南平市人民醫(yī)院「皮瓣移植術(shù)」分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：本部分考查皮瓣移植術(shù)的基本概念、適應(yīng)癥、禁忌癥及操作要點(diǎn)。1.南平市某患者因外傷導(dǎo)致足部皮膚缺損，面積約5cm×7cm，血運(yùn)尚可。最適合的皮瓣移植方案是？A.股前皮瓣B.腓腸肌皮瓣C.足底皮瓣D.腹壁皮瓣2.皮瓣移植術(shù)后早期并發(fā)癥中，最危急的是？A.皮瓣壞死B.感染C.血腫形成D.血運(yùn)障礙3.南平市某患者因燒傷導(dǎo)致手部皮膚缺損，需行皮瓣移植。以下哪項(xiàng)是筋膜皮瓣移植的禁忌癥？A.受區(qū)血供差B.患者糖尿病控制良好C.受區(qū)感染控制穩(wěn)定D.患者吸煙史3年4.皮瓣移植術(shù)中，判斷皮瓣血運(yùn)良好的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.皮瓣顏色粉紅B.皮瓣溫度正常C.肌電圖檢查正常D.指壓試驗(yàn)陰性5.南平市某患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣腫脹、張力過(guò)高，以下處理錯(cuò)誤的是？A.抬高患肢B.持續(xù)負(fù)壓吸引C.立即拆除皮瓣縫線D.應(yīng)用消腫藥物6.皮瓣移植術(shù)中，以下哪項(xiàng)是靜脈危象的典型表現(xiàn)？A.皮瓣顏色暗紫B.皮瓣搏動(dòng)消失C.皮瓣毛細(xì)血管充盈延遲D.以上都是7.南平市某患者需行足部皮瓣移植修復(fù)缺損，術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，以下檢查最可能提示血腫形成的是？A.超聲檢查B.CT掃描C.MRI檢查D.B超檢查8.皮瓣移植術(shù)后護(hù)理中，以下哪項(xiàng)措施可減少皮瓣張力？A.持續(xù)加壓包扎B.適當(dāng)抬高患肢C.早期活動(dòng)受區(qū)關(guān)節(jié)D.使用彈性繃帶固定9.南平市某患者因腫瘤切除導(dǎo)致大腿皮膚缺損，行股前皮瓣移植。術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)靜脈回流B.預(yù)防肌肉萎縮C.加快皮瓣成活D.減少疼痛10.皮瓣移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.真菌二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：本部分考查皮瓣移植術(shù)的并發(fā)癥處理、護(hù)理要點(diǎn)及特殊病例分析。1.南平市某患者行足背皮瓣移植術(shù)后，出現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)黑，以下可能的原因包括？A.血供不足B.感染C.過(guò)度受壓D.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早2.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)血腫，以下處理措施正確的是？A.立即拆除部分縫線B.超聲引導(dǎo)下抽吸血腫C.加強(qiáng)抗感染治療D.持續(xù)觀察皮瓣血運(yùn)3.南平市某患者行腹部皮瓣移植修復(fù)臀部缺損，術(shù)后護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.皮瓣溫度B.毛細(xì)血管充盈時(shí)間C.受區(qū)引流液量D.患者血糖波動(dòng)4.皮瓣移植術(shù)后早期活動(dòng)的主要禁忌癥包括？A.皮瓣張力過(guò)高B.血腫形成C.靜脈危象D.患者疼痛劇烈5.南平市某患者行小腿皮瓣移植術(shù)后，以下哪些措施可預(yù)防靜脈危象？A.避免下肢下垂B.適當(dāng)抬高患肢C.持續(xù)加壓包扎D.早期活動(dòng)關(guān)節(jié)6.皮瓣移植術(shù)后感染的表現(xiàn)包括？A.皮瓣紅腫熱痛B.膿性分泌物C.體溫升高D.患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高7.南平市某患者因糖尿病導(dǎo)致足部潰瘍，行筋膜皮瓣移植。術(shù)前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.血糖控制情況B.感染控制情況C.血供情況D.患者吸煙史8.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象時(shí)，以下處理措施正確的是？A.解除壓迫B.改善受區(qū)血供C.立即拆除皮瓣縫線D.使用血管活性藥物9.南平市某患者行手部皮瓣移植術(shù)后，以下哪些措施可促進(jìn)皮瓣成活？A.保持受區(qū)干燥B.適當(dāng)抬高患肢C.避免過(guò)度活動(dòng)D.加強(qiáng)抗感染治療10.皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥中，需要再次手術(shù)干預(yù)的情況包括？A.持續(xù)性血腫B.皮瓣壞死C.感染擴(kuò)散D.靜脈危象無(wú)法緩解三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：本部分考查皮瓣移植術(shù)的基本知識(shí)及操作規(guī)范。1.皮瓣移植術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。（√）2.南平市某患者因車禍導(dǎo)致頭皮缺損，行顳頂皮瓣移植，術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血供。（√）3.皮瓣移植術(shù)后感染一旦確診，應(yīng)立即拆除皮瓣縫線。（×）4.靜脈危象主要表現(xiàn)為皮瓣顏色暗紫、搏動(dòng)消失。（√）5.皮瓣移植術(shù)后早期加壓包扎可減少皮瓣張力。（×）6.南平市某患者行大腿皮瓣移植，術(shù)后需避免下肢下垂，以減少靜脈回流阻力。（√）7.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)輕微腫脹屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。（×）8.糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)抗感染治療。（√）9.皮瓣移植術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是促進(jìn)肌肉恢復(fù)。（×）10.南平市某患者因腫瘤切除導(dǎo)致面部皮膚缺損，行額部皮瓣移植，術(shù)后需保持受區(qū)清潔干燥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：本部分考查皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理原則。1.簡(jiǎn)述南平市某患者行皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？2.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)血腫，如何處理？3.簡(jiǎn)述南平市某患者行足部皮瓣移植術(shù)后，如何預(yù)防靜脈危象？4.皮瓣移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的表現(xiàn)有哪些？如何預(yù)防？5.簡(jiǎn)述南平市某患者行手部皮瓣移植術(shù)后，早期護(hù)理的重點(diǎn)是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：本部分考查皮瓣移植術(shù)的實(shí)際應(yīng)用能力及并發(fā)癥處理。1.南平市某患者因工傷導(dǎo)致左小腿皮膚缺損，面積約8cm×10cm，缺損處有少量活動(dòng)性出血?；颊哂刑悄虿∈?，血糖控制尚可。醫(yī)生建議行腓腸肌皮瓣移植。請(qǐng)分析該患者的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。2.南平市某患者行足背皮瓣移植術(shù)后3天，出現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)黑，伴有輕度腫脹。患者自述術(shù)后未遵醫(yī)囑抬高患肢。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題1.C-足部皮膚缺損首選足底皮瓣，因該區(qū)域血供豐富，且可較好覆蓋足底功能區(qū)域。2.C-血腫形成可壓迫皮瓣血管，導(dǎo)致皮瓣壞死，需緊急處理。3.A-受區(qū)血供差時(shí)，筋膜皮瓣移植風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致皮瓣壞死。4.D-指壓試驗(yàn)是判斷靜脈回流是否正常的金標(biāo)準(zhǔn)，陰性提示靜脈通暢。5.C-張力過(guò)高時(shí)不可立即拆線，應(yīng)先抬高患肢、加強(qiáng)消腫治療。6.D-靜脈危象是動(dòng)脈供血和靜脈回流均受影響，表現(xiàn)為顏色暗紫、搏動(dòng)消失、毛細(xì)血管充盈延遲。7.A-超聲檢查可直觀顯示血腫情況，是首選檢查方法。8.B-適當(dāng)抬高患肢可減少靜脈回流阻力，促進(jìn)腫脹消退。9.A-早期活動(dòng)主要目的是促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。10.A-皮瓣移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。二、多選題1.A、B、C-血供不足、感染、過(guò)度受壓均可能導(dǎo)致皮瓣邊緣發(fā)黑。2.A、B、C-立即拆線、超聲引導(dǎo)下抽吸、抗感染治療是處理血腫的關(guān)鍵措施。3.A、B、C-皮瓣移植術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血供、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及引流液量。4.A、B、C-張力過(guò)高、血腫形成、靜脈危象時(shí)不可早期活動(dòng)。5.A、B-避免下肢下垂、適當(dāng)抬高患肢可減少靜脈回流阻力。6.A、B、C、D-以上均為感染典型表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。7.A、B、C-血糖控制、感染控制、血供情況是術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)。8.A、B-解除壓迫、改善受區(qū)血供是處理靜脈危象的關(guān)鍵措施。9.A、B、C-保持受區(qū)干燥、抬高患肢、避免過(guò)度活動(dòng)可促進(jìn)皮瓣成活。10.A、B、C、D-以上均為需要再次手術(shù)干預(yù)的情況。三、判斷題1.√2.√3.×-應(yīng)先保守治療，若感染擴(kuò)散再考慮拆線。4.√5.×-過(guò)度加壓可能導(dǎo)致靜脈回流受阻。6.√7.×-輕微腫脹需觀察，但嚴(yán)重腫脹需處理。8.√9.×-早期活動(dòng)目的是促進(jìn)靜脈回流，非肌肉恢復(fù)。10.√四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：-皮膚缺損面積較大，自體皮移植困難；-受區(qū)血供差，自體皮移植風(fēng)險(xiǎn)高；-需要修復(fù)功能區(qū)域（如手、足、面部）。2.血腫處理：-立即拆除部分縫線，排出血腫；-超聲引導(dǎo)下抽吸，減少壓迫；-加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防繼發(fā)感染。3.預(yù)防靜脈危象：-術(shù)后避免下肢下垂，適當(dāng)抬高；-避免過(guò)度活動(dòng)受區(qū)；-保持皮瓣供區(qū)血供良好。4.感染表現(xiàn)及預(yù)防：-表現(xiàn)：皮瓣紅腫熱痛、膿性分泌物、體溫升高；-預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)抗感染治療、保持受區(qū)清潔干燥。5.早期護(hù)理重點(diǎn)：-監(jiān)測(cè)皮瓣血供、顏色、溫度；-保持受區(qū)清潔干燥，避免感染；-適當(dāng)抬高患肢，減少腫脹。五、案例分析題1.適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn)：-適應(yīng)癥：缺損面積較大，受區(qū)血供差，自體皮移植風(fēng)險(xiǎn)高，需修復(fù)足部功能。-護(hù)理要點(diǎn)：-術(shù)后抬高患肢，減少腫脹；-監(jiān)測(cè)皮瓣血供，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈危象；-控制患者血糖，預(yù)防感染；-指導(dǎo)患