湖州市人民醫(yī)院多發(fā)結(jié)石處理方案考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者女性，45歲，因腰部疼痛伴血尿入院，B超及CT檢查提示雙側(cè)腎臟多發(fā)結(jié)石（最大約1.2cm），合并輕度腎積水。首選的治療方案是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)C.保守藥物治療D.定期復(fù)查觀察2.患者男性，62歲，有慢性腎盂腎炎病史，超聲發(fā)現(xiàn)左腎盞多發(fā)小結(jié)石（0.5-0.8cm），腎功能輕度下降。最適合的治療方法是？A.留置雙J管引流B.口服排石藥物C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.綜合保腎治療3.患者女性，38歲，反復(fù)發(fā)作右腎結(jié)石（直徑0.8cm），伴多次血尿，體外沖擊波碎石后結(jié)石殘留。再次處理應(yīng)優(yōu)先考慮？A.延長(zhǎng)排石時(shí)間B.改用ESWLC.輸尿管鏡碎石取石術(shù)D.改用藥物排石4.患者男性，50歲，雙腎多發(fā)鹿角形結(jié)石，伴有腎功能不全（肌酐176μmol/L）。最佳治療方案是？A.分期手術(shù)取石B.保守排石C.腎臟穿刺造瘺引流D.尿酸結(jié)石藥物干預(yù)5.患者女性，55歲，雙側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石（直徑0.6cm），伴腎絞痛。首選的非手術(shù)治療是？A.靜脈輸液+止痛藥B.腔內(nèi)手術(shù)取石C.口服坦索羅辛D.留置雙J管6.患者男性，28歲，尿酸性結(jié)石病史，近期發(fā)現(xiàn)雙腎及輸尿管多發(fā)小結(jié)石（0.3-0.5cm）。預(yù)防復(fù)發(fā)最關(guān)鍵的措施是？A.增加飲水B.口服別嘌醇C.限制動(dòng)物蛋白攝入D.定期復(fù)查CT7.患者女性，40歲，妊娠16周，超聲發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石（1.0cm），伴輕度積水。最適宜的處理方案是？A.立即手術(shù)取石B.保守治療+定期復(fù)查C.ESWL治療D.腎穿刺造瘺8.患者男性，45歲，有尿路感染史，超聲發(fā)現(xiàn)單發(fā)腎結(jié)石（0.9cm）伴同側(cè)輸尿管結(jié)石。最佳治療方案是？A.抗生素治療+保守排石B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.ESWL治療D.口服α受體阻滯劑9.患者女性，65歲，有糖尿病病史，超聲發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)小結(jié)石（0.2-0.4cm），腎功能正常。首選的干預(yù)措施是？A.手術(shù)取石B.增加飲水+藥物排石C.定期ESWL治療D.糖尿病控制10.患者男性，60歲，雙腎多發(fā)結(jié)石（直徑>1.5cm），合并輕度腎功能不全。最適合的治療方法是？A.腎部分切除術(shù)B.體外沖擊波碎石C.腔內(nèi)手術(shù)取石D.腎穿刺造瘺二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.患者男性，50歲，雙腎多發(fā)結(jié)石伴腎積水，腎功能正常。以下哪些是可行的治療選擇？A.分期經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.保守藥物治療E.腎臟替代治療2.患者女性，40歲，尿酸性結(jié)石反復(fù)發(fā)作，以下哪些措施有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？A.增加飲水量至每日3L以上B.口服別嘌醇C.限制高嘌呤食物（如海鮮、紅肉）D.堿化尿液E.定期復(fù)查結(jié)石變化3.患者男性，45歲，雙側(cè)腎結(jié)石伴輕度積水，以下哪些情況需優(yōu)先考慮手術(shù)治療？A.結(jié)石直徑>1.0cmB.結(jié)石合并感染C.腎功能進(jìn)行性下降D.ESWL治療后結(jié)石殘留≥20%E.口服藥物無(wú)效排石4.患者女性，38歲，妊娠期發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石（直徑0.7cm），以下哪些處理措施是禁忌的？A.ESWL治療B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.保守治療（輸液、止痛）D.口服排石藥物E.靜脈注射抗生素5.患者男性，65歲，合并有糖尿病和高血壓，雙腎多發(fā)結(jié)石（直徑0.5-1.0cm）。以下哪些治療需特別謹(jǐn)慎？A.輸尿管鏡碎石取石術(shù)B.體外沖擊波碎石C.腎臟穿刺造瘺D.長(zhǎng)期抗生素使用E.糖尿病嚴(yán)格控制三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用排石藥物以預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）2.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）3.妊娠期女性可安全接受ESWL治療。（×）4.尿酸性結(jié)石患者應(yīng)限制動(dòng)物蛋白攝入，增加枸櫞酸鹽攝入。（√）5.腎功能不全的多發(fā)結(jié)石患者首選手術(shù)治療。（√）6.雙腎多發(fā)小結(jié)石（<0.5cm）若無(wú)癥狀可定期觀察，無(wú)需干預(yù)。（√）7.輸尿管結(jié)石伴感染時(shí)，應(yīng)先控制感染再行碎石治療。（√）8.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后需嚴(yán)格限制飲水，避免結(jié)石再次形成。（×）9.老年多發(fā)結(jié)石患者若腎功能正常，可首選ESWL治療。（√）10.兒童多發(fā)結(jié)石多由感染或代謝異常引起，需長(zhǎng)期隨訪。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述多發(fā)結(jié)石患者手術(shù)治療的適應(yīng)證。2.比較體外沖擊波碎石（ESWL）與輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的優(yōu)缺點(diǎn)。3.如何預(yù)防多發(fā)結(jié)石的復(fù)發(fā)？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，55歲，因腰部疼痛伴血尿入院，CT檢查提示：左腎多發(fā)結(jié)石（最大1.5cm），左腎盂積水，右腎結(jié)石（0.8cm），腎功能輕度下降。患者有高血壓病史，血壓控制尚可。請(qǐng)制定該患者的處理方案。2.患者女性，40歲，妊娠32周，因右腎絞痛入院，超聲發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石（1.0cm），伴輕度積水，無(wú)感染。請(qǐng)給出該患者的處理建議。答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.C4.A5.A6.B7.B8.B9.B10.C解析：1.雙側(cè)腎臟多發(fā)結(jié)石伴輕度積水，首選ESWL，因其可有效碎石且創(chuàng)傷較小。2.慢性腎盂腎炎背景下的多發(fā)小結(jié)石，需避免ESWL對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷，URSL更安全。3.反復(fù)發(fā)作的結(jié)石殘留，ESWL效果不佳，URSL是更徹底的選擇。4.鹿角形結(jié)石常需分期手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及腎損傷。5.急性腎絞痛首選非手術(shù)治療，輸液止痛可緩解癥狀。6.尿酸性結(jié)石需控制尿酸水平，別嘌醇是首選藥物。7.妊娠期結(jié)石首選保守治療，避免輻射和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。8.腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石，需手術(shù)解除梗阻，URSL是最佳選擇。9.雙腎多發(fā)小結(jié)石無(wú)癥狀，增加飲水+藥物排石即可。10.老年多發(fā)結(jié)石伴腎功能不全，腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷小，適合保留腎功能。二、多選題答案1.ABC2.ABCDE3.ABCD4.AB5.ABC解析：1.多發(fā)結(jié)石可行手術(shù)或ESWL，保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)。2.預(yù)防尿酸結(jié)石需多方面干預(yù)：飲水、飲食、藥物、堿化尿液、定期復(fù)查。3.手術(shù)適應(yīng)證包括結(jié)石較大、感染、腎功能下降、保守?zé)o效。4.妊娠期結(jié)石禁忌ESWL和URSL，保守治療為主。5.老年合并糖尿病/高血壓的患者，手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.√解析：1.多發(fā)結(jié)石術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，但藥物預(yù)防并非絕對(duì)必要。2.URSL不適用于所有結(jié)石，如>2cm或腎盞結(jié)石需ESWL或PCNL。3.妊娠期ESWL有輻射風(fēng)險(xiǎn)，需禁用。4.尿酸結(jié)石需限制高嘌呤飲食，補(bǔ)充枸櫞酸鹽堿化尿液。8.多發(fā)結(jié)石術(shù)后需鼓勵(lì)飲水，促進(jìn)結(jié)石排出。四、簡(jiǎn)答題答案1.多發(fā)結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證：-結(jié)石直徑>1.0cm，保守治療無(wú)效；-結(jié)石導(dǎo)致腎積水、腎功能下降；-反復(fù)發(fā)作的血尿或腎絞痛；-合并感染或形成鹿角形結(jié)石；-器質(zhì)性病變（如腎盞狹窄）。2.ESWLvsURSL比較：-ESWL：優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、無(wú)需麻醉；劣勢(shì)為適用范圍有限（如>2cm結(jié)石、鹿角形結(jié)石），可能殘留結(jié)石。-URSL：優(yōu)勢(shì)為碎石徹底、殘留率低；劣勢(shì)為需麻醉、有一定創(chuàng)傷。3.預(yù)防多發(fā)結(jié)石復(fù)發(fā)：-增加飲水量（每日≥2L）；-調(diào)整飲食（低鹽、低動(dòng)物蛋白、低草酸）；-藥物干預(yù)（如別嘌醇、枸櫞酸鹽）；-定期復(fù)查（每年1-2次）；-治療原發(fā)?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)）。五、案例分析題答案1.處理方案：-非手術(shù)治療：若患者血壓控制不佳，可先控制血壓，保守觀察；-手術(shù)治療：建議分階段手術(shù)：先處理積水嚴(yán)重的左腎，再處理右腎；-手術(shù)方式：左腎PCNL