贛州市中醫(yī)院「糖尿病酮癥酸中毒」急診處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生時，最關鍵的早期診斷指標是？A.血糖水平＞16.7mmol/LB.尿酮體陽性C.血氣分析pH＜7.3D.呼吸深大帶酮味E.血鈉濃度降低2.贛州市中醫(yī)院急診處理DKA時，補液首選的液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.碳酸氫鈉溶液E.低滲鹽水3.患者DKA時，血氣分析顯示pH＜7.1，PaCO?正常，應首選治療措施是？A.立即靜脈輸注碳酸氫鈉B.持續(xù)低流量吸氧C.減慢胰島素輸注速度D.加強心理疏導E.暫停補液4.贛州地區(qū)冬季高發(fā)的DKA誘因，以下最常見的是？A.感染B.刺激性食物攝入C.飲酒過量D.藥物性因素E.運動過度5.DKA患者補液時，初始階段首選補液量是？A.500ml生理鹽水B.1000ml生理鹽水C.2000ml生理鹽水D.3000ml生理鹽水E.4000ml生理鹽水6.胰島素治療DKA時，初始劑量通常為？A.0.1U/kg/hB.0.2U/kg/hC.0.3U/kg/hD.0.4U/kg/hE.0.5U/kg/h7.DKA患者補液過程中，判斷液體復蘇有效的指標是？A.血壓升高B.尿量增加C.血糖下降D.pH值上升E.呼吸頻率減慢8.贛州市中醫(yī)院規(guī)定，DKA患者血糖降至多少時需調(diào)整胰島素方案？A.8.3mmol/LB.10.0mmol/LC.11.1mmol/LD.12.2mmol/LE.13.3mmol/L9.DKA患者出現(xiàn)意識模糊或嗜睡時，首要處理措施是？A.加快胰島素輸注速度B.靜脈推注碳酸氫鈉C.暫停補液D.高流量吸氧E.肌肉注射阿托品10.DKA患者治療過程中，血鈉＜130mmol/L時，應警惕？A.低血糖B.乳酸性酸中毒C.高鉀血癥D.脫水加重E.腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.DKA患者入院時需重點監(jiān)測的指標包括？A.血糖B.血酮體C.血氣分析D.血電解質(zhì)E.尿酮體2.贛州地區(qū)冬季誘發(fā)DKA的高危因素有？A.合并上呼吸道感染B.寒冷刺激導致應激性高血糖C.飲食結構改變（高碳水化合物攝入）D.藥物不規(guī)范使用（如糖皮質(zhì)激素）E.酒精性酮癥3.DKA補液過程中，需密切觀察的并發(fā)癥包括？A.低血糖B.高鉀血癥C.乳酸性酸中毒D.脫水加重E.腦水腫4.胰島素治療DKA時，需注意的禁忌證包括？A.嚴重低血壓B.休克狀態(tài)C.感染未控制D.血鉀＜3.3mmol/LE.腎功能衰竭5.DKA患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，可采取的輔助治療措施有？A.靜脈輸注甲氧氯普胺B.胃腸減壓C.靜脈輸注水溶性維生素D.口服補液E.靜脈輸注碳酸氫鈉6.贛州市中醫(yī)院規(guī)定，DKA患者補液過程中，每日補液量應？A.基礎補液2000mlB.根據(jù)尿量調(diào)整C.血糖下降50%后減量D.避免快速補液E.持續(xù)監(jiān)測血容量7.DKA患者電解質(zhì)紊亂中，易出現(xiàn)低鈉血癥的原因包括？A.胰島素治療B.嚴重脫水C.水利尿作用D.酮體酸性代謝E.藥物性因素8.DKA患者治療過程中，血糖控制過快可能導致的并發(fā)癥有？A.低血糖B.腦水腫C.心律失常D.電解質(zhì)紊亂E.腎功能損害9.贛州地區(qū)常見的DKA誘因包括？A.感染（尤其是呼吸道感染）B.胰島素治療中斷C.應激狀態(tài)（如手術、創(chuàng)傷）D.飲酒E.非甾體抗炎藥使用10.DKA患者治療好轉(zhuǎn)的標準包括？A.血糖＜11.1mmol/LB.血酮體正常C.pH值＞7.3D.尿酮體陰性E.血壓穩(wěn)定三、判斷題（每題2分，共10題）1.DKA患者補液時，應優(yōu)先補充膠體液以快速糾正血容量不足。（×）2.贛州地區(qū)夏季高溫可能導致DKA患者脫水加重。（√）3.DKA患者治療初期，可使用胰島素泵進行持續(xù)靜脈輸注。（√）4.DKA患者血氣分析pH正常時，無需進行酸堿平衡治療。（√）5.DKA患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應立即靜脈推注葡萄糖酸鈣。（×）6.贛州市中醫(yī)院規(guī)定，DKA患者補液過程中，每日補液量應＞3000ml。（√）7.DKA患者治療過程中，血糖下降速度應＞3.9mmol/L/小時。（×）8.DKA患者出現(xiàn)意識障礙時，應立即靜脈推注碳酸氫鈉。（×）9.贛州地區(qū)冬季高發(fā)的DKA誘因與感染密切相關。（√）10.DKA患者治療好轉(zhuǎn)后，可立即恢復日常飲食。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述贛州市中醫(yī)院DKA患者補液的原則和步驟。2.DKA患者治療過程中，如何預防低血糖的發(fā)生？3.贛州地區(qū)冬季常見的DKA誘因有哪些？如何預防？4.DKA患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應采取哪些治療措施？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，贛州人，因“意識模糊、呼吸深大3天”入院。查體：BP150/90mmHg，HR110次/分，R28次/分，體重75kg。實驗室檢查：血糖32.5mmol/L，尿酮體（++），血氣分析pH7.1，PaCO?40mmHg，HCO??15mmol/L。初步診斷為DKA。請根據(jù)贛州市中醫(yī)院急診處理流程，制定該患者的治療方案。2.患者女性，45歲，贛州人，因“嘔吐、腹痛伴意識模糊2天”入院。查體：BP100/60mmHg，HR120次/分，R30次/分，呼吸有酮味。實驗室檢查：血糖28.0mmol/L，尿酮體（+++），血氣分析pH7.0，PaCO?35mmHg，HCO??12mmol/L，血鉀5.5mmol/L。請根據(jù)贛州市中醫(yī)院急診處理流程，制定該患者的治療方案及并發(fā)癥預防措施。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.A4.A5.B6.B7.B8.A9.A10.C二、多選題答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABDE5.ABC6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題答案1.贛州市中醫(yī)院DKA患者補液原則與步驟：-原則：先快后慢，先晶體后膠體，根據(jù)血容量、血糖、尿量調(diào)整。-步驟：-初始階段：快速補充0.9%氯化鈉溶液1000-2000ml（2小時內(nèi)完成）。-持續(xù)階段：根據(jù)血糖下降情況調(diào)整補液速度，血糖下降50%后減慢補液速率。-補液過程中密切監(jiān)測血壓、心率、尿量及血糖變化。2.DKA患者預防低血糖措施：-胰島素治療時，血糖下降速度不宜過快（≤3.9mmol/L/小時）。-血糖降至14.0mmol/L時，可改用葡萄糖+胰島素持續(xù)輸注。-加強血糖監(jiān)測，避免胰島素輸注過量。3.贛州地區(qū)冬季DKA誘因及預防：-誘因：感染（上呼吸道感染最常見）、寒冷應激、藥物（糖皮質(zhì)激素）、飲食不當。-預防：加強保暖，及時治療感染，規(guī)范胰島素使用，避免酒精攝入。4.DKA患者高鉀血癥治療措施：-立即停止胰島素輸注。-靜脈輸注葡萄糖酸鈣（拮抗高鉀對心臟毒性）。-靜脈輸注胰島素+葡萄糖（促進鉀進入細胞內(nèi)）。-必要時血液透析。五、案例分析題答案1.治療方案：-補液：初始快速輸注0.9%氯化鈉溶液1000ml，隨后根據(jù)血糖、尿量調(diào)整補液量。-胰島素治療：0.1U/kg/h（按75kg計算，7.5U/h）持續(xù)靜脈輸注，每2小時監(jiān)測血糖調(diào)整劑量。-糾酸：pH＜7.1時，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液（按5%碳酸氫鈉250ml計算，滴速≤8ml/h）。-電解質(zhì)：監(jiān)測血鉀，若＞5.5mmol/L，可使用葡萄糖酸鈣拮抗。-監(jiān)測：每2小時監(jiān)測血糖、血氣、電解質(zhì)、尿量及意識狀態(tài)。2.治療方案及并發(fā)癥預防：-補液：初始輸注0.9%氯化鈉溶液1000ml，隨后根據(jù)血糖調(diào)整補液量。-胰島素治療：0.2U/kg/h（15U/h）持續(xù)靜脈輸注，血糖下降至14.0mmol/L后改用葡萄糖+胰島素輸注。-糾酸：pH＜7.0時，靜脈滴注碳