煙臺市中醫(yī)院「老年CKD」個(gè)體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)老年CKD患者中，最常見的病理類型是：A.膜性腎病B.糖尿病腎病C.狼瘡性腎炎D.腎小球硬化癥2.對于合并2型糖尿病的老年CKD患者，控制血糖的目標(biāo)HbA1c應(yīng)維持在：A.≤6.5%B.6.5%-7.5%C.7.5%-8.5%D.>8.5%3.老年CKD患者血壓控制目標(biāo)建議＜130/80mmHg，主要依據(jù)是：A.國際指南推薦B.煙臺地區(qū)高血壓患病率數(shù)據(jù)C.患者年齡＞65歲D.腎臟保護(hù)臨床試驗(yàn)結(jié)果4.以下哪種藥物在老年CKD患者中需謹(jǐn)慎使用，因其可能加重腎功能損害：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.螺內(nèi)酯D.培哚普利5.老年CKD患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，首要處理措施是：A.立即停用所有降壓藥B.加大原有藥物劑量C.檢查并糾正容量負(fù)荷過重D.立即透析治療6.煙臺地區(qū)秋冬季高發(fā)的感染因素，可能誘發(fā)老年CKD患者急性加重，以下最常見的是：A.肺炎鏈球菌感染B.腸道病毒感染C.病毒感染（如流感）D.真菌感染7.老年CKD患者貧血的主要原因是：A.鐵缺乏B.EPO分泌不足C.銅缺乏D.活性維生素D缺乏8.以下哪種檢查最能反映老年CKD患者的殘余腎功能：A.腎臟超聲B.腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.血清尿素氮9.老年CKD患者透析前營養(yǎng)支持，首選的蛋白質(zhì)攝入量是：A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.>1.5g/(kg·d)10.煙臺沿海地區(qū)老年CKD患者，高發(fā)的礦物質(zhì)和骨代謝異常（MBD）類型是：A.I型（高周轉(zhuǎn)）B.II型（低周轉(zhuǎn)）C.III型（混合型）D.IV型（高鈣血癥）二、多選題（每題3分，共10題）1.老年CKD患者合并心血管疾病時(shí)，以下藥物可能具有腎臟保護(hù)作用的有：A.ACEIB.ARBC.β受體阻滯劑D.他汀類藥物2.煙臺地區(qū)老年CKD患者常見的飲食限制包括：A.低蛋白飲食B.嚴(yán)格限鹽（＜5g/d）C.限制磷攝入（＜1000mg/d）D.限制鉀攝入（＜2000mg/d）3.老年CKD患者透析前，需要評估的并發(fā)癥包括：A.營養(yǎng)不良B.心力衰竭C.動靜脈內(nèi)瘺功能不良D.骨質(zhì)疏松癥4.慢性腎臟病-mineralandbonedisorder（CKD-MBD）的評估指標(biāo)包括：A.血鈣B.血磷C.PTH水平D.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物5.老年CKD患者感染風(fēng)險(xiǎn)增高的原因包括：A.免疫功能下降B.透析相關(guān)因素（如內(nèi)瘺感染）C.營養(yǎng)不良D.使用免疫抑制劑6.老年CKD患者透析中常見的并發(fā)癥有：A.低血壓B.肌肉痙攣C.空氣栓塞D.心律失常7.煙臺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者，常見的可逆性腎功能惡化誘因包括：A.感染B.藥物性腎損傷C.容量負(fù)荷過重D.嚴(yán)重高鉀血癥8.老年CKD患者合并糖尿病時(shí)，控制血糖的藥物選擇需注意：A.格列美脲B.胰島素C.DPP-4抑制劑D.SGLT-2抑制劑9.老年CKD患者血液透析時(shí)，血管通路選擇需考慮：A.患者血管條件B.既往透析史C.患者活動能力D.醫(yī)療資源可及性10.老年CKD患者營養(yǎng)支持的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.保證足夠熱量攝入B.限制蛋白質(zhì)攝入C.補(bǔ)充必需氨基酸D.注意液體平衡三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年CKD患者透析前，血清肌酐水平越高，預(yù)后越差。（√）2.煙臺地區(qū)海水污染可能增加老年CKD患者的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.老年CKD患者合并心力衰竭時(shí)，利尿劑使用需謹(jǐn)慎，避免過度脫水。（√）4.老年CKD患者透析時(shí)，血流量過低可能導(dǎo)致肌肉痙攣。（√）5.老年CKD患者貧血主要與鐵缺乏相關(guān)，補(bǔ)充鐵劑是首選治療。（×）6.老年CKD患者透析前，血清甲狀旁腺激素（PTH）水平越高，骨骼并發(fā)癥越嚴(yán)重。（√）7.煙臺地區(qū)冬季氣溫低，老年CKD患者透析時(shí)易發(fā)生低血壓，需備好熱飲。（√）8.老年CKD患者合并糖尿病時(shí)，嚴(yán)格控制血糖可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。（√）9.老年CKD患者透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取頭低腳高位。（×）10.老年CKD患者透析前，血清白蛋白水平越高，營養(yǎng)狀況越好。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述煙臺地區(qū)老年CKD患者常見的合并癥及其管理要點(diǎn)。2.簡述老年CKD患者透析前營養(yǎng)評估的主要指標(biāo)及干預(yù)措施。3.簡述老年CKD患者透析中低血壓的常見原因及處理原則。4.簡述老年CKD患者礦物質(zhì)和骨代謝異常（MBD）的分級標(biāo)準(zhǔn)及治療策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，78歲，煙臺市某社區(qū)老年居民，因“反復(fù)水腫、夜尿增多1年”就診。查體：血壓160/95mmHg，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐180μmol/L（eGFR30ml/min/1.73m2），尿微量白蛋白/肌酐比值300mg/g，HbA1c8.2%。既往史：2型糖尿病10年，高血壓5年，規(guī)律服用氨氯地平+氫氯噻嗪。問題：（1）該患者CKD分期及主要并發(fā)癥是什么？（2）請制定個(gè)體化治療方案，包括藥物、飲食及生活方式干預(yù)。案例二：患者，女，75歲，煙臺沿海漁民，因“惡心、乏力、皮膚瘙癢3個(gè)月”就診。查體：血壓135/85mmHg，輕度貧血貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐155μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2），尿微量白蛋白/肌酐比值50mg/g，血清鈣2.3mmol/L，血清磷1.8mmol/L，PTH600ng/L。既往史：慢性腎炎5年，未規(guī)律治療。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）請?zhí)岢鲞M(jìn)一步檢查及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：煙臺地區(qū)老齡化趨勢明顯，2型糖尿病是老年CKD最常見的病因，其次為高血壓腎病。2.C解析：老年患者血糖控制不宜過嚴(yán)，以免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，7.5%-8.5%為宜。3.D解析：老年CKD患者腎小球?yàn)V過率下降，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，依據(jù)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)其腎臟保護(hù)效果。4.C解析：螺內(nèi)酯可能導(dǎo)致高鉀血癥，尤其老年CKD患者需謹(jǐn)慎。5.C解析：容量負(fù)荷過重是腎功能惡化常見誘因，需優(yōu)先糾正。6.C解析：煙臺秋冬季流感高發(fā)，老年CKD患者易繼發(fā)感染，需加強(qiáng)預(yù)防。7.B解析：老年CKD患者EPO分泌不足是貧血主因，鐵缺乏次之。8.B解析：eGFR是評估殘余腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查輔助性。9.A解析：老年CKD患者蛋白質(zhì)攝入不宜過高，0.8-1.0g/(kg·d)可減少腎臟負(fù)擔(dān)。10.B解析：煙臺沿海地區(qū)高鈣血癥（II型MBD）更常見，與高鈉飲食相關(guān)。二、多選題答案與解析1.ABD解析：ACEI/ARB可降低尿蛋白，他汀類改善血管內(nèi)皮功能，均有益于腎臟保護(hù)。2.ABC解析：老年CKD患者需限鹽、限磷，低蛋白飲食適用于高分解狀態(tài)，限鉀需根據(jù)電解質(zhì)情況調(diào)整。3.ABCD解析：營養(yǎng)不良、心衰、內(nèi)瘺問題及骨質(zhì)疏松均需評估，影響透析方案。4.ABCD解析：CKD-MBD評估需綜合鈣、磷、PTH及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。5.ABCD解析：免疫抑制、透析相關(guān)因素、營養(yǎng)不良及感染風(fēng)險(xiǎn)均增加。6.ABD解析：透析中低血壓、心律失常常見，肌肉痙攣少見。7.ABCD解析：感染、藥物、容量負(fù)荷及高鉀血癥均可能誘發(fā)。8.BCD解析：格列美脲可能導(dǎo)致腎功能惡化，胰島素及SGLT-2抑制劑更安全。9.ABCD解析：血管條件、透析史、活動能力及醫(yī)療資源均需考慮。10.ACD解析：熱量和必需氨基酸補(bǔ)充重要，低蛋白飲食需個(gè)體化。三、判斷題答案與解析1.√解析：肌酐升高反映腎功能下降，預(yù)后不良。2.√解析：海水污染可能誘發(fā)尿路感染及慢性腎病。3.√解析：過度利尿易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。4.√解析：血流量過低導(dǎo)致透析效率下降，刺激肌肉痙攣。5.×解析：老年CKD貧血多為EPO不足，鐵劑需結(jié)合檢查補(bǔ)充。6.√解析：PTH升高反映骨代謝異常，需強(qiáng)化管理。7.√解析：低溫環(huán)境透析易發(fā)生低血壓，需預(yù)防性措施。8.√解析：嚴(yán)格控糖可能減少碳水化合物攝入，影響營養(yǎng)。9.×解析：空氣栓塞需頭高腳低位，而非頭低腳高位。10.√解析：白蛋白水平反映營養(yǎng)狀況，越高越好。四、簡答題答案與解析1.煙臺地區(qū)老年CKD患者常見合并癥及管理要點(diǎn)-合并癥：2型糖尿?。s60%）、高血壓、心血管疾病（冠心病、心力衰竭）、貧血、骨質(zhì)疏松、CKD-MBD。-管理要點(diǎn)：-糖尿病：優(yōu)先SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑控制血糖及腎臟保護(hù)。-高血壓：嚴(yán)格控制血壓＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB。-心血管疾病：強(qiáng)化他汀類使用，控制血脂及血壓。-貧血：補(bǔ)充EPO及鐵劑，必要時(shí)輸血。-骨質(zhì)疏松：鈣劑+維生素D，必要時(shí)雙膦酸鹽類藥物。2.老年CKD患者透析前營養(yǎng)評估及干預(yù)-評估指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、肌酐、尿素氮、飲食日記。-干預(yù)措施：-保證熱量攝入（30-35kcal/kg·d），避免蛋白質(zhì)過剩。-必需氨基酸補(bǔ)充（如β-丙氨酸、精氨酸）。-限制磷攝入（<1000mg/d），使用磷結(jié)合劑。3.老年CKD患者透析中低血壓原因及處理-原因：容量不足、藥物影響（如降壓藥）、低血糖、內(nèi)瘺通路問題。-處理原則：-立即減慢血流量，抬高雙腳。-靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或高滲葡萄糖）。-暫?；驕p量降壓藥，必要時(shí)使用升壓藥。4.老年CKD患者M(jìn)BD分級及治療策略-分級標(biāo)準(zhǔn)：-I型：PTH正常，高鈣血癥。-II型：PTH升高，正?；虻外}血癥。-III型：PTH升高，高鈣血癥。-IV型：高鈣血癥，低PTH（繼發(fā)性甲旁減）。-治療策略：-I型：限磷飲食+磷結(jié)合劑。-II型：活性維生素D（骨化三醇）+鈣劑+必要時(shí)雙膦酸鹽。-III型：低鈣飲食+磷結(jié)合劑+強(qiáng)效降鈣素。五、案例分析題答案與解析案例一（1）CKD分期及并發(fā)癥：-分期：G3b（eGFR30-44ml/min/1.73m2）。-并發(fā)癥：糖尿病腎病、高血壓、貧血（HbA1c8.2%提示可能）。（2）個(gè)體化方案：-藥物：-降壓：替換氫氯噻嗪為螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑），聯(lián)合氨氯地平（避免高鉀）。-控糖：改為DPP-4抑制劑（降低血糖及腎臟風(fēng)險(xiǎn)）。-貧血：補(bǔ)充EPO及鐵劑。-飲食：低蛋白（0.8g/kg·d），限鹽（＜5g/d），低磷飲食。-生活方