蘇州市人民醫(yī)院「乳腺癌輔助化療」方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于ER/PR陽性、HER2陰性的早期乳腺癌患者，一線輔助化療首選方案是？A.AC-T方案B.CAF方案C.TAC方案D.FEC方案2.以下哪種化療方案屬于蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物的經(jīng)典方案？A.CMF方案B.AC方案C.FEC方案D.CAF方案3.對于HER2過表達(dá)（3+）的乳腺癌患者，輔助化療應(yīng)優(yōu)先選擇？A.蒽環(huán)類藥物單藥化療B.紫杉類藥物單藥化療C.卡培他濱聯(lián)合蒽環(huán)類藥物D.基因靶向藥物（如曲妥珠單抗）聯(lián)合化療4.乳腺癌患者化療前進(jìn)行心臟功能檢查的主要目的是？A.排除化療禁忌癥B.評估化療后心臟毒性風(fēng)險C.比較化療前后心臟功能變化D.確定化療藥物劑量5.以下哪種化療方案屬于三藥聯(lián)合方案？A.CMF方案B.FAC方案C.TAC方案D.TA方案6.乳腺癌輔助化療的常用藥物不包括？A.環(huán)磷酰胺B.多西他賽C.阿霉素D.培美曲塞7.對于年輕乳腺癌患者（<35歲），輔助化療需特別關(guān)注哪種長期毒性？A.心臟毒性B.骨髓抑制C.絕經(jīng)后卵巢功能衰竭D.肝功能損傷8.乳腺癌新輔助化療的主要目的是？A.治愈早期乳腺癌B.降低手術(shù)難度C.增強術(shù)后化療敏感性D.預(yù)防復(fù)發(fā)9.以下哪種情況不適合進(jìn)行乳腺癌輔助化療？A.浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.小葉癌直徑>1cm，淋巴結(jié)陰性C.微浸潤乳腺癌D.激素受體陰性的早期乳腺癌10.乳腺癌化療期間，預(yù)防性使用激素的主要目的是？A.減輕化療副作用B.預(yù)防化療相關(guān)性感染C.預(yù)防化療藥物性心臟毒性D.降低化療后骨質(zhì)疏松風(fēng)險二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌輔助化療的適應(yīng)癥包括？A.浸潤性乳腺癌伴4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.小葉癌直徑<1cm，淋巴結(jié)陽性C.激素受體陽性的早期乳腺癌D.乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移E.微浸潤乳腺癌2.蒽環(huán)類藥物的常見毒性包括？A.心臟毒性B.骨髓抑制C.遺傳毒性D.肝功能損傷E.皮膚色素沉著3.紫杉類藥物的常見副作用包括？A.外周神經(jīng)病變B.皮膚干燥C.靜脈炎D.肝功能異常E.肺毒性4.乳腺癌化療方案的制定需考慮哪些因素？A.患者年齡B.激素受體狀態(tài)C.HER2表達(dá)情況D.心臟功能E.患者經(jīng)濟(jì)條件5.乳腺癌化療期間，支持治療包括？A.化療藥物外滲處理B.預(yù)防性使用抗病毒藥物C.骨髓抑制的觀察與處理D.心臟功能監(jiān)測E.營養(yǎng)支持6.乳腺癌新輔助化療的常用方案包括？A.AC方案B.TAC方案C.FEC方案D.GEC方案E.CMF方案7.乳腺癌化療期間，需定期監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.心電圖D.心臟超聲E.激素受體水平8.乳腺癌輔助化療的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重骨髓抑制B.活動性感染C.既往有化療藥物嚴(yán)重過敏史D.懷孕或哺乳期E.嚴(yán)重心臟疾病9.乳腺癌化療后，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者需注意？A.定期復(fù)查B.長期激素治療C.避免接觸放射線D.保持健康生活方式E.必要時考慮二次手術(shù)10.乳腺癌化療期間，預(yù)防性使用抗生素的指征包括？A.化療后白細(xì)胞計數(shù)<1.0×10?/LB.患者有基礎(chǔ)感染病史C.化療期間發(fā)熱伴寒戰(zhàn)D.預(yù)計中性粒細(xì)胞減少持續(xù)時間>1周E.化療前已存在細(xì)菌感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有乳腺癌患者都需要輔助化療。（×）2.蒽環(huán)類藥物的心臟毒性不可逆。（×）3.紫杉類藥物的神經(jīng)毒性通常在化療結(jié)束后消失。（√）4.乳腺癌輔助化療的目的是治愈所有早期患者。（×）5.HER2陰性的乳腺癌患者化療效果較差。（×）6.乳腺癌化療期間，患者需嚴(yán)格限制活動。（×）7.乳腺癌化療后，復(fù)發(fā)風(fēng)險與化療藥物劑量成正比。（×）8.乳腺癌新輔助化療可降低手術(shù)切除范圍。（√）9.乳腺癌化療期間，患者需避免食用海鮮。（×）10.乳腺癌化療的療效評估主要依靠影像學(xué)檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述乳腺癌輔助化療的適應(yīng)癥。2.列舉乳腺癌化療期間常見的副作用及處理方法。3.說明乳腺癌新輔助化療與輔助化療的區(qū)別。4.分析乳腺癌化療方案選擇時需考慮的關(guān)鍵因素。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女性，42歲，確診浸潤性導(dǎo)管癌，直徑2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3個，ER/PR陽性（+），HER2陰性。既往無化療史，心臟功能正常。問題：（1）該患者是否需要輔助化療？如需要，建議方案是什么？（2）化療期間需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：患者，女性，35歲，確診浸潤性導(dǎo)管癌，直徑1.5cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個，ER/PR陰性，HER2過表達(dá)（3+）。既往有哮喘病史，輕度肝功能異常。問題：（1）該患者輔助化療方案應(yīng)如何選擇？（2）化療期間需注意哪些特殊事項？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ER/PR陽性、HER2陰性的早期乳腺癌首選FEC（氟尿嘧啶+表阿霉素+環(huán)磷酰胺）或TAC（多西他賽+阿霉素+環(huán)磷酰胺）方案，F(xiàn)EC方案在蘇州地區(qū)應(yīng)用更廣泛。2.B解析：AC（阿霉素+環(huán)磷酰胺）是蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物的經(jīng)典方案，臨床應(yīng)用歷史悠久。3.D解析：HER2過表達(dá)的乳腺癌首選曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如TC或TCH方案），蘇州地區(qū)常用TCH（多西他賽+曲妥珠單抗+卡培他濱）。4.B解析：蒽環(huán)類藥物（如阿霉素）可能引起心臟毒性，化療前需評估心臟功能以預(yù)防風(fēng)險。5.C解析：TAC（多西他賽+阿霉素+環(huán)磷酰胺）是三藥聯(lián)合方案，其他選項均為兩藥或單藥方案。6.D解析：培美曲塞主要用于肺癌，乳腺癌輔助化療中較少使用。7.C解析：年輕乳腺癌患者化療后易出現(xiàn)卵巢功能衰竭，需長期激素治療或輔助生殖干預(yù)。8.C解析：新輔助化療可縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率，并評估化療敏感性。9.C解析：微浸潤乳腺癌惡性程度低，部分患者可僅行內(nèi)分泌治療或觀察。10.A解析：化療期間預(yù)防性使用激素可減輕惡心、嘔吐等副作用。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：浸潤性乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、小葉癌直徑>1cm伴淋巴結(jié)陽性、激素受體陽性早期乳腺癌、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移均需化療。2.A,B,C,E解析：蒽環(huán)類藥物的心臟毒性、骨髓抑制、遺傳毒性及皮膚色素沉著是常見毒性。3.A,C,D,E解析：紫杉類藥物的神經(jīng)毒性、靜脈炎、肝功能異常及肺毒性需警惕。4.A,B,C,D,E解析：化療方案需綜合考慮患者個體因素及腫瘤特征。5.A,C,D,E解析：支持治療包括化療外滲處理、骨髓抑制監(jiān)測、心臟功能監(jiān)測及營養(yǎng)支持。6.A,B,D解析：AC、TAC、GEC是常用新輔助化療方案，CMF方案主要用于輔助化療。7.A,B,C,D解析：化療期間需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及心臟超聲。8.A,B,C,D,E解析：嚴(yán)重骨髓抑制、活動性感染、過敏史、懷孕及嚴(yán)重心臟疾病均為化療禁忌癥。9.A,B,D,E解析：復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者需定期復(fù)查、激素治療、健康生活方式及必要時二次手術(shù)。10.A,C,D,E解析：化療期間發(fā)熱、中性粒細(xì)胞減少、長期中性粒細(xì)胞減少及基礎(chǔ)感染均為預(yù)防性使用抗生素的指征。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分早期乳腺癌患者可僅行內(nèi)分泌治療。2.×解析：部分患者的心臟毒性可通過藥物干預(yù)逆轉(zhuǎn)。3.√解析：紫杉類藥物的神經(jīng)毒性通常在化療結(jié)束后消失。4.×解析：輔助化療的目的是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，而非治愈所有患者。5.×解析：HER2陰性患者可選擇蒽環(huán)類或紫杉類化療。6.×解析：化療期間需適度活動以預(yù)防血栓。7.×解析：化療劑量需平衡療效與毒性。8.√解析：新輔助化療可縮小腫瘤，降低手術(shù)難度。9.×解析：海鮮并非化療禁忌，但需避免霉變或高嘌呤食物。10.√解析：影像學(xué)檢查是療效評估的主要手段。四、簡答題答案與解析1.乳腺癌輔助化療的適應(yīng)癥-浸潤性乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥4個）-小葉癌直徑>1cm伴淋巴結(jié)陽性-激素受體陽性早期乳腺癌（需考慮內(nèi)分泌治療或化療）-復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌-新輔助化療后病理評估需輔助化療2.乳腺癌化療常見副作用及處理-骨髓抑制：監(jiān)測血常規(guī)，必要時輸血或升白針-惡心嘔吐：使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）-心臟毒性：蒽環(huán)類藥物前需心臟超聲評估-神經(jīng)毒性：紫杉類藥物需預(yù)防性使用維生素B63.新輔助化療與輔助化療的區(qū)別-新輔助化療：術(shù)前使用，評估腫瘤對化療反應(yīng)，縮小手術(shù)范圍-輔助化療：術(shù)后使用，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險4.化療方案選擇的關(guān)鍵因素-激素受體狀態(tài)（ER/PR）-HER2表達(dá)情況-心臟功能-年齡及既往病史-化療耐受性五、案例分析題答案與解析案例1：（1）需輔助