紹興市中醫(yī)院膽道術后并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)膽道術后最常見的并發(fā)癥是？A.膽漏B.胰腺炎C.肺部感染D.出血2.術后3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴右上腹壓痛，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道狹窄B.膽道感染C.胰腺假性囊腫D.肝功能衰竭3.膽道術后膽漏的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.黃疸加重B.腹脹C.腹腔引流管引出膽汁D.持續(xù)性低血壓4.術后早期出現(xiàn)突發(fā)性右上腹劇痛，伴腹膜刺激征，應高度警惕？A.膽囊床出血B.膽道穿孔C.肝包膜下血腫D.胰腺炎5.膽道術后膽道狹窄的治療首選方法是？A.內(nèi)鏡下括約肌切開術B.膽囊造瘺術C.藥物保守治療D.再次手術探查6.紹興地區(qū)膽道術后感染最常見的病原菌是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.銅綠假單胞菌7.膽道術后出血量超過多少時需緊急處理？A.200ml/小時B.300ml/小時C.500ml/小時D.800ml/小時8.膽道術后腸梗阻的常見原因是？A.膽囊管殘留B.膽道水腫C.腸粘連D.以上都是9.術后出現(xiàn)黃疸進行性加重，伴皮膚瘙癢，可能的原因是？A.膽道出血B.膽道狹窄C.肝功能衰竭D.胰腺炎10.膽道術后膽汁性腹膜炎的典型體征是？A.腹部膨隆B.腹膜刺激征C.腸鳴音消失D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.膽道術后膽漏的預防措施包括？A.術中仔細止血B.膽囊床充分電灼C.術后早期下床活動D.使用預防性抗生素2.膽道術后感染的常見誘因有？A.手術時間長B.合并糖尿病C.術后引流管留置時間過長D.術中無菌操作不嚴格3.膽道術后膽道狹窄的臨床表現(xiàn)可能包括？A.黃疸B.腹痛C.脂肪瀉D.腹水4.膽道術后出血的常見原因有？A.膽囊床出血B.門靜脈高壓C.膽道吻合口漏D.術后便秘5.膽道術后腸梗阻的可能處理方法包括？A.非手術治療B.內(nèi)鏡下介入治療C.手術探查D.腸道營養(yǎng)支持6.膽道術后膽汁性腹膜炎的緊急處理措施有？A.立即禁食水B.腹腔引流C.抗生素治療D.肝素抗凝7.膽道術后膽道感染的診斷依據(jù)包括？A.血常規(guī)升高B.腹腔引流液細菌培養(yǎng)陽性C.膽汁培養(yǎng)陽性D.影像學檢查8.膽道術后膽漏的保守治療措施包括？A.臥床休息B.腹腔引流C.使用生長抑素類似物D.抗生素治療9.膽道術后膽道狹窄的內(nèi)鏡下治療方法包括？A.內(nèi)鏡下括約肌切開術B.球囊擴張術C.內(nèi)鏡下支架置入術D.內(nèi)鏡下激光治療10.膽道術后膽道感染的預防措施包括？A.術前加強營養(yǎng)支持B.術中無菌操作C.術后早期下床活動D.使用預防性抗生素三、判斷題（每題1分，共10題）1.膽道術后膽漏一旦確診需立即手術探查。（×）2.膽道術后感染最常見的病原菌是大腸埃希菌。（√）3.膽道術后膽道狹窄通常需要手術治療。（√）4.膽道術后出血量超過500ml/小時需緊急處理。（√）5.膽道術后膽汁性腹膜炎的典型體征是腹部膨隆。（×）6.膽道術后膽道感染的診斷依據(jù)包括血常規(guī)升高。（√）7.膽道術后膽漏的保守治療措施包括腹腔引流。（√）8.膽道術后膽道狹窄的內(nèi)鏡下治療方法包括內(nèi)鏡下括約肌切開術。（√）9.膽道術后膽道感染的預防措施包括術前加強營養(yǎng)支持。（√）10.膽道術后膽道狹窄通常需要長期隨訪。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述膽道術后膽漏的常見原因及處理原則。2.簡述膽道術后感染的常見臨床表現(xiàn)及治療措施。3.簡述膽道術后膽道狹窄的內(nèi)鏡下治療適應癥及禁忌癥。4.簡述膽道術后出血的常見原因及預防措施。5.簡述膽道術后膽汁性腹膜炎的緊急處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因膽總管結石行腹腔鏡膽總管探查術+T管引流術。術后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，右上腹壓痛，腹腔引流液渾濁。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.患者女性，58歲，因膽囊癌行膽囊切除+膽總管Roux-en-Y吻合術。術后第5天出現(xiàn)黃疸進行性加重，伴皮膚瘙癢，腹部膨隆。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案及解析一、單選題1.A（膽漏是紹興地區(qū)膽道術后最常見的并發(fā)癥）2.B（發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右上腹壓痛提示膽道感染）3.D（持續(xù)性低血壓更可能是出血性休克表現(xiàn)）4.B（突發(fā)劇痛伴腹膜刺激征高度懷疑膽道穿孔）5.A（內(nèi)鏡下括約肌切開術是首選）6.A（紹興地區(qū)膽道術后感染最常見的病原菌是大腸埃希菌）7.C（500ml/小時出血量需緊急處理）8.D（以上都是常見原因）9.B（黃疸進行性加重提示膽道狹窄）10.D（以上都是典型體征）二、多選題1.ABD（預防措施包括術中止血、膽囊床電灼、使用抗生素）2.ABCD（誘因包括手術時間長、糖尿病、引流管留置時間長、無菌操作不嚴格）3.ABCD（臨床表現(xiàn)包括黃疸、腹痛、脂肪瀉、腹水）4.ACD（出血原因包括膽囊床出血、膽道吻合口漏、便秘引起的腹內(nèi)壓增高）5.ABCD（處理方法包括非手術治療、內(nèi)鏡介入、手術探查、營養(yǎng)支持）6.ABCD（緊急處理措施包括禁食水、腹腔引流、抗生素、肝素抗凝）7.ABCD（診斷依據(jù)包括血常規(guī)、腹腔引流液細菌培養(yǎng)、膽汁培養(yǎng)、影像學檢查）8.ABCD（保守治療措施包括臥床、引流、生長抑素類似物、抗生素）9.ABCD（內(nèi)鏡下治療方法包括括約肌切開術、球囊擴張、支架置入、激光治療）10.ABCD（預防措施包括術前營養(yǎng)支持、術中無菌操作、術后活動、使用抗生素）三、判斷題1.×（膽漏可保守治療，非必須立即手術）2.√（紹興地區(qū)大腸埃希菌是常見病原菌）3.√（狹窄通常需要手術治療或內(nèi)鏡介入）4.√（500ml/小時出血量需緊急處理）5.×（典型體征是腹膜刺激征）6.√（血常規(guī)升高是感染指標之一）7.√（腹腔引流是保守治療措施）8.√（括約肌切開術是常見內(nèi)鏡治療方法）9.√（術前營養(yǎng)支持可降低感染風險）10.√（狹窄需要長期隨訪）四、簡答題1.膽道術后膽漏的常見原因及處理原則-常見原因：膽囊床殘留血管、膽管撕裂、吻合口漏、T管拔除過早等。-處理原則：保守治療（禁食水、腹腔引流、生長抑素類似物、抗生素）或手術修補。2.膽道術后感染的常見臨床表現(xiàn)及治療措施-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹壓痛、腹腔引流液渾濁。-治療措施：抗生素治療、腹腔引流、支持治療。3.膽道術后膽道狹窄的內(nèi)鏡下治療適應癥及禁忌癥-適應癥：無狹窄遠端膽管擴張、肝功能正常、無梗阻性黃疸。-禁忌癥：狹窄近端有結石、肝功能衰竭、凝血功能障礙。4.膽道術后出血的常見原因及預防措施-常見原因：膽囊床出血、膽管吻合口漏。-預防措施：術中仔細止血、膽管縫合加固。5.膽道術后膽汁性腹膜炎的緊急處理措施-禁食水、腹腔引流、抗生素治療、監(jiān)測生命體征。五、案例分析題1.患者術后第2天發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右上腹壓痛，腹腔引流液渾濁