蕪湖市中醫(yī)院骨髓穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨髓穿刺最常用的部位是？A.胸骨柄B.肋骨C.髂前上棘D.腰椎棘突2.骨髓穿刺前需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.患者禁食8小時B.建立靜脈通路C.備好骨髓穿刺針和標(biāo)本瓶D.測量血壓3.骨髓穿刺過程中，患者體位通常為？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.半臥位4.穿刺針進(jìn)入骨皮質(zhì)時，患者可能感到？A.灼熱感B.麻木感C.疼痛感D.惡心感5.骨髓液呈黃色粘稠狀，可能提示？A.缺鐵性貧血B.急性白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.骨髓纖維化6.骨髓穿刺后，標(biāo)本應(yīng)如何處理？A.立即送檢B.放置室溫2小時C.加入抗凝劑D.以上都是7.骨髓穿刺最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.感染C.骨折D.神經(jīng)損傷8.骨髓穿刺標(biāo)本量不足，可能原因是？A.穿刺部位不當(dāng)B.穿刺針型號錯誤C.患者骨髓增生低下D.以上都是9.骨髓涂片染色最常用的是？A.蘇木精-伊紅染色B.吉姆薩染色C.瑞氏染色D.以上都是10.骨髓穿刺前需簽署？A.醫(yī)療知情同意書B.麻醉同意書C.輸血同意書D.預(yù)防接種同意書二、多選題（每題3分，共10題）1.骨髓穿刺前需準(zhǔn)備的物品包括？A.骨髓穿刺針B.標(biāo)本瓶C.消毒用品D.沙袋2.骨髓穿刺的適應(yīng)癥有？A.貧血原因不明B.血常規(guī)異常C.腫瘤轉(zhuǎn)移D.淋巴結(jié)腫大3.骨髓穿刺過程中需注意？A.患者配合B.針頭方向正確C.液體注入適量D.防止標(biāo)本污染4.骨髓液呈暗紅色，可能提示？A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.急性白血病D.慢性骨髓纖維化5.骨髓穿刺后護(hù)理措施包括？A.局部按壓止血B.觀察穿刺點(diǎn)滲血C.預(yù)防感染D.指導(dǎo)患者活動6.骨髓涂片鏡檢時，需觀察？A.紅細(xì)胞系B.白細(xì)胞系C.巨核細(xì)胞系D.粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞的比例7.骨髓穿刺針型號選擇依據(jù)？A.患者年齡B.穿刺部位C.骨質(zhì)硬度D.預(yù)期標(biāo)本量8.骨髓穿刺并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格消毒B.緩慢進(jìn)針C.避免反復(fù)穿刺D.術(shù)后壓迫止血9.骨髓液量過少，可能原因是？A.穿刺部位選擇不當(dāng)B.患者骨髓儲備不足C.穿刺技術(shù)不佳D.骨質(zhì)增生10.骨髓穿刺標(biāo)本送檢時需注明？A.患者姓名B.穿刺部位C.標(biāo)本類型D.送檢時間三、判斷題（每題1分，共20題）1.骨髓穿刺前需進(jìn)行皮膚消毒。（√）2.骨髓穿刺針型號越小越好。（×）3.骨髓液呈綠色可能提示綠膿桿菌感染。（√）4.骨髓穿刺后需立即將標(biāo)本送檢。（√）5.骨髓穿刺部位應(yīng)避開神經(jīng)血管。（√）6.骨髓液呈乳白色可能提示結(jié)核。（×）7.骨髓穿刺前需詢問患者過敏史。（√）8.骨髓穿刺后局部按壓時間不少于5分鐘。（√）9.骨髓涂片染色常用瑞氏染色。（√）10.骨髓穿刺前需禁食。（×）11.骨髓液呈鮮紅色可能提示出血。（√）12.骨髓穿刺部位應(yīng)選擇骨髓豐富處。（√）13.骨髓穿刺針進(jìn)入骨皮質(zhì)時患者應(yīng)深呼吸。（×）14.骨髓穿刺標(biāo)本量不足可重復(fù)穿刺。（×）15.骨髓穿刺后需觀察患者生命體征。（√）16.骨髓液呈黃色粘稠狀可能提示缺鐵。（×）17.骨髓穿刺前需備好急救藥品。（√）18.骨髓穿刺部位應(yīng)避開骨骼突起處。（√）19.骨髓涂片鏡檢時需計(jì)數(shù)100個有核細(xì)胞。（×）20.骨髓穿刺前需簽署知情同意書。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨髓穿刺前準(zhǔn)備事項(xiàng)。2.簡述骨髓穿刺操作步驟。3.簡述骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述骨髓涂片鏡檢的主要內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，30歲，因面色蒼白、乏力就診，血常規(guī)提示貧血，醫(yī)生建議行骨髓穿刺檢查。請簡述穿刺部位選擇、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.患者男性，50歲，因淋巴結(jié)腫大就診，血常規(guī)提示白細(xì)胞異常，醫(yī)生建議行骨髓穿刺檢查。請簡述穿刺前準(zhǔn)備、操作步驟及術(shù)后處理。答案與解析一、單選題1.C（髂前上棘是骨髓穿刺最常用部位，此處骨髓豐富且操作安全。）2.C（骨髓穿刺前需備好穿刺針、標(biāo)本瓶等，其他選項(xiàng)非必要。）3.B（側(cè)臥位可固定穿刺部位，便于操作。）4.C（穿刺針進(jìn)入骨皮質(zhì)時患者可能感到疼痛，需輕柔進(jìn)針并給予局部麻醉。）5.A（黃色粘稠狀骨髓液提示缺鐵性貧血。）6.D（標(biāo)本需立即送檢，并加入抗凝劑防止凝固。）7.A（骨髓穿刺最常見的并發(fā)癥是出血，需嚴(yán)格止血。）8.D（標(biāo)本量不足可能是穿刺部位、針型號或骨髓增生低下導(dǎo)致。）9.D（骨髓涂片染色常用瑞氏染色，可顯示細(xì)胞形態(tài)。）10.A（骨髓穿刺前需簽署醫(yī)療知情同意書。）二、多選題1.ABCD（需備齊穿刺針、標(biāo)本瓶、消毒用品及沙袋等。）2.ABCD（適應(yīng)癥包括貧血、血常規(guī)異常、腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大。）3.ABCD（需患者配合、針頭方向正確、液體注入適量、防止污染。）4.BCD（暗紅色骨髓液提示溶血性貧血、急性白血病或慢性骨髓纖維化。）5.ABCD（需局部按壓止血、觀察滲血、預(yù)防感染、指導(dǎo)活動。）6.ABCD（需觀察紅細(xì)胞系、白細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系及細(xì)胞比例。）7.ABCD（選擇依據(jù)患者年齡、穿刺部位、骨質(zhì)硬度及預(yù)期標(biāo)本量。）8.ABCD（預(yù)防措施包括嚴(yán)格消毒、緩慢進(jìn)針、避免反復(fù)穿刺及術(shù)后壓迫止血。）9.ABCD（標(biāo)本量過少可能是穿刺部位不當(dāng)、骨髓儲備不足、技術(shù)不佳或骨質(zhì)增生。）10.ABCD（標(biāo)本送檢時需注明姓名、部位、類型及送檢時間。）三、判斷題1.√2.×（針型號需根據(jù)部位和目的選擇，非越小越好。）3.√4.√5.√6.×（乳白色骨髓液可能提示結(jié)核或轉(zhuǎn)移。）7.√8.√9.√10.×（無需禁食，但需禁水2小時。）11.√12.√13.×（進(jìn)針時患者應(yīng)放松，避免深呼吸。）14.×（重復(fù)穿刺可能導(dǎo)致感染。）15.√16.×（黃色粘稠狀骨髓液可能提示脂肪代謝異常。）17.√18.√19.×（計(jì)數(shù)50-100個有核細(xì)胞即可。）20.√四、簡答題1.骨髓穿刺前準(zhǔn)備事項(xiàng)：-患者準(zhǔn)備：詢問過敏史、簽署知情同意書、解釋操作過程；檢查血常規(guī)及凝血功能；選擇穿刺部位（髂前上棘最常用）。-用物準(zhǔn)備：骨髓穿刺針、標(biāo)本瓶（含肝素）、消毒用品（碘伏）、麻醉藥、沙袋、急救藥品等。-環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜環(huán)境，確保光線充足，配合消毒器械。2.骨髓穿刺操作步驟：-消毒：用碘伏消毒穿刺部位，范圍直徑＞5cm；鋪無菌巾單。-麻醉：局部注射1%利多卡因；待麻醉生效后進(jìn)針。-穿刺：垂直進(jìn)針，進(jìn)入骨皮質(zhì)時感到落空感；抽取骨髓液0.1-0.2ml。-標(biāo)本處理：涂片2-3張，加入肝素防凝；立即送檢。-止血：拔針后用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘，觀察滲血。3.骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：-局部護(hù)理：壓迫止血，避免劇烈活動；觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫滲血。-病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意有無頭暈、乏力等不適。-感染預(yù)防：保持穿刺部位清潔，必要時更換敷料。-患者指導(dǎo)：告知注意事項(xiàng)，避免按壓穿刺點(diǎn)，術(shù)后1-2天復(fù)查。4.骨髓涂片鏡檢主要內(nèi)容：-細(xì)胞分類：紅細(xì)胞系、白細(xì)胞系（粒系、淋巴系、單核系）、巨核細(xì)胞系。-細(xì)胞計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)100個有核細(xì)胞，計(jì)算各系細(xì)胞比例。-形態(tài)學(xué)觀察：細(xì)胞大小、核形、染色質(zhì)分布、胞漿特征等。-特殊指標(biāo)：細(xì)胞形態(tài)異常、寄生蟲或腫瘤細(xì)胞。五、案例分析題1.女性患者骨髓穿刺檢查：-穿刺部位選擇：髂前上棘（此處骨髓豐富，操作安全）。-操作要點(diǎn)：-消毒：碘伏消毒，鋪巾；-麻醉：1%利多卡因局部注射；-進(jìn)針：垂直進(jìn)針，進(jìn)入骨皮質(zhì)有落空感；抽取骨髓液涂片2張。-注意事項(xiàng)：-進(jìn)針時避免暴力，防止骨折；-標(biāo)本需立即送檢，防凝防溶血；-術(shù)后壓迫止血，觀察有無滲血。2.男性患者淋巴結(jié)腫大骨髓穿刺：-穿刺前準(zhǔn)備：-患者準(zhǔn)備：簽署知情同意書，檢查凝血功能；-用物準(zhǔn)備：