溫州市中醫(yī)院日常費用報銷審核要點與風險識別試題一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市中醫(yī)院日常費用報銷中，以下哪項不屬于“基本醫(yī)療保險”報銷范圍？A.掛號費B.住院床位費C.藥品費用D.院外購藥費用2.報銷人提交費用報銷申請時，必須附上哪些材料？A.收據(jù)原件和復印件B.醫(yī)療費用清單C.報銷人身份證復印件D.以上所有3.溫州市中醫(yī)院報銷費用時，單張發(fā)票金額超過多少元需要提供額外審核材料？A.100元B.200元C.500元D.1000元4.報銷人提交的發(fā)票是否需要真實、合法，且與報銷內(nèi)容一致？A.是B.否5.溫州市中醫(yī)院報銷流程中，以下哪個環(huán)節(jié)不屬于必要步驟？A.部門負責人審批B.財務科復核C.院領導審批D.醫(yī)務科備案6.報銷費用中，藥品費用占比超過多少比例時需要重點審核？A.30%B.50%C.70%D.90%7.報銷人提交的費用報銷申請超過多少金額需要院領導審批？A.1000元B.2000元C.5000元D.10000元8.溫州市中醫(yī)院報銷制度中，哪項費用不屬于“合理醫(yī)療費用”？A.掛號費B.檢查費C.院外購藥費D.手術費9.報銷人提交的費用報銷申請中，發(fā)票日期是否必須在規(guī)定報銷期內(nèi)？A.是B.否10.溫州市中醫(yī)院報銷制度中，哪項費用不屬于“住院費用”？A.床位費B.藥品費C.院外購藥費D.檢查費二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市中醫(yī)院報銷制度中，哪些材料必須隨報銷申請?zhí)峤?？A.收據(jù)原件和復印件B.醫(yī)療費用清單C.報銷人身份證復印件D.部門審批意見2.報銷費用中，哪些情況需要重點審核？A.藥品費用占比過高B.報銷金額較大C.發(fā)票日期較遠D.報銷人頻繁報銷3.溫州市中醫(yī)院報銷制度中，哪些費用不屬于“合理醫(yī)療費用”？A.院外購藥費B.超標準檢查費C.超范圍用藥D.非醫(yī)療費用4.報銷流程中，哪些環(huán)節(jié)需要審核？A.部門負責人審批B.財務科復核C.院領導審批D.醫(yī)務科備案5.報銷人提交的費用報銷申請中，哪些情況需要退回補充材料？A.材料不齊全B.發(fā)票日期不符C.報銷金額不合理D.藥品費用占比過高6.溫州市中醫(yī)院報銷制度中，哪些費用需要重點審核？A.藥品費用B.檢查費C.手術費D.院外購藥費7.報銷流程中，哪些環(huán)節(jié)需要記錄？A.部門負責人審批B.財務科復核C.院領導審批D.醫(yī)務科備案8.報銷人提交的費用報銷申請中，哪些情況需要退回重新提交？A.材料不齊全B.發(fā)票日期不符C.報銷金額不合理D.藥品費用占比過高9.溫州市中醫(yī)院報銷制度中，哪些費用不屬于“住院費用”？A.床位費B.藥品費C.院外購藥費D.檢查費10.報銷流程中，哪些環(huán)節(jié)需要監(jiān)督？A.部門負責人審批B.財務科復核C.院領導審批D.醫(yī)務科備案三、判斷題（每題1分，共10題）1.溫州市中醫(yī)院報銷費用時，單張發(fā)票金額超過1000元需要提供額外審核材料。（×）2.報銷人提交的費用報銷申請中，發(fā)票日期必須在規(guī)定報銷期內(nèi)。（√）3.報銷費用中，藥品費用占比超過70%時需要重點審核。（√）4.報銷流程中，部門負責人審批是必要環(huán)節(jié)。（√）5.報銷人提交的費用報銷申請超過5000元需要院領導審批。（√）6.溫州市中醫(yī)院報銷制度中，院外購藥費不屬于住院費用。（√）7.報銷流程中，財務科復核是必要環(huán)節(jié)。（√）8.報銷人提交的費用報銷申請中，發(fā)票必須是真實、合法的。（√）9.報銷費用中，超標準檢查費不屬于合理醫(yī)療費用。（√）10.報銷流程中，醫(yī)務科備案不是必要環(huán)節(jié)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述溫州市中醫(yī)院日常費用報銷的審核要點。2.簡述溫州市中醫(yī)院費用報銷中的常見風險點。3.簡述溫州市中醫(yī)院費用報銷的流程。4.簡述溫州市中醫(yī)院費用報銷的監(jiān)督機制。5.簡述溫州市中醫(yī)院費用報銷的改進建議。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某醫(yī)生報銷了10000元的藥品費用，其中3000元為院外購藥費。請分析該報銷申請是否合理，并說明理由。2.某患者報銷了5000元的住院費用，其中3000元為藥品費，2000元為檢查費。請分析該報銷申請是否合理，并說明理由。答案與解析一、單選題1.D解析：院外購藥費用不屬于“基本醫(yī)療保險”報銷范圍。2.D解析：報銷人提交費用報銷申請時，必須附上收據(jù)原件和復印件、醫(yī)療費用清單、報銷人身份證復印件等材料。3.C解析：溫州市中醫(yī)院報銷費用時，單張發(fā)票金額超過500元需要提供額外審核材料。4.A解析：報銷人提交的發(fā)票必須真實、合法，且與報銷內(nèi)容一致。5.C解析：院領導審批不屬于必要步驟，除非金額超過規(guī)定標準。6.B解析：報銷費用中，藥品費用占比超過50%時需要重點審核。7.C解析：報銷人提交的費用報銷申請超過5000元需要院領導審批。8.C解析：院外購藥費不屬于“住院費用”。9.A解析：報銷人提交的費用報銷申請中，發(fā)票日期必須在規(guī)定報銷期內(nèi)。10.C解析：院外購藥費不屬于“住院費用”。二、多選題1.A,B,C,D解析：報銷人提交的費用報銷申請必須附上收據(jù)原件和復印件、醫(yī)療費用清單、報銷人身份證復印件、部門審批意見。2.A,B,C,D解析：報銷費用中，藥品費用占比過高、報銷金額較大、發(fā)票日期較遠、報銷人頻繁報銷等情況需要重點審核。3.A,B,C,D解析：院外購藥費、超標準檢查費、超范圍用藥、非醫(yī)療費用不屬于“合理醫(yī)療費用”。4.A,B,C,D解析：報銷流程中，部門負責人審批、財務科復核、院領導審批、醫(yī)務科備案都需要審核。5.A,B,C,D解析：報銷人提交的費用報銷申請中，材料不齊全、發(fā)票日期不符、報銷金額不合理、藥品費用占比過高等情況需要退回補充材料。6.A,B,C,D解析：報銷費用中，藥品費用、檢查費、手術費、院外購藥費需要重點審核。7.A,B,C,D解析：報銷流程中，部門負責人審批、財務科復核、院領導審批、醫(yī)務科備案都需要記錄。8.A,B,C,D解析：報銷人提交的費用報銷申請中，材料不齊全、發(fā)票日期不符、報銷金額不合理、藥品費用占比過高等情況需要退回重新提交。9.C解析：院外購藥費不屬于“住院費用”。10.A,B,C,D解析：報銷流程中，部門負責人審批、財務科復核、院領導審批、醫(yī)務科備案都需要監(jiān)督。三、判斷題1.×解析：溫州市中醫(yī)院報銷費用時，單張發(fā)票金額超過500元需要提供額外審核材料。2.√解析：報銷人提交的費用報銷申請中，發(fā)票日期必須在規(guī)定報銷期內(nèi)。3.√解析：報銷費用中，藥品費用占比超過70%時需要重點審核。4.√解析：報銷流程中，部門負責人審批是必要環(huán)節(jié)。5.√解析：報銷人提交的費用報銷申請超過5000元需要院領導審批。6.√解析：溫州市中醫(yī)院報銷制度中，院外購藥費不屬于住院費用。7.√解析：報銷流程中，財務科復核是必要環(huán)節(jié)。8.√解析：報銷人提交的費用報銷申請中，發(fā)票必須是真實、合法的。9.√解析：報銷費用中，超標準檢查費不屬于合理醫(yī)療費用。10.×解析：報銷流程中，醫(yī)務科備案是必要環(huán)節(jié)。四、簡答題1.溫州市中醫(yī)院日常費用報銷的審核要點-發(fā)票的真實性和合法性-報銷費用的合理性和必要性-報銷金額的準確性-報銷流程的規(guī)范性-材料的完整性2.溫州市中醫(yī)院費用報銷中的常見風險點-虛報費用-冗余報銷-發(fā)票造假-報銷流程不規(guī)范-材料不齊全3.溫州市中醫(yī)院費用報銷的流程-報銷人提交費用報銷申請-部門負責人審批-財務科復核-院領導審批（如需）-醫(yī)務科備案-財務科支付4.溫州市中醫(yī)院費用報銷的監(jiān)督機制-內(nèi)部審計監(jiān)督-財務科定期復核-醫(yī)務科備案監(jiān)督-院領導審批監(jiān)督5.溫州市中醫(yī)院費用報銷的改進建議-完善報銷制度-加強審核力度-優(yōu)化報銷流程-提高報銷效率-加強培訓和教育五、案例分析題1.某醫(yī)生報銷了10000元的藥品費用，其中3000元為院外購藥費。請分析該報銷申請是否合理，并說明理由。解析：該報銷申請不合理。根據(jù)溫州市中醫(yī)院報銷制度，院外購藥費不屬于“住院費用”，因此3000元的院外購藥