舟山市人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山地區(qū)兒童常見呼吸道感染中，以下哪種病原體檢出率最高？A.流感病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎支原體D.副流感病毒答案：B2.患兒，男，3歲，舟山漁民家庭，發(fā)熱伴咳嗽3天，查體：咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。外周血WBC15×10?/L，中性粒細胞80%。最可能的診斷是：A.支原體肺炎B.病毒性肺炎C.細菌性肺炎D.病毒合并細菌感染答案：B3.舟山地區(qū)夏季高發(fā)的兒童急性腹瀉病，以下哪種病原體需警惕脫水合并電解質(zhì)紊亂？A.輪狀病毒B.冠狀病毒C.腸道腺病毒D.星狀病毒答案：A4.患兒，女，1歲，舟山沿海地區(qū)居住，出生后接種史完整，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，皮疹呈向心性分布，耳后及頸部有淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A5.舟山地區(qū)兒童佝僂病高發(fā)，以下哪種因素是主要致病原因？A.鈣攝入不足B.維生素D缺乏C.缺鐵性貧血D.慢性腹瀉答案：B6.患兒，男，5歲，舟山漁農(nóng)村兒童，反復出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘息，發(fā)作前常有接觸魚腥史。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.濕疹性支氣管炎C.氣道異物D.呼吸道合胞病毒感染答案：A7.舟山地區(qū)兒童營養(yǎng)不良，以下哪種類型最常見？A.消瘦型B.水腫型C.混合型D.正常營養(yǎng)答案：A8.患兒，女，2歲，舟山地區(qū)，因“咳嗽1周，加重伴發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音。胸片示：雙肺紋理增多，肺門影增大。最可能的診斷是：A.毛細支氣管炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.細菌性肺炎答案：C9.舟山地區(qū)兒童結(jié)核病，以下哪種表現(xiàn)需特別警惕結(jié)核性腦膜炎可能？A.低熱、盜汗B.持續(xù)性頭痛、嘔吐C.淋巴結(jié)腫大D.咳嗽、咳痰答案：B10.患兒，男，7歲，舟山城鎮(zhèn)兒童，因“反復牙齦出血、鼻出血1月”就診。查體：面色蒼白，心肺聽診無異常。外周血檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞正常，血小板30×10?/L。最可能的診斷是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.血友病D.白血病答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山地區(qū)兒童急性上呼吸道感染，以下哪些病原體可引起？A.流感病毒B.副流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.冠狀病毒E.腸道病毒答案：A,B,C,D,E2.患兒，女，4歲，舟山地區(qū)，因“發(fā)熱、皮疹伴流涕3天”就診。查體：體溫39℃，咽部充血，軀干可見紅色斑丘疹，部分融合。外周血WBC12×10?/L，淋巴細胞比例升高。最可能的診斷是：A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：B,C3.舟山地區(qū)兒童肺炎，以下哪些情況需警惕重癥肺炎可能？A.呼吸頻率＞50次/分B.肺部啰音廣泛C.心率＞180次/分D.血氧飽和度＜90%E.持續(xù)高熱不退答案：A,B,C,D,E4.患兒，男，2歲，舟山漁農(nóng)村，因“腹瀉伴脫水2天”就診。查體：皮膚彈性差，眼窩凹陷，前囟門平坦。最可能的脫水程度是：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水E.無脫水答案：B5.舟山地區(qū)兒童營養(yǎng)性貧血，以下哪些是常見類型？A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：A,B6.兒童哮喘急性發(fā)作期，以下哪些治療措施是必要的？A.糖皮質(zhì)激素吸入B.β?受體激動劑霧化吸入C.抗生素治療D.白三烯受體拮抗劑E.氧氣吸入答案：A,B,E7.舟山地區(qū)兒童結(jié)核病，以下哪些是結(jié)核中毒癥狀？A.低熱B.盜汗C.乏力D.消瘦E.咳嗽答案：A,B,C,D8.兒童腎病綜合征，以下哪些是診斷標準？A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/24h）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：A,B,C,D9.舟山地區(qū)兒童手足口病，以下哪些是重癥病例的指征？A.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.高熱持續(xù)不退C.呼吸困難D.心動過速E.外周血WBC升高答案：A,B,C,D10.兒童鉛中毒，以下哪些是常見的臨床表現(xiàn)？A.注意力不集中B.情緒煩躁C.學習成績下降D.牙齒鉛線E.貧血答案：A,B,C,D,E三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患兒，女，3歲，舟山漁農(nóng)村，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”就診。查體：體溫39℃，呼吸急促，鼻翼扇動，雙肺聞及細濕啰音及哮鳴音。外周血WBC18×10?/L，中性粒細胞85%。胸片示：雙肺紋理增多，右肺可見片狀陰影。追問病史：家長有吸煙史。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）下一步該做什么檢查？（3）治療方案應如何制定？答案：（1）診斷：細菌性肺炎合并支氣管炎。依據(jù)：高熱、咳嗽、氣促，雙肺細濕啰音及哮鳴音，外周血WBC升高，胸片右肺片狀陰影。（2）檢查：血培養(yǎng)+藥敏、胸片復查、C反應蛋白、血氣分析。（3）治療：抗感染（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇）、霧化吸入（支氣管擴張劑+糖皮質(zhì)激素）、氧療、對癥支持。2.患兒，男，1歲，舟山城鎮(zhèn)，因“拒食、嘔吐、腹瀉3天”就診。查體：體溫37.5℃，精神萎靡，前囟門凹陷，皮膚彈性差。大便常規(guī)：WBC10-15/HPF。外周血WBC12×10?/L，中性粒細胞70%。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）如何評估脫水程度？（3）治療方案應如何制定？答案：（1）診斷：輪狀病毒腸炎合并中度脫水。依據(jù)：嬰幼兒、季節(jié)性（夏季）、拒食、嘔吐、腹瀉，大便常規(guī)WBC升高，外周血WBC正常。（2）脫水程度評估：精神萎靡、前囟門凹陷、皮膚彈性差，符合中度脫水。（3）治療：補液治療（口服補液鹽或靜脈補液）、止吐、抗病毒治療（如利巴韋林）、對癥支持。3.患兒，女，4歲，舟山沿海地區(qū)，因“反復咳嗽2年，加重伴喘息1天”就診。查體：體溫36.8℃，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音及少量濕啰音。既往有濕疹史。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療方案應如何制定？答案：（1）診斷：支氣管哮喘。依據(jù)：反復咳嗽、喘息發(fā)作，雙肺可聞及哮鳴音，既往有濕疹史。（2）鑒別診斷：毛細支氣管炎、肺炎、心衰等。需結(jié)合病史、體征及輔助檢查。（3）治療：緩解期：避免過敏原，定期霧化吸入糖皮質(zhì)激素；急性發(fā)作期：短效β?受體激動劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素吸入、必要時氧療。4.患兒，男，2歲，舟山漁農(nóng)村，因“面色蒼白、易乏力1月”就診。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，指甲無光澤。外周血檢查：血紅蛋白70g/L，紅細胞計數(shù)3.5×10?/L，紅細胞壓積30%。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）如何進一步明確診斷？（3）治療方案應如何制定？答案：（1）診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血。依據(jù)：嬰幼兒、面色蒼白、乏力，血紅蛋白及紅細胞壓積降低。（2）進一步檢查：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、骨髓穿刺（必要時）。（3）治療：補充鐵劑（口服或靜脈）、糾正貧血病因、加強營養(yǎng)。5.患兒，女，6歲，舟山城鎮(zhèn)，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天”就診。查體：體溫38.5℃，意識模糊，頸部抵抗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）如何進一步明確診斷？（3）治療方案應如何制定？答案：（1）診斷：結(jié)核性腦膜炎可能。依據(jù)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，頸部抵抗，意識障礙。（2）進一步檢查：腦脊液檢查（細胞計數(shù)、生化、墨汁染色、結(jié)核菌素試驗）、頭顱MRI。（3）治療：抗結(jié)核治療（強化期聯(lián)合用藥）、糖皮質(zhì)激素、降顱壓治療（甘露醇）、對癥支持。四、填空題（每空2分，共10空）1.舟山地區(qū)兒童常見呼吸道感染中，__________檢出率最高，__________其次。2.兒童肺炎，呼吸頻率＞__________次/分，需警惕重癥可能。3.兒童營養(yǎng)不良，主要分為__________和__________兩種類型。4.兒童腎病綜合征，診斷標準包括：大量蛋白尿、__________、水腫、__________。5.兒童手足口病，重癥病例需警惕__________、__________等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。答案：1.呼吸道合胞病毒；流感病毒2.503.消瘦型；水腫型4.低蛋白血癥；高脂血癥5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；呼吸衰竭五、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述舟山地區(qū)兒童肺炎的常見病原體及治療原則。答案：舟山地區(qū)兒童肺炎常見病原體包括：呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原體等。治療原則：明確病原體、抗感染治療（病毒感染時用抗病毒藥物，細菌感染時用抗生素）、對癥支持治療（霧化吸入、氧療等）。2.簡述兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因及治療措施。答案：病因：鐵攝入不足、鐵吸收障礙、慢性失血等。治療措施：補充鐵劑（口服或靜脈）、糾正病因、加強營養(yǎng)。3.簡述兒童哮喘急性發(fā)作期的治療原則。答案：治療原則：迅速緩解氣道痙攣（短效β?受體激動劑霧化吸入）、減輕氣道炎癥（糖皮質(zhì)激素吸入）、氧療、必要時機械通氣。4.簡述兒童結(jié)核病的常見癥狀及預防措施。答案：常見癥狀：低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽等。預防措施：接種卡介苗、加強營養(yǎng)、避免接觸傳染源、定期篩查高危人群。5.簡述兒童手足口病的診斷標準及并發(fā)癥。答案：診斷標準：發(fā)熱、手、足、口或臀部皮疹。并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（腦膜炎、腦炎）、呼吸衰竭、心力衰竭等。六、論述題（每題10分，共2題）1.試述舟山地區(qū)兒童常見傳染病的預防措施。答案：舟山地區(qū)兒童常見傳染病包括：呼吸道感染（流感、支原體肺炎等）、腸道感染（輪狀病毒、諾如病毒等）、出疹性疾?。檎?、風疹等）。預防措施：（1）疫苗接種：按國家免疫規(guī)劃接種，加強水痘、流感等疫苗接種。（2）個人防護：勤洗手、戴口罩、避免去人群密集場所。（3）環(huán)境消毒：教室、家庭定期通風消毒。（4）營養(yǎng)保?。杭訌姞I養(yǎng)，提高免疫力。（5）監(jiān)測預警：加強學校、社區(qū)傳染病監(jiān)測，及時隔離治療。2.