泉州市人民醫(yī)院重癥患者PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者置入PICC時，首選的穿刺部位是？A.右肘正中靜脈B.左肘正中靜脈C.右貴要靜脈D.左貴要靜脈2.重癥患者PICC置入后，首次沖管應使用多少毫升生理鹽水？A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml3.重癥患者PICC維護時，肝素鈉封管液的濃度通常是？A.10U/mlB.20U/mlC.30U/mlD.50U/ml4.重癥患者PICC導管尖端定位應在？A.上腔靜脈B.右心房C.肺動脈D.左心室5.重癥患者PICC置入后，首次敷料更換時間是？A.24小時后B.48小時后C.72小時后D.置入當天即更換6.重癥患者PICC維護時，若發(fā)現導管體外部分變短，可能的原因是？A.導管移位B.導管堵塞C.敷料過緊D.靜脈收縮7.重癥患者PICC發(fā)生靜脈炎時，首選的處理措施是？A.拔管B.冷敷C.熱敷D.抗生素治療8.重癥患者PICC維護時，消毒范圍直徑至少應為？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm9.重癥患者PICC導管堵塞時，首選的處理方法是？A.拔管B.置換導管C.超聲霧化D.嘗試沖管或溶栓10.重癥患者PICC維護時，敷料應每周更換一次，但若患者出汗多，應如何處理？A.延長更換間隔B.減少更換次數C.增加更換頻率D.使用防水敷料二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者PICC置入的適應癥包括哪些？A.需長期靜脈輸液B.靜脈通路塌陷C.藥物輸注導致外滲D.靜脈營養(yǎng)支持2.重癥患者PICC維護時，沖管使用的生理鹽水應滿足哪些要求？A.無菌B.等滲C.無氣栓D.溫度與體溫接近3.重癥患者PICC置入后，可能出現的并發(fā)癥包括哪些？A.靜脈炎B.導管堵塞C.空氣栓塞D.感染4.重癥患者PICC維護時，敷料的選擇應考慮哪些因素？A.透氣性B.耐水性C.粘性D.隔離性5.重癥患者PICC導管堵塞的常見原因包括哪些？A.血凝塊B.藥物沉淀C.導管扭結D.靜脈炎6.重癥患者PICC維護時，封管液的選擇應考慮哪些因素？A.抗凝效果B.無菌性C.酸堿度D.容量7.重癥患者PICC發(fā)生感染時，可能的癥狀包括哪些？A.局部紅腫B.寒戰(zhàn)發(fā)熱C.膿性分泌物D.血培養(yǎng)陽性8.重癥患者PICC維護時，應避免哪些操作？A.過度牽拉導管B.使用過期消毒劑C.敷料潮濕未及時更換D.使用尖銳器械分離導管9.重癥患者PICC導管尖端定位錯誤的后果包括哪些？A.導管堵塞B.靜脈炎C.心臟損傷D.藥物外滲10.重癥患者PICC維護時，患者教育的重要性體現在哪些方面？A.正確洗手B.避免牽拉導管C.及時報告異常D.定期自檢三、判斷題（每題2分，共15題）1.重癥患者PICC置入后，導管體外部分應保持足夠長度，避免牽拉。（√）2.重癥患者PICC維護時，消毒劑應待完全干燥后再放置敷料。（×）3.重癥患者PICC導管堵塞時，可嘗試使用尿激酶進行溶栓。（√）4.重癥患者PICC發(fā)生靜脈炎時，應立即拔管并更換部位。（×）5.重癥患者PICC維護時，封管液應一次性推注完畢，避免分次操作。（√）6.重癥患者PICC導管尖端定位在上腔靜脈，說明導管位置正確。（√）7.重癥患者PICC維護時，敷料應完全覆蓋穿刺點，防止感染。（√）8.重癥患者PICC導管堵塞時，可嘗試使用負壓吸引疏通。（√）9.重癥患者PICC維護時，消毒范圍應超出穿刺點周圍2cm。（×）10.重癥患者PICC導管堵塞時，不可嘗試沖洗，以免加重損傷。（×）11.重癥患者PICC維護時，應使用無菌手套和消毒棉簽。（√）12.重癥患者PICC導管堵塞時，可嘗試使用脈沖式沖管法。（√）13.重癥患者PICC維護時，敷料應定期檢查是否松動或潮濕。（√）14.重癥患者PICC導管堵塞時，不可使用強酸或強堿溶液溶解。（√）15.重癥患者PICC維護時，患者應避免自行調整導管位置。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重患者PICC置入的注意事項。2.簡述重患者PICC維護的步驟。3.簡述重患者PICC發(fā)生靜脈炎的預防措施。4.簡述重患者PICC導管堵塞的常見原因及處理方法。5.簡述重患者PICC維護時對患者進行教育的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男性，65歲，因惡性腫瘤需長期化療，擬置入PICC。請簡述置入前后的護理要點。2.患者李某，女性，70歲，因心力衰竭住院，置入PICC后3天出現局部紅腫、疼痛，體溫38℃。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：左肘正中靜脈管徑較粗，血流豐富，適合重患者長期輸液。2.C解析：首次沖管需保證導管內無殘留血液，20ml生理鹽水可充分沖洗。3.B解析：20U/ml肝素鈉封管液可有效預防導管堵塞，且濃度適中。4.B解析：導管尖端位于右心房可避免心臟損傷，并減少藥物外滲風險。5.A解析：置入后24小時即可更換敷料，防止感染。6.A解析：導管體外部分變短可能提示導管移位，需重新評估。7.C解析：熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解靜脈炎癥狀。8.B解析：消毒范圍直徑至少10cm，確保皮膚周圍無菌。9.D解析：先嘗試沖管或溶栓，無效再考慮拔管。10.C解析：出汗多時需增加敷料更換頻率，防止感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為重患者PICC置入的適應癥。2.A、B、C、D解析：沖管液需無菌、等滲、無氣栓，且溫度接近體溫。3.A、B、C、D解析：以上均為重患者PICC可能出現的并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：敷料需透氣、耐水、粘性、隔離，滿足多重需求。5.A、B、C、D解析：以上均為導管堵塞的常見原因。6.A、B、C、D解析：封管液需抗凝、無菌、pH適宜，且容量適中。7.A、B、C、D解析：以上均為感染的可能癥狀。8.A、B、C、D解析：以上操作均可能導致感染或損傷。9.A、B、C、D解析：導管定位錯誤可導致堵塞、靜脈炎、心臟損傷等。10.A、B、C、D解析：患者教育可減少并發(fā)癥，提高維護依從性。三、判斷題答案與解析1.√解析：導管體外部分需足夠長度，避免牽拉導致移位。2.×解析：消毒劑應待完全干燥后再放置敷料，防止污染。3.√解析：尿激酶可溶解血凝塊，疏通導管。4.×解析：靜脈炎可先保守治療，無需立即拔管。5.√解析：封管液需一次性推注，確保導管內無殘留。6.√解析：右心房是理想位置，避免并發(fā)癥。7.√解析：敷料需完全覆蓋穿刺點，防止感染。8.√解析：負壓吸引可嘗試疏通導管。9.×解析：消毒范圍應超出穿刺點周圍5cm，確保無菌。10.×解析：可嘗試沖洗疏通，無效再拔管。11.√解析：操作需無菌，防止感染。12.√解析：脈沖式沖管可有效疏通導管。13.√解析：敷料需定期檢查，防止感染。14.√解析：強酸強堿會損傷導管。15.√解析：患者自行調整可能導致導管移位或損傷。四、簡答題答案與解析1.重患者PICC置入的注意事項解析：-選擇合適穿刺部位，避免既往手術或放療區(qū)域；-預防性使用抗生素，減少感染風險；-確保導管尖端位于右心房，避免心臟損傷；-操作過程中避免過度牽拉導管，防止移位；-置入后立即沖管并封管，確保導管通暢。2.重患者PICC維護的步驟解析：-消毒：用碘伏或酒精消毒穿刺點周圍至少10cm范圍，待完全干燥；-沖管：使用20ml生理鹽水脈沖式沖管，確保導管通暢；-封管：使用肝素鈉封管液推注至導管末端，正壓封管；-敷料：用無菌敷料覆蓋穿刺點，固定導管，注明日期；-教育：告知患者注意事項，如避免牽拉導管、及時報告異常等。3.重患者PICC發(fā)生靜脈炎的預防措施解析：-選擇合適穿刺部位，避免反復穿刺；-操作過程嚴格無菌，減少感染風險；-沖管時使用脈沖式，避免暴力推注；-定期評估穿刺點，早期發(fā)現紅腫、疼痛等癥狀；-患者教育，避免牽拉導管，保持局部清潔。4.重患者PICC導管堵塞的常見原因及處理方法解析：-常見原因：血凝塊、藥物沉淀、導管扭結等；-處理方法：-先嘗試脈沖式沖管；-使用尿激酶等溶栓藥物；-超聲霧化促進溶解；-若無效，考慮更換導管。5.重患者PICC維護時對患者進行教育的要點解析：-正確洗手，避免污染穿刺點；-避免牽拉導管，防止移位；-觀察局部有無紅腫、疼痛，及時報告；-保持敷料清潔干燥，避免浸濕；-定期自檢，確保導管通暢。五、案例分析題答案與解析1.患者張某PICC置入護理要點解析：-置入前：評估血管條件，簽署知情同意書，預防性使用抗生素；-置入中：選擇左肘正中靜脈，避免既往