新余市人民醫(yī)院「燒傷感染控制」與抗生素合理使用考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)。1.燒傷患者早期感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌2.燒傷創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌陽(yáng)性，首選的抗生素應(yīng)選擇？A.青霉素GB.頭孢唑啉C.頭孢吡肟+氨基糖苷類D.克林霉素3.燒傷面積達(dá)30%的患者，預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間一般建議？A.3天B.5天C.7-10天D.14天以上4.燒傷創(chuàng)面膿毒癥的治療中，以下哪項(xiàng)不是抗生素使用的指征？A.體溫>38℃伴白細(xì)胞升高B.創(chuàng)面膿液增多且性狀改變C.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心悸D.創(chuàng)面培養(yǎng)陰性但自覺(jué)不適5.燒傷患者發(fā)生敗血癥時(shí)，抗生素選擇應(yīng)遵循的原則不包括？A.聯(lián)合用藥B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整C.早期經(jīng)驗(yàn)性用藥D.優(yōu)先選擇廣譜抗生素以減少耐藥6.燒傷創(chuàng)面感染時(shí)，以下哪項(xiàng)操作可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)？A.定期創(chuàng)面換藥B.使用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面C.使用含抗生素的敷料覆蓋D.換藥前后未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生7.新余市地區(qū)醫(yī)院分離的燒傷感染病原體中，以下哪種細(xì)菌耐藥率較高？A.表皮葡萄球菌B.綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）C.糞腸球菌D.肺炎克雷伯菌8.燒傷患者創(chuàng)面感染時(shí)，判斷抗生素療效的指標(biāo)不包括？A.體溫下降B.創(chuàng)面膿液減少C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常D.肌酐水平下降9.燒傷患者使用抗生素期間，以下哪項(xiàng)是監(jiān)測(cè)耐藥性的重要指標(biāo)？A.患者年齡B.創(chuàng)面培養(yǎng)藥敏結(jié)果C.肝功能指標(biāo)D.心率變化10.燒傷感染控制中，以下哪項(xiàng)措施對(duì)降低耐藥菌傳播最有效？A.隨意使用抗菌藥物B.加強(qiáng)手衛(wèi)生和隔離C.減少創(chuàng)面換藥頻率D.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：每題有多個(gè)正確選項(xiàng)，漏選、錯(cuò)選均不得分。1.燒傷患者發(fā)生感染時(shí)，常見的臨床表現(xiàn)包括？A.創(chuàng)面膿液增多且惡臭B.體溫持續(xù)>38℃C.心率加快、呼吸急促D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高E.創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫2.燒傷感染控制中，以下哪些措施有助于降低創(chuàng)面感染？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期創(chuàng)面培養(yǎng)C.使用多菌種敷料D.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生E.避免不必要的侵入性操作3.燒傷患者抗生素使用的注意事項(xiàng)包括？A.避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.優(yōu)先選擇最新一代抗生素D.注意監(jiān)測(cè)肝腎功能E.感染控制委員會(huì)監(jiān)督用藥4.新余市人民醫(yī)院燒傷科常見的耐藥菌包括？A.MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）B.VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）C.ESBL-producingE.coli（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸桿菌）D.KPC-producingKlebsiella（產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌）E.Pseudomonasaeruginosa（銅綠假單胞菌）5.燒傷感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.立即隔離患者B.加強(qiáng)環(huán)境消毒C.調(diào)整抗生素使用方案D.開展全員手衛(wèi)生培訓(xùn)E.停止接收新患者三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.燒傷患者所有創(chuàng)面均需預(yù)防性使用抗生素。（×）2.燒傷感染控制的核心是早期、足量使用抗生素。（×）3.燒傷創(chuàng)面感染時(shí)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在用藥3天后才能獲得。（√）4.新余市地區(qū)燒傷感染以革蘭陰性菌為主。（√）5.燒傷患者使用抗生素期間，無(wú)需監(jiān)測(cè)肝腎功能。（×）6.長(zhǎng)期使用抗生素是導(dǎo)致燒傷患者耐藥菌感染的主要原因。（√）7.燒傷創(chuàng)面換藥時(shí)，只需保證敷料的清潔即可。（×）8.燒傷感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。（√）9.燒傷患者抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)，感染控制效果越好。（×）10.燒傷科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性對(duì)感染控制至關(guān)重要。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述燒傷患者早期感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。2.列舉3種燒傷創(chuàng)面感染的常見病原體及其首選抗生素。3.如何判斷燒傷患者是否需要使用抗生素？4.燒傷科如何預(yù)防耐藥菌的傳播？5.燒傷患者使用抗生素期間，需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？五、案例分析題（共2題，每題10分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)案例情境回答問(wèn)題。案例1：患者，男，28歲，火焰燒傷后入院，燒傷面積40%，合并吸入性損傷。入院第3天出現(xiàn)高熱（39.5℃），創(chuàng)面膿液增多，伴寒戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果提示銅綠假單胞菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者是否需要使用抗生素？若使用，如何選擇？（2）在治療過(guò)程中需注意哪些感染控制措施？案例2：某院燒傷科近期發(fā)現(xiàn)3例燒傷患者連續(xù)出現(xiàn)創(chuàng)面感染，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)均為MRSA?；颊吣挲g分別為18歲、45歲、62歲，燒傷原因分別為熱液燙傷、電燒傷、火焰燒傷。問(wèn)題：（1）分析MRSA感染暴發(fā)的可能原因。（2）應(yīng)采取哪些措施控制感染傳播？答案與解析一、單選題答案1.A（燒傷早期感染以葡萄球菌多見）2.C（銅綠假單胞菌常需聯(lián)合用藥）3.C（大面積燒傷預(yù)防性用藥需7-10天）4.D（無(wú)癥狀無(wú)需用藥）5.D（優(yōu)先選擇窄譜抗生素）6.D（未嚴(yán)格手衛(wèi)生增加感染風(fēng)險(xiǎn)）7.B（新余地區(qū)銅綠假單胞菌耐藥率高）8.D（肌酐下降與感染無(wú)關(guān)）9.B（藥敏結(jié)果直接反映耐藥情況）10.B（手衛(wèi)生和隔離是關(guān)鍵措施）二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,D,E3.A,B,D,E4.A,C,D,E5.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.風(fēng)險(xiǎn)因素：-創(chuàng)面污染嚴(yán)重-燒傷面積大、深度深-免疫功能低下-吸入性損傷-抗生素不合理使用2.常見病原體及抗生素：-金黃色葡萄球菌：萬(wàn)古霉素/利奈唑胺（耐藥時(shí)）-銅綠假單胞菌：頭孢吡肟+氨基糖苷類-大腸桿菌：頭孢他啶或碳青霉烯類3.用藥指征：-創(chuàng)面膿毒癥（高熱、白細(xì)胞升高）-敗血癥（器官功能損害）-深度燒傷伴感染高危因素4.預(yù)防措施：-嚴(yán)格無(wú)菌操作-加強(qiáng)手衛(wèi)生-創(chuàng)面隔離（必要時(shí)）-合理使用抗生素-環(huán)境消毒5.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：-腎功能損傷（氨基糖苷類）-肝功能異常（四環(huán)素類）-腸道菌群失調(diào)（廣譜抗生素）-過(guò)敏反應(yīng)五、案例分析題答案案例1：（1）用藥必要性：高熱、膿毒癥表現(xiàn)，需立即使用抗生素。選擇原則：聯(lián)合用藥（如頭孢吡肟+氨基糖苷類），待藥敏結(jié)果調(diào)整。（2）感染控制：-創(chuàng)面隔離-醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生-