嘉興市人民醫(yī)院「圍手術(shù)期」出凝血管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.圍手術(shù)期患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括以下哪項(xiàng)？A.術(shù)前長(zhǎng)期臥床B.患者年齡＞60歲C.術(shù)中液體復(fù)蘇充分D.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)E.術(shù)后早期活動(dòng)受限2.以下哪種抗凝藥物在圍手術(shù)期肝功能不全患者中需謹(jǐn)慎使用？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.比伐盧定3.圍手術(shù)期血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，以下哪種情況最不適合立即手術(shù)？A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.緊急清創(chuàng)術(shù)C.腦出血急診手術(shù)D.股骨骨折內(nèi)固定術(shù)E.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)4.以下哪種情況不適合使用低分子肝素（LMWH）進(jìn)行圍手術(shù)期抗凝？A.靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防B.慢性腎功能不全患者C.術(shù)前需長(zhǎng)期制動(dòng)患者D.術(shù)后早期活動(dòng)患者E.活動(dòng)性出血患者5.圍手術(shù)期彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示預(yù)后不良？A.血小板計(jì)數(shù)B.纖維蛋白原水平C.D-二聚體D.PT/INRE.血?dú)夥治鯬aO?6.術(shù)前評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有參考價(jià)值？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板聚集功能D.凝血因子Ⅷ活性E.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）7.圍手術(shù)期患者發(fā)生急性出血時(shí)，首選的止血措施是？A.立即輸注血小板B.肝素抗凝治療C.術(shù)中超聲引導(dǎo)下止血D.緊急輸注新鮮冰凍血漿（FFP）E.靜脈滴注止血藥物8.以下哪種情況最可能引起圍手術(shù)期血小板減少？A.術(shù)中輸血B.術(shù)后感染C.術(shù)前長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽D.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)E.患者自身免疫性血小板減少9.圍手術(shù)期肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）患者的治療首選藥物是？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.雖戈非拉克酸（Argatroban）E.阿哌沙班10.術(shù)后早期發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）的高?；颊?，以下哪種預(yù)防措施效果最佳？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.低分子肝素皮下注射D.肌肉按摩E.穿彈力襪二、多選題（每題3分，共10題）1.圍手術(shù)期患者發(fā)生VTE的高危因素包括哪些？A.患者年齡＞75歲B.患有惡性腫瘤C.術(shù)前長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D.術(shù)中失血量＞1000mlE.術(shù)后制動(dòng)時(shí)間＞48小時(shí)2.圍手術(shù)期抗凝藥物的選擇需考慮哪些因素？A.手術(shù)類(lèi)型B.患者腎功能C.患者肝功能D.是否合并抗血小板藥物E.患者既往出血史3.圍手術(shù)期DIC患者的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括哪些？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.血小板＜100×10?/LE.D-二聚體顯著升高4.術(shù)前評(píng)估患者凝血功能時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.PT/INRB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原水平E.抗凝抗體檢測(cè)5.圍手術(shù)期患者發(fā)生急性出血時(shí)，可能的原因包括哪些？A.凝血因子缺乏B.肝素使用過(guò)量C.術(shù)中血管損傷D.術(shù)后感染E.抗血小板藥物使用6.術(shù)后預(yù)防VTE的措施包括哪些？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.低分子肝素皮下注射D.肌肉按摩E.穿彈力襪7.圍手術(shù)期肝素相關(guān)并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）C.血栓形成D.肝素誘導(dǎo)的腎損害E.過(guò)敏反應(yīng)8.圍手術(shù)期血小板減少的可能原因包括哪些？A.術(shù)中輸血B.感染C.藥物影響（如雙膦酸鹽）D.手術(shù)應(yīng)激E.自身免疫性血小板減少9.圍手術(shù)期VTE的預(yù)防策略包括哪些？A.臥床期間IPCB.術(shù)后早期活動(dòng)C.抗凝藥物（如低分子肝素）D.術(shù)后抬高下肢E.患者教育（如避免久坐）10.圍手術(shù)期DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括哪些？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.血小板＜50×10?/LE.D-二聚體顯著升高三、判斷題（每題1分，共10題）1.圍手術(shù)期患者發(fā)生VTE時(shí)，抗凝治療需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。（×）2.術(shù)前長(zhǎng)期使用抗血小板藥物的患者，圍手術(shù)期無(wú)需調(diào)整用藥。（×）3.圍手術(shù)期肝功能不全患者使用肝素需減量。（√）4.圍手術(shù)期血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L時(shí)，禁止進(jìn)行擇期手術(shù)。（×）5.圍手術(shù)期DIC患者的治療首選肝素抗凝。（×）6.術(shù)后早期活動(dòng)可降低VTE風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.圍手術(shù)期抗凝藥物使用期間，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。（×）8.圍手術(shù)期肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）患者需立即停用肝素。（√）9.圍手術(shù)期患者發(fā)生急性出血時(shí)，首選輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。（×）10.圍手術(shù)期VTE預(yù)防的“雙聯(lián)抗凝”策略適用于所有患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期VTE的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期DIC的診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期抗凝藥物的選擇原則。4.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期血小板減少的常見(jiàn)原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，68歲，因“直腸癌”擬行根治性手術(shù)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)：血小板計(jì)數(shù)45×10?/L，APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原2.0g/L。手術(shù)計(jì)劃為腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。問(wèn)題：（1）該患者圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何？（2）術(shù)后VTE預(yù)防方案建議。（3）術(shù)后出血的應(yīng)急處理措施。2.案例：患者女性，72歲，因“股骨骨折”擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/d。手術(shù)順利，術(shù)后第3天患者突發(fā)呼吸困難，胸片提示肺栓塞。問(wèn)題：（1）該患者VTE發(fā)生的可能原因。（2）術(shù)后抗凝治療方案建議。（3）如何預(yù)防后續(xù)VTE復(fù)發(fā)。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.E4.E5.D6.A7.C8.C9.D10.C二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.圍手術(shù)期VTE的預(yù)防措施：-術(shù)前：評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（如年齡、手術(shù)類(lèi)型、合并癥等），高?；颊咝g(shù)前開(kāi)始抗凝或IPC。-術(shù)中：避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，術(shù)中液體管理合理，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下止血。-術(shù)后：早期活動(dòng)（如床上肢體活動(dòng)、下床行走），IPC，抗凝藥物（如低分子肝素），穿彈力襪，患者教育（避免久坐、深呼吸）。2.圍手術(shù)期DIC的診斷要點(diǎn)：-臨床表現(xiàn)：出血傾向（皮膚瘀斑、內(nèi)臟出血）、微循環(huán)障礙（休克、器官功能衰竭）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原＜1.5g/L、血小板＜100×10?/L、D-二聚體顯著升高。-排除其他病因（如腫瘤、感染、產(chǎn)科意外等）。3.圍手術(shù)期抗凝藥物的選擇原則：-手術(shù)類(lèi)型：擇期手術(shù)（如心臟手術(shù)）需短期抗凝，介入手術(shù)需低劑量肝素。-患者情況：肝腎功能、合并癥（如高血壓、糖尿?。?、抗凝藥物史。-抗凝藥物特性：肝素（快速起效，需監(jiān)測(cè)）、低分子肝素（皮下注射，監(jiān)測(cè)需求低）、直接口服抗凝藥（DOACs，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)）。4.圍手術(shù)期血小板減少的常見(jiàn)原因及處理措施：-原因：藥物影響（如雙膦酸鹽）、感染、自身免疫性血小板減少、術(shù)中輸血、手術(shù)應(yīng)激。-處理：停用可疑藥物，抗感染治療，必要時(shí)輸注血小板，嚴(yán)重者可使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。五、案例分析題答案1.案例：（1）出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：中高危（血小板減少、APTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原偏低）。（2）VTE預(yù)防方案：術(shù)后低分子肝素（如依諾肝素40mgqd）皮下注射，IPC，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。（3）出血應(yīng)急處理：立即停止抗凝藥物，檢查傷口，必要時(shí)輸注血小板或FFP，超聲評(píng)估有