濟南市人民醫(yī)院血管評估與選擇技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評估外周動脈疾病患者時，以下哪項指標最能反映下肢動脈血流儲備能力？A.足背動脈收縮壓B.腘動脈收縮壓C.踝肱指數(shù)（ABI）D.足趾血氧飽和度2.對于懷疑深靜脈血栓（DVT）的患者，以下哪項檢查是首選？A.下肢靜脈超聲B.D-二聚體檢測C.下肢靜脈造影D.血常規(guī)檢查3.在選擇股動脈介入治療通路時，以下哪項情況最適合首選左側(cè)股動脈？A.左側(cè)腎動脈狹窄B.右側(cè)腎動脈狹窄C.既往左側(cè)腹股溝手術(shù)史D.右側(cè)腹股溝動脈瘤4.對于糖尿病足患者，以下哪項檢查最能評估創(chuàng)面血供情況？A.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)B.足部多普勒超聲C.創(chuàng)面細菌學(xué)檢測D.創(chuàng)面溫度監(jiān)測5.在評估動脈粥樣硬化患者時，以下哪項指標與斑塊穩(wěn)定性相關(guān)性最高？A.總膽固醇（TC）B.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）C.高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）D.脂蛋白（a）6.對于下肢動脈閉塞病變，以下哪項治療方式屬于微創(chuàng)介入治療？A.動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)B.腿動脈旁路術(shù)C.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）D.動脈切開取栓術(shù)7.在選擇下肢靜脈曲張的治療方案時，以下哪項情況最適合采用射頻消融術(shù)？A.深靜脈血栓形成B.小腿皮膚色素沉著C.慢性靜脈功能不全D.大隱靜脈瓣膜功能不全8.對于急性下肢深靜脈血栓（DVT）患者，以下哪項藥物是首選抗凝治療？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.羅非班9.在評估血管通路時，以下哪項指標最能反映中心靜脈導(dǎo)管功能？A.導(dǎo)管尖端位置B.血管通路穿刺次數(shù)C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率D.導(dǎo)管堵塞率10.對于股動脈假性動脈瘤患者，以下哪項治療方式屬于首選？A.藥物保守治療B.超聲引導(dǎo)下彈簧圈栓塞C.開放性動脈瘤修補術(shù)D.嚴格壓迫止血二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些因素會增加下肢動脈疾病患者的圍手術(shù)期風(fēng)險？A.糖尿病B.吸煙史C.高血壓D.血管彈性下降E.年齡＜50歲2.在評估深靜脈血栓（DVT）時，以下哪些檢查結(jié)果支持診斷？A.下肢靜脈超聲顯示靜脈血流充盈缺損B.D-二聚體升高C.腿部腫脹伴壓痛D.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高E.下肢靜脈造影顯示靜脈阻塞3.對于下肢動脈介入治療，以下哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.血栓形成B.動脈夾層C.感染D.穿刺點出血E.遠端動脈栓塞4.在選擇下肢靜脈曲張的治療方案時，以下哪些因素需要考慮？A.病變范圍B.患者年齡C.瓣膜功能不全程度D.皮膚色素沉著E.深靜脈通暢性5.對于糖尿病足患者，以下哪些檢查有助于評估病情嚴重程度？A.足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度B.足部血管多普勒超聲C.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)D.足部皮膚溫度E.足部壓力分布6.在評估動脈粥樣硬化患者時，以下哪些指標屬于危險分層的重要依據(jù)？A.血壓B.血糖C.蛋白尿D.吸煙史E.家族史7.對于股動脈介入治療，以下哪些情況需要避免選擇股動脈為通路？A.既往腹股溝手術(shù)史B.股動脈瘤C.股動脈狹窄D.嚴重肥胖E.慢性腎功能不全8.在評估血管通路時，以下哪些指標反映通路功能良好？A.血流量穩(wěn)定B.穿刺點愈合良好C.無導(dǎo)管相關(guān)性血流感染D.導(dǎo)管通暢無堵塞E.患者舒適度高9.對于急性下肢深靜脈血栓（DVT）患者，以下哪些治療措施是必要的？A.抗凝治療B.臥床休息C.患肢抬高D.藥物溶栓E.患肢加壓包扎10.在選擇血管介入治療時，以下哪些因素會影響治療選擇？A.病變部位B.病變長度C.血管彈性D.患者合并癥E.醫(yī)療設(shè)備條件三、判斷題（每題1分，共10題）1.踝肱指數(shù)（ABI）正常值范圍為1.0-1.4。2.深靜脈血栓（DVT）患者應(yīng)立即開始抗凝治療。3.股動脈介入治療首選右側(cè)通路，因為右側(cè)股動脈更粗大。4.下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免長時間站立。5.糖尿病足患者創(chuàng)面感染時，首選廣譜抗生素治療。6.動脈粥樣硬化患者血脂正常則無需進一步干預(yù)。7.股動脈假性動脈瘤患者可自行壓迫止血。8.中心靜脈導(dǎo)管置入時，首選頸內(nèi)靜脈通路。9.下肢動脈介入治療后，患者需臥床休息至少24小時。10.深靜脈血栓（DVT）患者無需長期抗凝治療。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述評估下肢動脈疾病患者血流儲備能力的常用方法。2.簡述股動脈介入治療的優(yōu)勢及適應(yīng)癥。3.簡述下肢靜脈曲張的常見治療方案及選擇依據(jù)。4.簡述糖尿病足患者創(chuàng)面血供評估的指標及意義。5.簡述中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，糖尿病史10年，因右下肢間歇性跛行入院。踝肱指數(shù)（ABI）右下肢0.7，左下肢1.1。下肢多普勒超聲顯示右股動脈-腘動脈長段狹窄，直徑約50%。請制定該患者的治療方案及注意事項。2.患者女性，45歲，因左下肢腫脹、疼痛就診。超聲檢查顯示左小腿深靜脈血栓形成，D-二聚體升高。請制定該患者的治療方案及隨訪計劃。3.患者男性，70歲，因心功能不全需長期血液透析。擬行左股動靜脈內(nèi)瘺置入術(shù)。請評估該患者手術(shù)風(fēng)險，并選擇合適的通路及并發(fā)癥預(yù)防措施。4.患者女性，55歲，因右下肢靜脈曲張伴皮膚色素沉著就診。超聲檢查顯示大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢。請選擇合適的治療方案，并說明理由。5.患者男性，60歲，因右下肢缺血性潰瘍?nèi)朐?。?chuàng)面面積約2cm×3cm，滲液較多。多普勒超聲顯示右脛后動脈血流信號減弱。請制定該患者的綜合治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：踝肱指數(shù)（ABI）是評估下肢動脈血流儲備能力的常用指標，正常值范圍為1.0-1.4，可反映動脈狹窄程度。2.A解析：下肢靜脈超聲是診斷深靜脈血栓（DVT）的首選檢查，可直觀顯示靜脈血流情況。3.A解析：左側(cè)股動脈介入治療首選左側(cè)通路，因為左側(cè)腎動脈通常更粗大，且右側(cè)通路可能受腹主動脈迂曲影響。4.B解析：足部多普勒超聲可評估創(chuàng)面血供情況，有助于判斷是否需要進一步血管介入治療。5.C解析：高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與動脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)相關(guān)，其水平越高，斑塊穩(wěn)定性越差。6.C解析：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）屬于微創(chuàng)介入治療，適用于下肢動脈狹窄病變。7.B解析：小腿皮膚色素沉著提示靜脈高壓，射頻消融術(shù)適用于瓣膜功能不全且深靜脈通暢的患者。8.B解析：低分子肝素是急性下肢深靜脈血栓（DVT）的首選抗凝藥物，起效快且安全性高。9.A解析：導(dǎo)管尖端位置是評估中心靜脈導(dǎo)管功能的重要指標，應(yīng)位于上腔靜脈中下段。10.B解析：超聲引導(dǎo)下彈簧圈栓塞是治療股動脈假性動脈瘤的首選方法，可避免開放手術(shù)風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：糖尿病、吸煙史、高血壓、血管彈性下降均會增加下肢動脈疾病患者的圍手術(shù)期風(fēng)險。2.A,B,C,E解析：下肢靜脈超聲顯示靜脈血流充盈缺損、D-二聚體升高、腿部腫脹伴壓痛、下肢靜脈造影顯示靜脈阻塞均支持DVT診斷。3.A,B,C,D,E解析：下肢動脈介入治療可能并發(fā)癥包括血栓形成、動脈夾層、感染、穿刺點出血、遠端動脈栓塞等。4.A,B,C,D,E解析：下肢靜脈曲張的治療方案需考慮病變范圍、患者年齡、瓣膜功能、皮膚色素沉著、深靜脈通暢性等因素。5.A,B,C,D,E解析：足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血管多普勒超聲、細菌培養(yǎng)、皮膚溫度、壓力分布均有助于評估糖尿病足病情。6.A,B,D,E解析：血壓、血糖、吸煙史、家族史是動脈粥樣硬化危險分層的重要依據(jù)。7.A,B,D,E解析：既往腹股溝手術(shù)史、股動脈瘤、嚴重肥胖、慢性腎功能不全患者應(yīng)避免選擇股動脈為通路。8.A,B,C,D,E解析：血流穩(wěn)定、穿刺點愈合良好、無感染、通暢無堵塞、患者舒適度高等指標反映通路功能良好。9.A,B,C,D,E解析：急性DVT患者需抗凝、臥床休息、抬高患肢、溶栓、加壓包扎等綜合治療。10.A,B,C,D,E解析：血管介入治療選擇需考慮病變部位、長度、血管彈性、患者合并癥、醫(yī)療設(shè)備等因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：踝肱指數(shù)（ABI）正常值范圍為1.0-1.4，但糖尿病足患者可能因神經(jīng)病變導(dǎo)致ABI假性升高，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。2.√解析：急性DVT患者應(yīng)立即開始抗凝治療，以防止血栓延伸。3.×解析：股動脈介入治療首選通路應(yīng)結(jié)合患者解剖特點及既往手術(shù)史，右側(cè)通路并非絕對首選。4.√解析：下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免長時間站立，以減少靜脈壓力。5.×解析：糖尿病足創(chuàng)面感染時，需先進行細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素治療。6.×解析：血脂正常仍需關(guān)注其他危險因素，如高血壓、吸煙等。7.×解析：股動脈假性動脈瘤患者需及時就醫(yī)，避免自行壓迫止血導(dǎo)致血栓形成。8.×解析：中心靜脈導(dǎo)管置入首選通路應(yīng)根據(jù)患者解剖特點及合并癥選擇，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。9.×解析：下肢動脈介入治療后，患者可根據(jù)醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動，無需長時間臥床。10.×解析：急性DVT患者需長期抗凝治療，具體時間根據(jù)病情調(diào)整。四、簡答題答案與解析1.評估下肢動脈疾病患者血流儲備能力的常用方法-踝肱指數(shù)（ABI）-足部多普勒超聲-血管造影-熱成像技術(shù)-激光多普勒血流metry2.股動脈介入治療的優(yōu)勢及適應(yīng)癥優(yōu)勢：微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。適應(yīng)癥：下肢動脈狹窄、閉塞、動脈瘤等。3.下肢靜脈曲張的常見治療方案及選擇依據(jù)-射頻消融術(shù)：適用于瓣膜功能不全且深靜脈通暢者。-微創(chuàng)抽吸術(shù)：適用于病變范圍較小者。選擇依據(jù)：病變范圍、瓣膜功能、深靜脈通暢性。4.糖尿病足患者創(chuàng)面血供評估的指標及意義-足部多普勒超聲：評估血流信號強度。-足部皮膚溫度：反映微循環(huán)狀態(tài)。意義：指導(dǎo)治療方案，預(yù)防壞疽。5.中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施-并發(fā)癥：感染、血栓形成、氣胸等。預(yù)防措施：嚴格無菌操作、選擇合適通路、定期換管。五、案例分析題答案與解析1.右下肢間歇性跛行患者治療方案-治療方案：-藥物治療：抗血小板藥物、他汀類藥物。-介入治療：股動脈-腘動脈PTA+支架植入。-術(shù)后管理：抗凝治療、定期復(fù)查血管超聲。-注意事項：術(shù)后避免劇烈活動，監(jiān)測血壓、血糖。2.左下肢深靜脈血栓患者治療方案-治療方案：-抗凝治療：低分子肝素+華法林。-臥床休息+患肢抬高。-溶栓治療（如必要）。-隨訪計劃：定期復(fù)查超聲、D-二聚體。3.左股動靜脈內(nèi)瘺置入術(shù)風(fēng)險評估-風(fēng)險評估：穿刺點感染、血栓形成、動靜脈瘺