九江市人民醫(yī)院「ANCA相關性血管炎」誘導緩解考核一、單選題（每題2分，共20題）1.ANCA相關性血管炎中，血清抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）最常見的是哪種類型？A.c-ANCAB.p-ANCAC.M-ANCAD.n-ANCA2.ANCA相關性血管炎中，下列哪種疾病主要由c-ANCA引起？A.微血管性腎小球腎炎B.顯微鏡下多血管炎（MPA）C.肉芽腫性多血管炎（GPA）D.肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）3.ANCA相關性血管炎中，p-ANCA主要識別的靶抗原是？A.MPOB.PR3C.AMLD.KIM-14.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，首選的糖皮質(zhì)激素是？A.潑尼松B.甲潑尼龍C.地塞米松D.倍他米松5.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，環(huán)磷酰胺的常用劑量是多少？A.1.0-1.5g/m2B.0.8-1.0g/m2C.1.2-1.5g/m2D.0.6-0.8g/m26.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，利妥昔單抗的常用劑量是多少？A.375mg/m2，每周一次，共4次B.500mg/m2，每周一次，共4次C.750mg/m2，每周一次，共4次D.1000mg/m2，每周一次，共4次7.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，甲氨蝶呤的常用劑量是多少？A.10-20mg/周B.20-30mg/周C.30-40mg/周D.40-50mg/周8.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，霉酚酸酯的常用劑量是多少？A.1g，每日兩次B.1.5g，每日兩次C.2g，每日兩次D.2.5g，每日兩次9.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，什么時候需要開始使用激素？A.診斷時立即使用B.診斷后24小時內(nèi)使用C.診斷后48小時內(nèi)使用D.診斷后72小時內(nèi)使用10.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，什么時候需要評估療效？A.治療2周后B.治療4周后C.治療6周后D.治療8周后二、多選題（每題3分，共10題）1.ANCA相關性血管炎的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.腎臟損害B.嗜酸性粒細胞增多C.咳嗽、咳血D.肌肉關節(jié)疼痛2.ANCA相關性血管炎的實驗室檢查包括哪些？A.血清ANCA檢測B.腎功能檢查C.免疫熒光檢查D.肺功能檢查3.ANCA相關性血管炎的治療目標包括哪些？A.控制活動性血管炎B.預防復發(fā)C.保護器官功能D.減少藥物副作用4.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，常用的免疫抑制劑包括哪些？A.環(huán)磷酰胺B.利妥昔單抗C.甲氨蝶呤D.霉酚酸酯5.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，常用的生物制劑包括哪些？A.利妥昔單抗B.英夫利西單抗C.阿達木單抗D.戈利木單抗6.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，激素的用法用量包括哪些？A.潑尼松龍1g/d，靜脈滴注3天，后改為口服B.潑尼松40-60mg/d，口服C.潑尼松龍500mg/d，靜脈滴注D.潑尼松龍30mg/d，靜脈滴注7.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，環(huán)磷酰胺的用法用量包括哪些？A.1.0-1.5g/m2，靜脈滴注B.1g/m2，靜脈滴注C.0.8-1.0g/m2，靜脈滴注D.1.2-1.5g/m2，靜脈滴注8.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，利妥昔單抗的用法用量包括哪些？A.375mg/m2，每周一次，共4次B.500mg/m2，每周一次，共4次C.750mg/m2，每周一次，共4次D.1000mg/m2，每周一次，共4次9.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，甲氨蝶呤的用法用量包括哪些？A.10-20mg/周B.20-30mg/周C.30-40mg/周D.40-50mg/周10.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，霉酚酸酯的用法用量包括哪些？A.1g，每日兩次B.1.5g，每日兩次C.2g，每日兩次D.2.5g，每日兩次三、判斷題（每題1分，共10題）1.ANCA相關性血管炎主要累及中小血管。（）2.ANCA相關性血管炎的發(fā)病與感染無關。（）3.ANCA相關性血管炎的治療首選環(huán)磷酰胺。（）4.ANCA相關性血管炎的預后與疾病活動性無關。（）5.ANCA相關性血管炎的復發(fā)率較高。（）6.ANCA相關性血管炎的治療需要長期隨訪。（）7.ANCA相關性血管炎的治療需要個體化方案。（）8.ANCA相關性血管炎的治療需要多學科協(xié)作。（）9.ANCA相關性血管炎的治療需要避免感染。（）10.ANCA相關性血管炎的治療需要關注心理健康。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ANCA相關性血管炎的診斷流程。2.簡述ANCA相關性血管炎誘導緩解治療的常用方案。3.簡述ANCA相關性血管炎維持治療的常用方案。4.簡述ANCA相關性血管炎治療中的常見并發(fā)癥及處理。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述ANCA相關性血管炎的治療策略及優(yōu)化方案。2.論述ANCA相關性血管炎的預后影響因素及管理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：ANCA相關性血管炎中，血清抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）最常見的是c-ANCA，主要由PR3抗原識別引起，常見于GPA。p-ANCA主要由MPO抗原識別引起，常見于MPA。2.C解析：ANCA相關性血管炎中，c-ANCA主要由PR3抗原識別引起，常見于GPA。MPA主要由p-ANCA（MPO）引起。肺出血-腎炎綜合征主要由p-ANCA（MPO）引起。3.B解析：ANCA相關性血管炎中，p-ANCA主要識別的靶抗原是MPO，常見于MPA。4.A解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，首選的糖皮質(zhì)激素是潑尼松，常用劑量為1g/d，靜脈滴注3天，后改為口服潑尼松40-60mg/d。5.A解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，環(huán)磷酰胺的常用劑量為1.0-1.5g/m2，靜脈滴注。6.C解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，利妥昔單抗的常用劑量為750mg/m2，每周一次，共4次。7.A解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，甲氨蝶呤的常用劑量為10-20mg/周。8.A解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，霉酚酸酯的常用劑量為1g，每日兩次。9.A解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，診斷時立即使用激素可以快速控制病情活動。10.C解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，治療6周后需要評估療效，判斷是否需要調(diào)整治療方案。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：ANCA相關性血管炎的臨床表現(xiàn)包括腎臟損害、嗜酸性粒細胞增多、咳嗽、咳血等。肌肉關節(jié)疼痛不是典型表現(xiàn)。2.A,B,C,D解析：ANCA相關性血管炎的實驗室檢查包括血清ANCA檢測、腎功能檢查、免疫熒光檢查、肺功能檢查等。3.A,B,C,D解析：ANCA相關性血管炎的治療目標包括控制活動性血管炎、預防復發(fā)、保護器官功能、減少藥物副作用等。4.A,B,C,D解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，常用的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗、甲氨蝶呤、霉酚酸酯等。5.A,B解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，常用的生物制劑包括利妥昔單抗和英夫利西單抗。阿達木單抗主要用于類風濕關節(jié)炎，戈利木單抗主要用于銀屑病。6.A,B解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，激素的用法用量包括潑尼松龍1g/d，靜脈滴注3天，后改為口服潑尼松40-60mg/d。7.A,B,D解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，環(huán)磷酰胺的用法用量包括1.0-1.5g/m2，靜脈滴注；1g/m2，靜脈滴注；1.2-1.5g/m2，靜脈滴注。8.A,C解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，利妥昔單抗的用法用量包括375mg/m2，每周一次，共4次；750mg/m2，每周一次，共4次。9.A,B,C解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，甲氨蝶呤的用法用量包括10-20mg/周；20-30mg/周；30-40mg/周。10.A,B,C解析：ANCA相關性血管炎誘導緩解治療中，霉酚酸酯的用法用量包括1g，每日兩次；1.5g，每日兩次；2g，每日兩次。三、判斷題答案與解析1.√解析：ANCA相關性血管炎主要累及中小血管，包括微動脈、微靜脈和毛細血管。2.×解析：ANCA相關性血管炎的發(fā)病與感染有關，某些細菌和病毒感染可能誘發(fā)疾病。3.×解析：ANCA相關性血管炎的治療首選糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺主要用于難治性或重癥患者。4.×解析：ANCA相關性血管炎的預后與疾病活動性密切相關，活動性越高，預后越差。5.√解析：ANCA相關性血管炎的復發(fā)率較高，需要長期維持治療。6.√解析：ANCA相關性血管炎的治療需要長期隨訪，監(jiān)測病情變化和藥物副作用。7.√解析：ANCA相關性血管炎的治療需要個體化方案，根據(jù)患者病情和體質(zhì)調(diào)整。8.√解析：ANCA相關性血管炎的治療需要多學科協(xié)作，包括風濕免疫科、腎內(nèi)科、呼吸科等。9.√解析：ANCA相關性血管炎的治療需要避免感染，因為感染可能誘發(fā)疾病復發(fā)。10.√解析：ANCA相關性血管炎的治療需要關注心理健康，因為疾病和治療可能影響患者心理狀態(tài)。四、簡答題答案與解析1.ANCA相關性血管炎的診斷流程（1）詳細病史采集，包括癥狀、體征、過敏史等。（2）體格檢查，重點檢查腎臟、肺部、皮膚等部位。（3）實驗室檢查，包括血清ANCA檢測、腎功能檢查、免疫熒光檢查等。（4）影像學檢查，包括腎臟超聲、胸部CT等。（5）病理活檢，必要時進行腎臟、肺部等組織活檢。（6）綜合分析，排除其他疾病，確診ANCA相關性血管炎。2.ANCA相關性血管炎誘導緩解治療的常用方案（1）糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍1g/d，靜脈滴注3天，后改為口服潑尼松40-60mg/d。（2）免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺1.0-1.5g/m2，靜脈滴注。（3）生物制劑：利妥昔單抗750mg/m2，每周一次，共4次。（4）其他：甲氨蝶呤10-20mg/周，霉酚酸酯1g，每日兩次。3.ANCA相關性血管炎維持治療的常用方案（1）糖皮質(zhì)激素：逐漸減量至小劑量維持。（2）免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯長期維持。（3）生物制劑：利妥昔單抗長期維持。（4）其他：甲氨蝶呤或硫唑嘌呤等。4.ANCA相關性血管炎治療中的常見并發(fā)癥及處理（1）感染：長期使用免疫抑制劑導致免疫功能下降，需注意預防感染，必要時使用抗生素或免疫球蛋白。（2）出血：抗凝治療可能導致出血，需監(jiān)測凝血功能，必要時調(diào)整藥物。（3）腫瘤：長期使用免疫抑制劑可能增加腫瘤風險，需定期體檢。（4）肝腎功能損害：需監(jiān)測肝腎功能，必要時調(diào)整藥物。五、論述題答案與解析1.ANCA相關性血管炎的治療策略及優(yōu)化方案ANCA相關性血管炎的治療策略包括誘導緩解和維持治療。誘導緩解治療的目標是快速控制病情活動，常用方案包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑。維持治療的目標是預防復發(fā)，常用方案包括小劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑。優(yōu)化方案需根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)、藥物副作用等因素綜合考慮，個體化治療。近年來，生物制劑的應用提高了療效，減少了藥物副作用，是A