青島市人民醫(yī)院臨床決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。首優(yōu)的治療措施是：A.硝酸甘油靜滴B.尿激酶溶栓治療C.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.口服阿司匹林2.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，呼吸困難1天”入院，查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.支氣管哮喘C.肺炎合并心衰D.肺結(jié)核3.患者女，65歲，因“反復(fù)黑便1月”入院，大便潛血（+++），胃鏡檢查提示胃潰瘍。為明確診斷，首選的檢查是：A.上消化道造影B.胃動素測定C.幽門螺桿菌檢測D.腹部CT4.患者男，72歲，因“意識模糊、行為異常5天”入院，既往有高血壓病史。查體：血壓180/100mmHg，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。最可能的診斷是：A.腦血管意外B.腦腫瘤C.腦炎D.肝性腦病5.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血1天”入院，尿妊娠試驗（+）。超聲檢查提示宮內(nèi)孕，未見胎心搏動。最可能的診斷是：A.宮外孕B.葡萄胎C.自然流產(chǎn)D.早孕反應(yīng)6.患者男，45歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年”入院，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。診斷考慮：A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核7.患者女，55歲，因“無痛性黃疸1周”入院，查體：皮膚、鞏膜黃染，肝肋下1cm，脾肋下未及。實驗室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素占比較高。最可能的診斷是：A.肝炎B.膽石癥C.肝癌D.壺腹周圍癌8.患兒女，2歲，因“發(fā)熱、皮疹1天”入院，皮疹分布于軀干及四肢，形態(tài)為紅色斑丘疹，壓之褪色。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.手足口病9.患者男，60歲，因“右側(cè)肢體無力3天”入院，查體：右側(cè)上下肢肌力3級，左側(cè)正常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.多發(fā)性硬化10.患者女，30歲，因“心悸、乏力1年”入院，心電圖提示房顫。治療首選：A.肌苷口服B.普羅帕酮C.電復(fù)律D.服用阿司匹林二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男，50歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、乏力2月”入院，查體：肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)降低，淋巴細(xì)胞比例增高?？赡艿脑\斷包括：A.肝炎B.肺結(jié)核C.淋巴瘤D.風(fēng)濕免疫病2.患者女，65歲，因“左側(cè)乳腺癌術(shù)后5年，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊”入院。為排除轉(zhuǎn)移，應(yīng)進(jìn)行的檢查有：A.右乳鉬靶檢查B.胸部CTC.骨掃描D.血清CA15-3檢測3.患兒男，1歲，因“拒食、嘔吐、腹瀉3天”入院，查體：腹脹，腸鳴音亢進(jìn)?？赡艿脑\斷包括：A.腸梗阻B.腸炎C.腸套疊D.中毒型菌痢4.患者女，45歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱”入院，查體：肝區(qū)叩擊痛陽性。可能的診斷包括：A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽道感染5.患者男，70歲，因“意識障礙、尿失禁1天”入院，既往有糖尿病史?？赡艿牟∫虬ǎ篈.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.腦血管意外D.尿路感染6.患者女，38歲，因“停經(jīng)40天，陰道流血伴腹痛”入院，超聲檢查提示宮外孕。治療措施包括：A.藥物流產(chǎn)B.經(jīng)腹手術(shù)C.期待療法D.介入治療7.患兒女，6歲，因“咳嗽、發(fā)熱1周”入院，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音?？赡艿脑\斷包括：A.支氣管肺炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺炎合并心衰8.患者男，55歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈1年”入院，查體：血壓150/95mmHg，眼底可見動脈硬化?？赡艿脑\斷包括：A.高血壓腦病B.腦動脈粥樣硬化C.腦出血D.腦梗死9.患者女，25歲，因“心悸、多汗、體重下降”入院，查體：甲狀腺腫大，可聞及血管雜音?？赡艿脑\斷包括：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺炎C.甲狀腺結(jié)節(jié)D.甲狀腺腫瘤10.患者男，40歲，因“突發(fā)腰痛伴血尿”入院，查體：腰部壓痛明顯?？赡艿脑\斷包括：A.腎結(jié)石B.腎結(jié)核C.腎外傷D.腎盂積水三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例一：患者女，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。吸煙史30年。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)正常，C反應(yīng)蛋白輕度升高。追問病史：患者長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑，效果不佳。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查建議？（3）治療方案如何調(diào)整？2.案例二：患者男，70歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐2次”入院。既往有高血壓、糖尿病史。查體：意識模糊，左側(cè)肢體偏癱，腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：血糖16mmol/L，血常規(guī)、電解質(zhì)正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施？（3）后續(xù)治療建議？3.案例三：患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛”入院。超聲檢查提示宮外孕，包塊直徑約2cm。查體：下腹壓痛，反跳痛陽性，宮頸舉痛陽性。問題：（1）診斷明確嗎？依據(jù)是什么？（2）治療選擇有哪些？（3）術(shù)后注意事項？4.案例四：患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、精神差3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及中小水泡音，肝肋下3cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？5.案例五：患者男，55歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱”入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛陽性，肝肋下3cm，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，肝功能異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題1.C解析：急性ST段抬高型心肌梗死首優(yōu)治療是PCI，可迅速開通堵塞的冠狀動脈，挽救瀕死心肌。硝酸甘油靜滴可緩解心絞痛，但無法開通血管；溶栓治療適用于無法進(jìn)行PCI的患者；阿司匹林可抗血小板，但不是首優(yōu)措施。2.A解析：患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，雙肺可聞及中小水泡音，符合支氣管肺炎典型表現(xiàn)。3.C解析：胃潰瘍伴黑便提示可能存在出血，幽門螺桿菌檢測是明確病因的關(guān)鍵，有助于后續(xù)治療。4.A解析：高血壓患者突發(fā)意識模糊、行為異常，結(jié)合血壓高，高度懷疑腦血管意外（腦出血或腦梗死）。5.C解析：宮內(nèi)孕未見胎心搏動，結(jié)合停經(jīng)史和陰道流血，考慮自然流產(chǎn)。6.B解析：長期咳嗽咳痰伴喘息，雙肺可聞及哮鳴音，符合COPD診斷。慢性支氣管炎僅表現(xiàn)為咳嗽咳痰；支氣管哮喘以發(fā)作性喘息為主；肺結(jié)核應(yīng)有發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。7.B解析：無痛性黃疸，肝肋下腫大，直接膽紅素升高，提示膽道梗阻，結(jié)合查體，考慮膽石癥。8.B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為熱退后出疹，形態(tài)為紅色斑丘疹，壓之褪色。9.B解析：突發(fā)肢體無力，無腦膜刺激征，符合腦梗死表現(xiàn)。腦出血常伴頭痛、嘔吐；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主。10.C解析：房顫治療首選電復(fù)律，可快速恢復(fù)竇性心律。普羅帕酮可用于控制心室率，但電復(fù)律是首選。二、多選題1.B,C解析：低熱、盜汗、乏力伴肝脾腫大，白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞增高，符合肺結(jié)核或淋巴瘤表現(xiàn)。肝炎和風(fēng)濕免疫病不支持。2.A,B,C,D解析：乳腺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，需排除轉(zhuǎn)移，應(yīng)進(jìn)行全面檢查，包括影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等。3.A,B,C解析：腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，符合腸梗阻、腸炎、腸套疊表現(xiàn)。中毒型菌痢以嚴(yán)重腹瀉、休克為主。4.A,D解析：右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)叩擊痛陽性，符合膽囊炎或膽道感染表現(xiàn)。胰腺炎疼痛部位多在中上腹；肝炎無典型腹痛。5.A,B,C解析：糖尿病患者意識障礙，需考慮酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)或腦血管意外。尿路感染通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。6.B,D解析：宮外孕診斷明確，包塊較小，可考慮手術(shù)或介入治療。藥物流產(chǎn)適用于未破裂早期宮外孕；期待療法不適用于活動性出血。7.A,C,D解析：咳嗽、發(fā)熱、雙肺濕啰音，符合支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺炎合并心衰表現(xiàn)。支氣管哮喘應(yīng)有喘息、雙肺哮鳴音。8.A,B,C,D解析：高血壓病史，血壓高，眼底動脈硬化，頭痛、頭暈，符合高血壓腦病、腦動脈粥樣硬化、腦出血、腦梗死表現(xiàn)。9.A,B解析：心悸、多汗、體重下降伴甲狀腺腫大、血管雜音，符合甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺炎表現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤多無典型癥狀。10.A,B,C解析：突發(fā)腰痛伴血尿，腰部壓痛，符合腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎外傷表現(xiàn)。腎盂積水通常表現(xiàn)為慢性腰部隱痛。三、案例分析題1.案例一：（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（2）進(jìn)一步檢查：肺功能測試（FEV1/FVC<70%）、動脈血氣分析、胸部CT。（3）治療方案調(diào)整：增加吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量，或加用長效β2受體激動劑（LABA），定期評估療效，必要時考慮氧療或肺康復(fù)。2.案例二：（1）最可能的診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）緊急處理：補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測血糖和酮體。（3）后續(xù)治療：控制血糖，查找并治療誘因，調(diào)整飲食和胰島素方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。3.案例三：（1）診斷明確：是。依據(jù)：宮外孕超聲提示包塊，伴下腹壓痛、反跳痛、宮頸舉痛陽性。（2）治療選擇：經(jīng)腹手術(shù)（如輸卵管切除或開窗術(shù)）或介入治療（如輸卵管栓塞）。（3）術(shù)后注意事項：監(jiān)測生命體征，預(yù)防感染，必要時使用