三明市中醫(yī)院「腎臟病」康復(fù)評(píng)估與處方考核一、單選題（每題2分，共30題）1.三明地區(qū)常見(jiàn)的慢性腎臟?。–KD）高危因素中，以下哪項(xiàng)最為突出？A.高血壓B.糖尿病C.遺傳因素D.藥物性腎損傷2.評(píng)估CKD患者腎功能時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血肌酐（SCr）B.尿素氮（BUN）C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.尿微量白蛋白3.CKD患者康復(fù)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)體格檢查最具提示意義？A.血壓波動(dòng)情況B.雙下肢水腫程度C.腰椎叩擊痛D.腹部血管雜音4.三明市農(nóng)村地區(qū)CKD患者常見(jiàn)的飲食誤區(qū)是？A.低鹽飲食B.高蛋白攝入C.嚴(yán)格限水D.適量補(bǔ)充鈣質(zhì)5.以下哪項(xiàng)是CKD患者營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)？A.高熱量飲食B.優(yōu)質(zhì)低蛋白C.高脂肪食物D.含磷高食品6.評(píng)估CKD患者透析前血管通路時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查必須優(yōu)先？A.多普勒超聲B.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)C.血常規(guī)檢查D.心電圖監(jiān)測(cè)7.CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的禁忌人群包括？A.輕度腎功能不全者B.血壓控制不佳者C.透析充分患者D.骨質(zhì)疏松患者8.三明地區(qū)中醫(yī)辨證CKD“脾腎氣虛”證，首選的方劑是？A.六味地黃丸B.金匱腎氣丸C.補(bǔ)中益氣湯D.桂枝湯9.以下哪項(xiàng)是CKD患者中醫(yī)“濕毒蘊(yùn)結(jié)”證的主癥？A.腰膝酸軟B.尿色深黃C.腹脹便溏D.口干咽燥10.CKD患者中醫(yī)“肝腎陰虛”證的常用中成藥是？A.濟(jì)生腎氣丸B.右歸丸C.六味地黃丸D.腎炎方11.評(píng)估CKD患者中醫(yī)“脾腎陽(yáng)虛”證時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最關(guān)鍵？A.脈象沉細(xì)B.舌淡胖有齒痕C.尿頻清長(zhǎng)D.畏寒肢冷12.三明市中醫(yī)院常用的CKD中醫(yī)外治法不包括？A.耳穴壓豆B.熏洗療法C.針灸D.氦氖激光照射13.CKD患者透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.低血壓B.高血糖C.血小板減少D.心律失常14.評(píng)估CKD患者透析充分性時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最可靠？A.尿量B.血肌酐下降率C.尿毒素清除率D.體重變化15.三明地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題不包括？A.蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）B.鐵缺乏C.鈣磷失衡D.血糖控制不良二、多選題（每題3分，共10題）1.CKD患者康復(fù)評(píng)估中，需要重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.eGFRB.尿微量白蛋白C.腎功能衰竭指數(shù)（Kt/V）D.鐵蛋白水平2.三明地區(qū)CKD患者中醫(yī)辨證“脾腎氣虛”證的臨床表現(xiàn)有？A.神疲乏力B.食欲不振C.大便溏薄D.腰膝酸軟3.CKD患者透析前血管通路評(píng)估的要點(diǎn)包括？A.血管條件B.通路感染情況C.靜脈壓波動(dòng)D.血流量穩(wěn)定4.評(píng)估CKD患者中醫(yī)“濕毒蘊(yùn)結(jié)”證時(shí)，以下哪些屬于主癥？A.腹脹納呆B.口苦尿黃C.舌苔黃膩D.皮膚瘙癢5.CKD患者中醫(yī)“肝腎陰虛”證的常用治法包括？A.滋陰補(bǔ)腎B.活血化瘀C.健脾益氣D.清熱利濕6.透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.低血壓B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄C.腎性骨病D.心力衰竭7.三明地區(qū)CKD患者中醫(yī)辨證“脾腎陽(yáng)虛”證的常用方藥有？A.金匱腎氣丸B.右歸丸C.附子理中湯D.補(bǔ)中益氣湯8.評(píng)估CKD患者透析充分性時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要監(jiān)測(cè)？A.eGFRB.尿毒素清除率C.血鉀水平D.尿量9.CKD患者中醫(yī)外治法中，常用的技術(shù)包括？A.耳穴壓豆B.熏洗療法C.針灸D.穴位貼敷10.三明地區(qū)透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題包括？A.蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）B.鐵缺乏C.鈣磷失衡D.高磷血癥三、判斷題（每題2分，共20題）1.CKD患者康復(fù)評(píng)估時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。（×）2.三明地區(qū)農(nóng)村CKD患者高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）3.中醫(yī)辨證CKD“脾腎氣虛”證時(shí)，首選六味地黃丸。（×）4.透析患者血管通路感染會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。（√）5.CKD患者中醫(yī)“濕毒蘊(yùn)結(jié)”證時(shí)，應(yīng)避免高鹽飲食。（√）6.腎功能衰竭指數(shù)（Kt/V）是評(píng)估透析充分性的關(guān)鍵指標(biāo)。（√）7.中醫(yī)辨證CKD“肝腎陰虛”證時(shí)，可選用右歸丸。（×）8.透析患者低血壓主要與超濾速度過(guò)快有關(guān)。（√）9.CKD患者中醫(yī)“脾腎陽(yáng)虛”證時(shí)，可選用附子理中湯。（√）10.三明地區(qū)CKD患者高磷血癥主要與透析不充分有關(guān)。（√）11.中醫(yī)外治法如耳穴壓豆可改善CKD患者失眠癥狀。（√）12.透析患者營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)是高蛋白高熱量飲食。（×）13.CKD患者中醫(yī)辨證時(shí)，舌苔黃膩屬于“濕熱”表現(xiàn)。（√）14.血肌酐（SCr）是評(píng)估CKD嚴(yán)重程度的唯一指標(biāo)。（×）15.透析患者鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致貧血，影響透析效率。（√）16.中醫(yī)辨證CKD“脾腎氣虛”證時(shí)，可選用補(bǔ)中益氣湯。（√）17.透析患者血管通路狹窄可通過(guò)藥物緩解。（×）18.CKD患者中醫(yī)“濕毒蘊(yùn)結(jié)”證時(shí)，可選用三仁湯。（√）19.評(píng)估透析患者充分性時(shí)，尿量不是重要指標(biāo)。（×）20.三明地區(qū)CKD患者高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述三明地區(qū)CKD患者中醫(yī)辨證“脾腎氣虛”證的主要表現(xiàn)及治法。答：主要表現(xiàn)：神疲乏力、食欲不振、大便溏薄、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沉細(xì)。治法：健脾益氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。常用方藥如補(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣丸。2.評(píng)估CKD患者透析前血管通路時(shí)，需要注意哪些要點(diǎn)？答：①血管條件（血流速度、管壁彈性）；②通路感染情況（紅腫、滲出）；③靜脈壓波動(dòng)；④血流量穩(wěn)定性；⑤內(nèi)瘺狹窄或閉塞。3.簡(jiǎn)述CKD患者中醫(yī)“濕毒蘊(yùn)結(jié)”證的常見(jiàn)表現(xiàn)及治法。答：常見(jiàn)表現(xiàn)：腹脹納呆、口苦尿黃、舌苔黃膩、皮膚瘙癢、肢體困重。治法：清熱利濕，解毒化濁。常用方藥如甘露消毒丹。4.評(píng)估CKD患者透析充分性時(shí)，需要監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答：①eGFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）；②尿毒素清除率（如Kt/V）；③血鉀水平；④體重變化；⑤透析中并發(fā)癥（低血壓、肌肉痙攣等）。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合三明地區(qū)特點(diǎn)，論述CKD患者中醫(yī)辨證“脾腎氣虛”證的臨床意義及康復(fù)策略。答：三明地區(qū)CKD患者多因長(zhǎng)期勞累、飲食不節(jié)導(dǎo)致脾腎虧虛，表現(xiàn)為乏力、納差、水腫等?？祻?fù)策略：①中藥調(diào)理（補(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣丸）；②飲食指導(dǎo)（低鹽低脂、適量蛋白）；③適度運(yùn)動(dòng)（太極拳、八段錦）；④穴位保?。ㄗ闳铩㈥P(guān)元）。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述CKD患者透析前血管通路評(píng)估的重要性及常見(jiàn)問(wèn)題。答：透析前血管通路評(píng)估是保障透析安全的關(guān)鍵，常見(jiàn)問(wèn)題包括：①血管條件差（肥胖、糖尿病導(dǎo)致血管硬化）；②通路感染（細(xì)菌定植）；③狹窄或閉塞（動(dòng)脈粥樣硬化）。評(píng)估要點(diǎn)：多普勒超聲檢查、通路感染篩查、血壓波動(dòng)監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)處理（如介入擴(kuò)張、更換通路）。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：三明地區(qū)高血壓患病率較高，是CKD主要高危因素。2.C解析：eGFR能動(dòng)態(tài)反映腎功能變化，比SCr更敏感。3.B解析：水腫是CKD早期表現(xiàn)，雙下肢水腫可提示腎功能下降。4.B解析：農(nóng)村患者常因認(rèn)知不足導(dǎo)致高蛋白攝入加重腎臟負(fù)擔(dān)。5.B解析：CKD患者需控制蛋白攝入，防止代謝負(fù)擔(dān)加重。6.A解析：多普勒超聲可評(píng)估血管通路血流情況，是首選檢查。7.B解析：血壓控制不佳者透析風(fēng)險(xiǎn)高，需優(yōu)先處理。8.B解析：金匱腎氣丸適合脾腎陽(yáng)虛證，兼具溫補(bǔ)。9.C解析：腹脹便溏是濕毒蘊(yùn)結(jié)的典型表現(xiàn)。10.C解析：六味地黃丸適合肝腎陰虛證，補(bǔ)陰為主。11.B解析：舌淡胖有齒痕是脾虛濕盛的典型表現(xiàn)。12.D解析：氦氖激光照射較少用于CKD中醫(yī)治療。13.A解析：透析中低血壓常見(jiàn)，需密切監(jiān)測(cè)。14.C解析：尿毒素清除率最能反映透析效率。15.D解析：血糖控制不良更多見(jiàn)于糖尿病腎病。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：eGFR、尿微量白蛋白、Kt/V是透析評(píng)估核心指標(biāo)。2.A,B,C,D解析：均為脾腎氣虛證的典型表現(xiàn)。3.A,B,C,D解析：全面評(píng)估血管通路需關(guān)注多個(gè)方面。4.A,B,C,D解析：均為濕毒蘊(yùn)結(jié)證的典型表現(xiàn)。5.A,B解析：滋陰補(bǔ)腎是肝腎陰虛證治法。6.A,B,C,D解析：均為透析常見(jiàn)并發(fā)癥。7.A,B,C解析：均為脾腎陽(yáng)虛證的常用方藥。8.A,B,C,D解析：需綜合監(jiān)測(cè)多個(gè)指標(biāo)。9.A,B,C,D解析：均為中醫(yī)外治法常用技術(shù)。10.A,B,C,D解析：均為透析患者常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。三、判斷題答案與解析1.×解析：CKD患者血壓控制目標(biāo)需個(gè)體化，部分可放寬至140/90mmHg。2.×解析：農(nóng)村患者高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較高，與腎功能下降及飲食有關(guān)。3.×解析：六味地黃丸適用于肝腎陰虛，而非脾腎氣虛。4.√解析：感染可破壞血管內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。5.√解析：高鹽飲食加重水腫和高血壓風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：Kt/V是評(píng)估透析效率的關(guān)鍵指標(biāo)。7.×解析：右歸丸適用于腎陽(yáng)虛，而非肝腎陰虛。8.√解析：超濾過(guò)快導(dǎo)致血容量不足，易引發(fā)低血壓。9.√解析：附子理中湯適合脾腎陽(yáng)虛證。10.√解析：透析不充分導(dǎo)致磷潴留。11.√解析：耳穴壓豆可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善失眠。12.×解析：需控制蛋白攝入，避免代謝負(fù)擔(dān)。13.√解析：舌苔黃膩是濕熱表現(xiàn)。14.×解析：需結(jié)合eGFR、尿微量白蛋白等多指標(biāo)。15.√解析：鐵缺乏導(dǎo)致貧血，影響透析效率。16.√解析：補(bǔ)中益氣湯適合脾虛證。17.×解析：狹窄需介入治療（如球囊擴(kuò)張）。18.√解析：三仁湯適合濕熱證。19.×解析：尿量是評(píng)估透析效率的重要指標(biāo)。20.×解析：農(nóng)村患者高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較高。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：見(jiàn)解析。解析：脾腎氣虛證需健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，結(jié)合三明地區(qū)飲食特點(diǎn)（如高糖高脂），需配合飲食控制及適度運(yùn)動(dòng)。2.答案：見(jiàn)解析。解析：血管通路評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)狹窄或感染需及時(shí)處理，避免透析中風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：見(jiàn)解析。解析