醫(yī)務(wù)人員急救技能培訓(xùn)教材及考核題一、急救技能培訓(xùn)的核心價值與目標(biāo)急救技能是醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)傷病場景中挽救生命、減少傷殘的關(guān)鍵能力，其規(guī)范性與熟練度直接影響患者預(yù)后。培訓(xùn)需圍繞“快速識別、規(guī)范操作、團隊協(xié)作、風(fēng)險管控”四大目標(biāo)，使醫(yī)務(wù)人員掌握從基礎(chǔ)生命支持到復(fù)雜創(chuàng)傷處置的全流程技能，通過考核形成“學(xué)—練—考—用”的閉環(huán)能力體系。二、培訓(xùn)教材核心模塊與內(nèi)容（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）技術(shù)1.心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范評估與啟動：先判斷環(huán)境安全（如遠離漏電、交通危險區(qū)域），再通過輕拍雙肩、呼喊“你還好嗎？”判斷患者意識；觀察胸廓起伏（5-10秒）、感受口鼻氣流判斷呼吸，同時觸摸頸動脈（成人/兒童）或股動脈（嬰兒）判斷循環(huán)。若無意識、無呼吸/異常呼吸、無循環(huán)，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打急救電話或呼叫院內(nèi)急救團隊）。胸外按壓：成人按壓部位為胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點），兒童與嬰兒可酌情調(diào)整（兒童同成人，嬰兒為兩乳頭連線中點下方）。按壓深度：成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm；頻率保持100-120次/分鐘，按壓與放松時間比1:1，胸廓需充分回彈。開放氣道與通氣：清除口腔可見異物（避免盲目摳挖），采用仰頭抬頦法（懷疑脊柱損傷時用托頜法）開放氣道。成人與兒童每按壓30次給予2次通氣（每次通氣持續(xù)1秒以上，可見胸廓起伏）；嬰兒可采用30:2（單人）或15:2（雙人）的按壓通氣比。2.自動體外除顫器（AED）使用開啟AED后嚴格遵循語音/屏幕提示：“貼電極片→分析心律→電擊/繼續(xù)按壓”。電極片粘貼位置：成人/兒童為右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；嬰兒可采用前后位（前胸心前區(qū)、后背左肩胛下）。分析心律時需確保無人接觸患者，若建議電擊則再次確認安全后按下電擊鍵，電擊后立即恢復(fù)CPR循環(huán)。（二）創(chuàng)傷急救技術(shù)1.止血技術(shù)直接壓迫：用無菌紗布或干凈敷料覆蓋傷口，持續(xù)按壓5-10分鐘（小動脈出血可止血）。加壓包扎：在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾加壓纏繞，壓力以能止住出血又不阻斷遠端血運為宜（可通過觀察肢端顏色、溫度判斷）。止血帶使用：僅用于四肢大血管出血且加壓包扎無效時，選擇彈性止血帶（如專用止血帶），綁扎在傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段），標(biāo)記綁扎時間（每60分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死），放松時需用指壓法替代止血。2.包扎與固定包扎：遵循“從下到上、從遠到近”原則，繃帶包扎時采用螺旋或8字法，三角巾可用于頭部、肩部、腹部等特殊部位包扎（如頭部帽式包扎、肩部燕尾式包扎），注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。固定：骨折固定需“先止血包扎，后固定”，使用夾板或就便器材（如樹枝、硬紙板）固定，夾板長度需超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)，固定帶綁扎在骨折上下端，避免直接壓迫傷口或骨折處。3.搬運技術(shù)脊柱損傷患者需采用“滾動法”或“平托法”搬運：滾動法時需3-4人協(xié)作，保持患者身體成直線滾動至硬板擔(dān)架；平托法時由專人固定頭部，其余人分別托肩背、腰臀、下肢，同步抬起平放。非脊柱損傷患者可根據(jù)傷情選擇攙扶、背負、擔(dān)架搬運等方式，避免二次損傷。（三）急救設(shè)備與器械操作1.簡易呼吸器使用連接氧源（氧流量8-10L/min），檢查氣囊彈性與面罩密閉性?；颊哐雠P頭后仰，面罩覆蓋口鼻，一手固定面罩（CE手法：C形固定下頜，E形抬起下頜），另一手擠壓氣囊（成人每次擠壓400-600ml，兒童100-200ml，嬰兒50-100ml），頻率成人10-12次/分鐘，兒童12-20次/分鐘。2.氣管插管術(shù)評估氣道：觀察口腔、咽喉結(jié)構(gòu)（Mallampati分級），選擇合適喉鏡（成人用彎/直喉鏡，兒童用直喉鏡）與氣管導(dǎo)管（成人女性7.0-7.5號，男性7.5-8.0號，兒童按年齡公式：年齡/4+4）。操作流程：患者去枕仰臥，頭后仰呈“嗅物位”，左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，推舌體向左，暴露會厭后（直喉鏡挑起會厭，彎喉鏡置于會厭谷），右手持導(dǎo)管沿喉鏡鏡片插入聲門，過聲門2-3cm后退出喉鏡，氣囊充氣（壓力25-30cmH?O），連接呼吸機或球囊，確認導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、呼末CO?監(jiān)測）。3.手動除顫儀操作開機后選擇“非同步”模式（室顫/無脈室速），涂抹導(dǎo)電糊或粘貼電極片（位置同AED），能量選擇：成人單向波360J，雙向波120-200J；兒童首次2J/kg，后續(xù)4J/kg。充電完成后，確認無人接觸患者，按下“電擊”鍵，電擊后立即行CPR。（四）急救評估與團隊協(xié)作1.現(xiàn)場評估與病情判斷采用ABCDE評估法：A（Airway）氣道是否通暢，有無異物梗阻；B（Breathing）呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無發(fā)紺；C（Circulation）循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、脈搏、皮膚溫度）；D（Disability）神經(jīng)功能（意識水平、瞳孔、肢體活動）；E（Exposure）充分暴露患者，全面評估傷情（避免遺漏隱匿損傷）。優(yōu)先級決策：優(yōu)先處理“氣道梗阻、呼吸驟停、大出血、休克”等危及生命的情況，再處理骨折、軟組織損傷等次要傷情。2.團隊急救協(xié)作明確角色分工：指揮者（負責(zé)整體決策、資源調(diào)配）、氣道管理者（負責(zé)插管、通氣）、循環(huán)管理者（負責(zé)按壓、給藥）、記錄者（記錄生命體征、操作時間、用藥情況）、聯(lián)絡(luò)員（與家屬、急救中心溝通）。溝通原則：使用簡潔指令（如“暫停按壓，準備電擊！”），及時反饋患者狀態(tài)（如“心率恢復(fù)，自主呼吸出現(xiàn)！”），確保團隊動作同步、信息共享。三、考核題設(shè)計思路與示例（一）理論考核題1.選擇題例1：成人徒手心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的正確頻率為（）A.80-100次/分鐘B.100-120次/分鐘C.120-140次/分鐘D.大于140次/分鐘（答案：B，依據(jù)2020版心肺復(fù)蘇指南，成人按壓頻率為100-120次/分鐘）例2：下列哪種情況需立即使用止血帶？（）A.前臂小靜脈出血B.大腿股動脈噴射性出血C.頭皮擦傷出血D.手指割傷出血（答案：B，止血帶僅用于四肢大血管加壓包扎無效的出血）2.判斷題例1：懷疑脊柱損傷的患者，搬運時可采用一人抱頭、一人抱腿的方式。（×，正確方法為滾動法或平托法，避免脊柱扭曲）例2：氣管插管后，只需聽診雙肺呼吸音即可確認導(dǎo)管位置正確。（×，需結(jié)合胸廓起伏、呼末CO?監(jiān)測等綜合判斷）（二）實操考核題1.心肺復(fù)蘇+AED操作考核場景：模擬急診大廳發(fā)現(xiàn)一名“心搏驟停”患者（模擬人），考核流程：①環(huán)境評估與安全確認；②意識、呼吸、循環(huán)判斷；③呼救與啟動急救系統(tǒng)；④胸外按壓（位置、深度、頻率、回彈）；⑤開放氣道與通氣（方法、有效性）；⑥AED取放、電極片粘貼、心律分析、電擊（若需要）后繼續(xù)CPR；⑦操作后整理與匯報（患者狀態(tài)、操作時間、后續(xù)建議）。評分要點：每一步驟的規(guī)范性（如按壓深度不足、通氣無效、AED操作遺漏步驟均扣分），團隊協(xié)作（若為多人考核，需體現(xiàn)角色分工）。2.創(chuàng)傷急救綜合考核場景：模擬交通事故現(xiàn)場，患者“右大腿開放性骨折伴大出血，左前臂擦傷，意識清醒，訴腰痛”（模擬人），考核流程：①現(xiàn)場安全評估與患者傷情初步判斷；②右大腿止血（選擇加壓包扎或止血帶，需說明指征）；③右大腿骨折固定（夾板選擇、綁扎位置）；④左前臂擦傷包扎（方法、無菌原則）；⑤脊柱損傷懷疑下的搬運（滾動法操作，團隊協(xié)作）；⑥交接記錄（傷情、處理措施、轉(zhuǎn)運注意事項）。評分要點：止血方法選擇正確（大出血用止血帶，需標(biāo)記時間），固定規(guī)范（超過上下關(guān)節(jié)），搬運無二次損傷，溝通清晰。3.氣管插管術(shù)考核操作流程：模擬人（帶模擬肺、呼末CO?監(jiān)測），考核：①氣道評估（Mallampati分級判斷）；②器械準備（喉鏡、導(dǎo)管、氣囊、潤滑劑、牙墊）；③患者體位擺放（嗅物位）；④喉鏡置入與聲門暴露（動作輕柔，避免牙齒損傷）；⑤導(dǎo)管插入與氣囊充氣（壓力正確）；⑥位置確認（聽診雙肺、觀察胸廓、呼末CO?曲線）；⑦固定與連接呼吸機（牙墊、膠布固定，參數(shù)設(shè)置合理）。評分要點：每一步驟的規(guī)范性（如體位錯誤、導(dǎo)管過深/過淺、位置確認不全扣分），操作時間（成人需在30秒內(nèi)完成插管）。四、培訓(xùn)與考核的實施要點（一）培訓(xùn)方法優(yōu)化1.分層培訓(xùn)：根據(jù)職稱、崗位（急診、ICU、全科、社區(qū)）設(shè)計差異化內(nèi)容，如急診醫(yī)師需強化“多發(fā)傷處置、高級氣道管理”，社區(qū)醫(yī)師側(cè)重“基礎(chǔ)生命支持、常見急癥識別”。2.模擬訓(xùn)練：利用高仿真模擬人（帶生理反饋）進行情景演練，模擬“心搏驟停、過敏性休克、復(fù)合傷”等復(fù)雜場景，訓(xùn)練團隊協(xié)作與應(yīng)急決策。3.案例復(fù)盤：結(jié)合醫(yī)院真實急救案例（隱去隱私信息），分析操作中的不足（如按壓中斷時間過長、止血帶使用不規(guī)范），提煉改進要點。（二）考核周期與反饋1.周期設(shè)置：基礎(chǔ)技能（CPR、止血包扎）每半年考核一次，復(fù)雜技能（氣管插管、團隊急救）每年考核一次，新入職人員崗前必須通過考核。2.反饋改進：考核后針對個人/團隊薄弱環(huán)節(jié)（如“按壓深度不足”“AED操作流程遺漏”）開展專項培訓(xùn)，結(jié)合視頻回放、導(dǎo)師點評強化記憶。（三）質(zhì)量管控1.師資認證：培訓(xùn)導(dǎo)師需通過“急救技能培訓(xùn)師”認證，熟練掌握最新指南與教學(xué)技巧，確保教學(xué)同質(zhì)化。2.