鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院急診處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院急診科接診一位意識不清的農(nóng)藥中毒患者，生命體征尚平穩(wěn)，首選的解毒藥物是？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.甘露醇2.患者因高熱、意識障礙入院，急診查體發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，對光反射遲鈍，血氣分析PaCO?60mmHg，最可能的診斷是？A.中暑B.腦出血C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.嚴重感染性休克3.鎮(zhèn)江地區(qū)夏季常見的中毒類型不包括？A.河豚毒素中毒B.虎毒蛇咬傷C.酒精中毒D.安眠藥過量4.急診患者突發(fā)心搏驟停，首次電除顫的能量選擇為？A.100焦耳B.200焦耳C.300焦耳D.360焦耳5.患者因急性胸痛入院，心電圖提示ST段抬高，最可能的診斷是？A.心絞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞6.急診處理過敏性休克的首選藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素C.氫化可的松D.苯海拉明7.患者因車禍導(dǎo)致骨盆骨折，伴有失血性休克，急診輸血時首選？A.全血B.濃縮紅細胞C.冰凍血漿D.普通血漿8.急診室懷疑患者存在主動脈夾層，應(yīng)立即檢查？A.心電圖B.胸部CT血管造影（CTA）C.胸片D.超聲心動圖9.患者因急性胰腺炎入院，生命體征不穩(wěn)定，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥10.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院急診科最常見的急性中毒類型是？A.阿片類藥物中毒B.藥物濫用C.食物中毒D.化學(xué)品中毒二、多選題（每題3分，共10題）1.急診處理急性肺栓塞時，需要緊急處理的措施包括？A.抗凝治療B.溶栓治療C.機械通氣D.肺動脈導(dǎo)管置入2.患者因急性闌尾炎穿孔入院，急診處理措施包括？A.抗感染治療B.腹腔引流C.急診手術(shù)D.禁食水3.急診處理重度創(chuàng)傷性腦損傷時，需要注意？A.保持呼吸道通暢B.控制顱內(nèi)壓C.預(yù)防感染D.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛4.急性中毒患者洗胃時，禁忌情況包括？A.吞服腐蝕性物質(zhì)B.意識喪失C.有消化道出血D.時間超過4小時5.心臟驟?；颊叩膿尵攘鞒贪?？A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫C.藥物支持D.腦保護6.急診處理過敏性紫癜時，需要避免？A.使用腎毒性藥物B.過敏原暴露C.激素治療D.禁食7.急診處理急性消化道出血時，可能采取的措施包括？A.胃鏡檢查B.內(nèi)鏡下止血C.三腔二囊管壓迫D.靜脈輸血8.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院急診科常見的急性心衰類型包括？A.急性左心衰B.急性右心衰C.心源性休克D.肺源性心衰9.急診處理急性腎衰竭時，可能需要？A.透析治療B.糾正電解質(zhì)紊亂C.利尿脫水D.保護腎功能10.急診處理急性中毒時，需要重點評估的項目包括？A.中毒物質(zhì)種類B.潛在并發(fā)癥C.患者生命體征D.接觸史三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，28歲，因突發(fā)意識喪失、口吐白沫入院。查體：體溫38℃，呼吸急促，心率120次/分，血壓90/60mmHg，瞳孔針尖樣縮小。既往有精神病史，長期服用氯氮平。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診處理措施有哪些？2.案例：患者女性，65歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院。查體：心率110次/分，血壓75/50mmHg，雙肺呼吸音低，肝濁音界擴大。心電圖提示ST段廣泛抬高。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診處理措施有哪些？3.案例：患者男性，35歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折、失血性休克入院。查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心率130次/分，血壓60/40mmHg。提問：（1）緊急處理措施有哪些？（2）后續(xù)治療需要注意什么？4.案例：患者女性，50歲，因急性腹痛、發(fā)熱入院。查體：腹部壓痛明顯，反跳痛陽性，血常規(guī)WBC15×10?/L。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診處理措施有哪些？5.案例：患者男性，40歲，因誤服農(nóng)藥（敵敵畏）入院。查體：意識模糊，大汗，呼吸頻率25次/分，心率110次/分。提問：（1）首選的解毒藥物是什么？（2）急診處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：農(nóng)藥中毒（尤其是有機磷中毒）首選解磷定，能拮抗乙酰膽堿酯酶抑制作用。阿托品僅用于緩解毒蕈堿樣癥狀。2.B解析：瞳孔散大、意識障礙伴高碳酸血癥，提示腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，影響腦干功能。3.A解析：鎮(zhèn)江地區(qū)夏季常見中毒類型以酒精、藥物、毒蛇咬傷為主，河豚毒素中毒相對少見。4.D解析：心臟驟停首次電除顫能量選擇360焦耳，若失敗則追加200或300焦耳。5.B解析：ST段抬高型心梗是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。6.B解析：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，能收縮血管、提升心率、改善肺血流。7.B解析：失血性休克患者首選濃縮紅細胞，減少異體血輸注風(fēng)險。8.B解析：主動脈夾層診斷金標準是CTA，需快速評估。9.A解析：急性胰腺炎伴休克時，高鉀血癥常見，因細胞破壞釋放鉀離子。10.C解析：鎮(zhèn)江地區(qū)夏季高溫高濕，食物中毒（尤其是海鮮類）發(fā)病率高。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：肺栓塞需抗凝、溶栓（若符合條件）及介入評估，機械通氣僅用于呼吸衰竭。2.A、B、C解析：急性闌尾炎穿孔需抗感染、腹腔引流、急診手術(shù)。禁食水是為了準備手術(shù)。3.A、B、C解析：重度TBI需保持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需謹慎。4.A、B、C解析：腐蝕性物質(zhì)、意識喪失、消化道出血時禁洗胃，時間過長毒物已吸收。5.A、B、C、D解析：心肺復(fù)蘇包括高質(zhì)量CPR、除顫、藥物支持及腦保護措施。6.A、B解析：腎毒性藥物和過敏原暴露會加重病情，激素治療需權(quán)衡風(fēng)險。7.A、B、C解析：胃鏡檢查、內(nèi)鏡下止血、三腔二囊管是常用措施，輸血用于失血。8.A、C解析：急性心衰以左心衰和心源性休克多見，肺源性心衰屬于慢性病急性加重。9.A、B、C解析：急性腎衰竭需透析、糾正電解質(zhì)、利尿，保護腎功能是長期目標。10.A、B、C、D解析：中毒處理需評估毒物種類、并發(fā)癥、生命體征及接觸史。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：有機磷農(nóng)藥中毒（2）措施：-立即洗胃（溫水或生理鹽水）-靜脈注射阿托品（解毒）+解磷定（抗膽堿酯酶）-監(jiān)測生命體征及膽堿能危象-預(yù)防并發(fā)癥（如呼吸衰竭）2.（1）診斷：急性前壁心肌梗死伴心源性休克（2）措施：-快速開通靜脈通路，抗凝/溶栓（若符合條件）-血管活性藥物（如多巴胺）支持血壓-急診PCI（若條件允許）-監(jiān)測心功能及血流動力學(xué)3.（1）措施：-快速輸血補液，抗休克-建立氣道，必要時氣管插管-準備急診手術(shù)（骨盆固定/截肢）-預(yù)防感染（導(dǎo)尿、抗生素）（2）注意：-骨盆骨折易導(dǎo)致腹膜后血腫，需警惕-長期臥床風(fēng)險壓瘡、深靜脈血栓4.（1）診斷：急性化膿性闌尾炎伴穿孔（2）措施：-抗感染（經(jīng)驗性）-禁食水