鋪防滑墊，避免地毯/雜物絆倒。衛(wèi)生間：裝扶手、放防滑凳，用感應(yīng)夜燈，方便夜間如廁。通道：保持走廊、樓梯無障礙物，光線充足。（二）日常照護細(xì)節(jié)作息：固定起床、入睡時間，保證7-8小時睡眠，避免白天長時間臥床。衛(wèi)生：協(xié)助/指導(dǎo)患者洗漱、沐浴，注意保暖，避免感冒。（三）病情觀察與就醫(yī)指征復(fù)發(fā)跡象：發(fā)熱（＞38℃）、劇烈頭痛、意識模糊、肢體抽搐或原有癥狀加重，立即就醫(yī)。藥物反應(yīng)：服抗癲癇、免疫抑制劑時，觀察皮疹、惡心、頭暈等副作用，及時溝通醫(yī)生。（四）復(fù)診與用藥管理定期復(fù)診：出院后1、3、6個月復(fù)診，復(fù)查頭顱MRI、腦電圖等，評估康復(fù)效果。遵醫(yī)囑用藥：不可擅自停藥/減藥（如激素需緩慢減量），避免病情反彈