淄博市中醫(yī)院復雜白內(nèi)障手術技術準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博地區(qū)常見的復雜白內(nèi)障類型中，以下哪一項與糖尿病性白內(nèi)障相關性最高？A.后囊膜皺縮B.核性硬性白內(nèi)障C.點狀白內(nèi)障D.并發(fā)性葡萄膜炎性白內(nèi)障2.對于淄博地區(qū)老年性白內(nèi)障患者，術前視力低于0.1且伴有明顯黃斑水腫時，首選的術前治療是？A.口服非甾體類抗炎藥B.激素性眼藥水滴眼C.碳酸酐酶抑制劑口服D.黃斑激光光凝3.在淄博市中醫(yī)院，實施復雜白內(nèi)障超聲乳化手術時，以下哪項參數(shù)設置最能減少對后囊膜的損傷？A.超聲能量調(diào)至最大值B.使用彎形針頭以減少對后囊膜的接觸面積C.縮短超聲發(fā)射時間D.選擇較粗的針頭以增加穿刺穩(wěn)定性4.淄博地區(qū)部分患者因長期使用糖皮質(zhì)激素導致晶狀體混濁，此類白內(nèi)障的特點是？A.核性混濁為主，后囊膜透明B.晶狀體前囊膜鈣化明顯C.混濁呈點狀或星芒狀，囊膜增厚D.混濁主要位于皮質(zhì)深層5.對于淄博地區(qū)農(nóng)村患者，因經(jīng)濟條件限制需分次手術的復雜白內(nèi)障，以下哪項手術方式最適宜？A.小切口囊外摘除術B.微創(chuàng)超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入術C.超聲乳化聯(lián)合前囊膜囊袋張力環(huán)植入術D.晶狀體囊外摘除術6.淄博地區(qū)部分患者因外傷導致白內(nèi)障，術后繼發(fā)青光眼的風險較高，其原因可能是？A.前房深度變淺B.后囊膜袋張力過高C.虹膜粘連導致房角關閉D.以上均是7.在淄博市中醫(yī)院，對于合并糖尿病性白內(nèi)障的老年患者，術后早期發(fā)生黃斑水腫的風險較高，其主要原因是？A.囊袋張力不足B.血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平升高C.晶狀體上皮細胞增生D.糖尿病視網(wǎng)膜病變未控制8.對于淄博地區(qū)部分患者，因合并青光眼需行復雜白內(nèi)障手術，術前應重點評估？A.房角寬度及開放程度B.眼壓波動情況C.虹膜色素分布D.以上均是9.在淄博市中醫(yī)院，對于合并虹膜粘連的復雜白內(nèi)障患者，手術中最需注意的問題是？A.針對性使用黏彈劑以分離粘連B.避免使用囊袋張力環(huán)以減少術后并發(fā)癥C.延長手術時間以充分分離粘連D.忽略粘連問題以優(yōu)先處理白內(nèi)障10.淄博地區(qū)部分患者因先天性白內(nèi)障需行復雜手術，術后早期出現(xiàn)囊袋萎縮的風險可能源于？A.囊袋張力環(huán)植入位置不當B.囊袋上皮細胞活性不足C.囊袋壁機械損傷D.以上均是二、多選題（每題3分，共10題）1.淄博地區(qū)復雜白內(nèi)障手術中，以下哪些情況需考慮使用囊袋張力環(huán)？A.囊袋張力不足B.老年性白內(nèi)障伴囊袋萎縮C.糖尿病性白內(nèi)障術后囊袋擴張D.外傷性白內(nèi)障伴囊袋破裂2.對于淄博地區(qū)農(nóng)村患者，術后早期感染風險較高的原因可能包括？A.衛(wèi)生條件較差B.免疫功能低下C.術前抗生素使用不規(guī)范D.手術操作時間過長3.在淄博市中醫(yī)院，復雜白內(nèi)障超聲乳化手術中，以下哪些參數(shù)設置可能增加后囊膜破裂的風險？A.超聲能量過高B.針頭插入角度過大C.囊袋內(nèi)注吸過多黏彈劑D.囊袋袋壁機械損傷4.淄博地區(qū)部分患者因長期使用激素導致晶狀體后囊膜混濁，術前需注意哪些問題？A.后囊膜混濁程度B.是否需聯(lián)合囊袋切開術C.是否需行囊袋張力環(huán)植入D.是否需提前使用抗炎藥物5.對于淄博地區(qū)合并青光眼的復雜白內(nèi)障患者，術后早期青光眼發(fā)作的可能原因包括？A.囊袋植入物移位B.房水引流障礙C.虹膜炎癥反應D.前房角關閉6.淄博市中醫(yī)院在處理復雜白內(nèi)障時，以下哪些情況需考慮二次手術？A.囊袋塌陷B.晶狀體核殘留C.囊袋張力環(huán)植入失敗D.術后感染未控制7.對于淄博地區(qū)部分患者，因合并葡萄膜炎導致白內(nèi)障，術前需注意哪些問題？A.虹膜炎癥活動度B.眼內(nèi)炎癥介質(zhì)水平C.是否需聯(lián)合玻璃體手術D.術后炎癥控制方案8.在淄博市中醫(yī)院，復雜白內(nèi)障手術中，以下哪些情況需使用人工晶狀體囊袋張力環(huán)？A.囊袋張力不足B.囊袋壁機械損傷C.糖尿病性白內(nèi)障術后囊袋萎縮D.外傷性白內(nèi)障伴囊袋破裂9.淄博地區(qū)部分患者因外傷導致白內(nèi)障，術后早期并發(fā)癥可能包括？A.囊袋破裂B.虹膜粘連C.房角關閉D.晶狀體核殘留10.對于淄博地區(qū)農(nóng)村患者，術后早期低視力風險較高的原因可能包括？A.經(jīng)濟條件限制術后復查B.免疫功能低下易感染C.術后并發(fā)癥未及時處理D.人工晶狀體度數(shù)選擇不當三、判斷題（每題1分，共10題）1.淄博地區(qū)復雜白內(nèi)障手術中，超聲乳化手術較囊外摘除術更適合老年患者。（×）2.對于淄博地區(qū)合并糖尿病的老年患者，術后早期使用激素眼藥水可降低炎癥風險。（√）3.淄博地區(qū)部分患者因外傷導致白內(nèi)障，術后早期使用非甾體類抗炎藥可預防青光眼發(fā)作。（√）4.在淄博市中醫(yī)院，復雜白內(nèi)障手術中，囊袋張力環(huán)植入位置過高會增加術后囊袋萎縮風險。（√）5.淄博地區(qū)農(nóng)村患者因經(jīng)濟條件限制，分次手術時首選超聲乳化聯(lián)合前囊膜囊袋張力環(huán)植入術。（×）6.對于淄博地區(qū)合并青光眼的復雜白內(nèi)障患者，術后早期使用縮瞳劑可降低房角關閉風險。（√）7.淄博地區(qū)部分患者因長期使用激素導致晶狀體后囊膜混濁，術中需徹底切除后囊膜。（×）8.在淄博市中醫(yī)院，復雜白內(nèi)障超聲乳化手術中，超聲能量過高可減少對后囊膜的損傷。（×）9.淄博地區(qū)部分患者因先天性白內(nèi)障需行復雜手術，術后早期使用激素眼藥水可促進視力恢復。（×）10.對于淄博地區(qū)農(nóng)村患者，術后早期低視力風險較高的原因主要是手術技術不當。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述淄博地區(qū)復雜白內(nèi)障手術中，超聲乳化手術較囊外摘除術的優(yōu)勢。答案要點：微創(chuàng)、恢復快、損傷小、并發(fā)癥少、術后炎癥反應輕。2.簡述淄博地區(qū)農(nóng)村患者術后早期感染風險較高的原因及預防措施。答案要點：原因包括衛(wèi)生條件差、免疫功能低下、抗生素使用不規(guī)范等；預防措施包括術前加強衛(wèi)生教育、術中嚴格無菌操作、術后規(guī)范使用抗生素。3.簡述淄博地區(qū)合并青光眼的復雜白內(nèi)障患者，術后早期青光眼發(fā)作的可能原因及處理方法。答案要點：可能原因包括房水引流障礙、虹膜炎癥反應等；處理方法包括藥物控制眼壓、必要時行前房水引流手術。4.簡述淄博地區(qū)部分患者因長期使用激素導致晶狀體后囊膜混濁的手術注意事項。答案要點：需徹底切除后囊膜、聯(lián)合囊袋切開術、必要時行囊袋張力環(huán)植入、術后加強抗炎治療。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.淄博某農(nóng)村患者，65歲，因雙眼老年性白內(nèi)障伴糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)朐?，術前視力右眼0.08，左眼0.05，眼壓正常。術前檢查發(fā)現(xiàn)右眼房角狹窄，左眼無虹膜粘連。請制定手術方案及術后注意事項。答案要點：-手術方案：右眼行超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入術，左眼行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術；因右眼房角狹窄，術中需謹慎操作，避免房角損傷。-術后注意事項：加強血糖控制、術后早期使用非甾體類抗炎藥、定期復查眼壓及視力、警惕糖尿病視網(wǎng)膜病變進展。2.淄博某外傷患者，28歲，因車禍導致雙眼晶狀體破裂伴虹膜粘連，右眼術前視力光感，左眼0.3。術前檢查發(fā)現(xiàn)右眼房角關閉，左眼無青光眼病史。請制定手術方案及術后并發(fā)癥預防措施。答案要點：-手術方案：右眼行超聲乳化聯(lián)合前房水引流術，左眼行超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入術；因右眼房角關閉，術中需充分分離虹膜粘連，必要時行前房水引流手術。-術后并發(fā)癥預防：術后早期使用縮瞳劑、加強抗炎治療、定期復查房角及眼壓、警惕術后感染及青光眼發(fā)作。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：淄博地區(qū)糖尿病發(fā)病率較高，老年性白內(nèi)障中，核性硬性白內(nèi)障與糖尿病相關性最強，因其進展快且混濁程度嚴重。2.B解析：黃斑水腫需術前使用激素性眼藥水或非甾體類抗炎藥以減輕炎癥，改善黃斑水腫。3.B解析：彎形針頭可減少對后囊膜的接觸面積，降低損傷風險。4.C解析：激素性白內(nèi)障混濁呈點狀或星芒狀，囊膜增厚，需徹底切除后囊膜。5.A解析：小切口囊外摘除術創(chuàng)傷小、恢復快，適合經(jīng)濟條件較差的患者分次手術。6.D解析：外傷性白內(nèi)障合并青光眼風險高，因可能存在房角關閉、前房深度變淺、囊袋張力過高等多種因素。7.B解析：糖尿病性白內(nèi)障術后黃斑水腫主要由VEGF水平升高引起，需術前使用抗VEGF藥物或術后激光治療。8.D解析：合并青光眼患者需全面評估房角、眼壓、虹膜情況，以制定個性化手術方案。9.A解析：虹膜粘連需針對性使用黏彈劑分離，避免機械損傷。10.D解析：先天性白內(nèi)障術后囊袋萎縮可能由囊袋張力環(huán)植入位置不當、囊袋壁損傷或上皮細胞活性不足引起。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：囊袋張力環(huán)適用于囊袋張力不足、囊袋萎縮、囊袋擴張及囊袋破裂等情況。2.A、B、C、D解析：農(nóng)村患者因衛(wèi)生條件差、免疫功能低下、抗生素使用不規(guī)范、手術時間長等因素增加感染風險。3.A、B、C、D解析：超聲能量過高、針頭插入角度過大、囊袋內(nèi)黏彈劑注吸過多、囊袋袋壁機械損傷均增加后囊膜破裂風險。4.A、B、C、D解析：激素性白內(nèi)障需評估混濁程度、是否需聯(lián)合囊袋切開術、是否需囊袋張力環(huán)植入、術后抗炎治療。5.A、B、C、D解析：囊袋植入物移位、房水引流障礙、虹膜炎癥反應、前房角關閉均可能導致術后青光眼發(fā)作。6.A、B、C、D解析：囊袋塌陷、晶狀體核殘留、囊袋張力環(huán)植入失敗、術后感染未控制均需二次手術。7.A、B、C、D解析：葡萄膜炎患者需評估炎癥活動度、眼內(nèi)炎癥介質(zhì)水平、是否需聯(lián)合玻璃體手術、術后炎癥控制方案。8.A、B、C、D解析：囊袋張力不足、囊袋壁機械損傷、糖尿病性白內(nèi)障術后囊袋萎縮、外傷性白內(nèi)障伴囊袋破裂均需囊袋張力環(huán)植入。9.A、B、C、D解析：外傷性白內(nèi)障術后可能出現(xiàn)囊袋破裂、虹膜粘連、房角關閉、晶狀體核殘留等并發(fā)癥。10.A、B、C、D解析：農(nóng)村患者術后低視力風險高因經(jīng)濟條件限制復查、免疫功能低下易感染、并發(fā)癥未及時處理、人工晶狀體度數(shù)選擇不當。三、判斷題答案與解析1.×解析：超聲乳化手術創(chuàng)傷小，但老年患者需注意囊袋穩(wěn)定性及術后炎癥控制。2.√解析：激素眼藥水可降低術后炎癥反應，適合糖尿病性白內(nèi)障患者。3.√解析：非甾體類抗炎藥可抑制炎癥反應，預防青光眼發(fā)作。4.√解析：囊袋張力環(huán)植入位置過高會失去支撐作用，增加囊袋萎縮風險。5.×解析：分次手術時首選小切口囊外摘除術，超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入術創(chuàng)傷較大。6.√解析：縮瞳劑可拉開前房角，預防房角關閉。7.×解析：激素性白內(nèi)障需徹底切除后囊膜，但需注意囊袋穩(wěn)定性。8.×解析：超聲能量過高會增加后囊膜破裂風險。9.×解析：激素眼藥水可能加重炎癥，不適合所有患者。10.×解析：術后低視力風險高因患者因素（如衛(wèi)生條件、復查依從性）而非手術技術。四、簡答題答案與解析1.超聲乳化手術較囊外摘除術的優(yōu)勢答案要點：微創(chuàng)、恢復快、損傷小、并發(fā)癥少、術后炎癥反應輕。超聲乳化手術通過小切口完成，對眼組織損傷小，術后視力恢復快，并發(fā)癥（如后囊膜破裂、感染）發(fā)生率低，適合淄博地區(qū)老年及合并基礎疾病患者。2.農(nóng)村患者術后早期感染風險高的原因及預防措施答案要點：原因包括衛(wèi)生條件差、免疫功能低下、抗生素使用不規(guī)范、手術操作時間長等；預防措施包括術前加強衛(wèi)生教育、術中嚴格無菌操作、術后規(guī)范使用抗生素、定期復查等。3.合并青光眼的復雜白內(nèi)障患者術后青光眼發(fā)作的原因及處理方法答案要點：可能原因包括房水引流障礙、虹膜炎癥反應、囊袋植入物移位等；處理方法包括藥物控制眼壓（如縮瞳劑、降眼壓藥）、必要時行前房水引流手術（如小梁切除術、引流管植入術）。4.長期使用激素導致晶狀體后囊膜混濁的手術注意事項答案要點：需徹底切除后囊膜，避免殘留混濁影響術后視力；聯(lián)合囊袋切開術以擴大囊袋空間；必要時行囊袋張力環(huán)植入以穩(wěn)定囊袋；術后加強抗炎治療，預防炎癥復發(fā)。五、案例分析題答案與解析1.老年性白內(nèi)障伴糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者手術方案及注意事項答案要點：-手術方案：右眼行超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入術，左眼行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術；因右眼房角狹窄，術中需謹慎操作