2025版耳鼻喉科學模塊鼻炎常見癥狀及護理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02鼻炎的主要癥狀03鼻炎的診斷方法04鼻炎的護理措施05鼻炎的藥物治療06鼻炎的預防與康復01鼻炎概述01鼻炎概述PART鼻炎的定義與分類急性鼻炎由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥，病程通常在7-10天內(nèi)自愈，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，常伴隨感冒發(fā)生。01慢性鼻炎鼻黏膜長期炎癥反應，分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者以黏膜充血腫脹為主，后者伴有組織增生，癥狀持續(xù)超過12周。過敏性鼻炎由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎癥，分為季節(jié)性（花粉癥）和常年性（塵螨、寵物皮屑等過敏原），典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻癢。萎縮性鼻炎以鼻黏膜萎縮、纖毛消失和鼻腔寬大為特征的特殊類型，常伴有惡臭（臭鼻癥），病因包括遺傳因素、營養(yǎng)不良和特殊感染等。020304過敏性鼻炎全球患病率達10%-30%，在工業(yè)化國家尤為突出，我國中心城市患病率已接近15%，且呈持續(xù)上升趨勢。過敏性鼻炎好發(fā)于20-40歲青壯年，兒童患病率逐年攀升；慢性鼻炎在中年人群（30-50歲）中發(fā)病率最高，與職業(yè)暴露密切相關。北方地區(qū)干燥寒冷，慢性鼻炎和萎縮性鼻炎發(fā)病率較高；南方潮濕環(huán)境更易誘發(fā)過敏性鼻炎，霉菌過敏原陽性率明顯增高。鼻炎導致的工作效率下降和醫(yī)療支出巨大，美國每年因過敏性鼻炎造成的經(jīng)濟損失超過50億美元，包括直接醫(yī)療費用和間接生產(chǎn)力損失。鼻炎的流行病學特點全球高發(fā)病率年齡分布特征地域差異顯著社會經(jīng)濟影響鼻炎的常見病因感染因素70%-80%急性鼻炎由鼻病毒、冠狀病毒等引起；慢性鼻炎常繼發(fā)于反復呼吸道感染，金黃色葡萄球菌等細菌定植可加重病情。環(huán)境刺激物長期暴露于粉塵（矽塵、煤塵）、化學氣體（二氧化硫、甲醛）、煙草煙霧等污染物，可直接損傷鼻黏膜屏障功能。過敏原暴露吸入性過敏原（塵螨、花粉、動物皮屑）通過Th2免疫應答引發(fā)變態(tài)反應；食物過敏原（牛奶、雞蛋）也可通過鼻-腸軸參與發(fā)病。全身性疾病影響內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺功能減退）、自主神經(jīng)失調(diào)、免疫缺陷?。↖gA缺乏）等系統(tǒng)性疾病均可表現(xiàn)為頑固性鼻炎癥狀。02鼻炎的主要癥狀PART鼻塞的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為單側或雙側鼻腔周期性阻塞，常因鼻甲充血腫脹導致，夜間側臥時下方鼻腔癥狀加重，可能與體位性血流分布有關。交替性鼻塞多見于慢性肥厚性鼻炎或鼻息肉患者，鼻腔通氣持續(xù)受阻，需通過鼻內(nèi)鏡檢查評估下鼻甲肥大程度及是否存在結構性異常。仰臥位時因靜脈回流增加引發(fā)的鼻甲生理性腫脹，常見于血管運動性鼻炎，建議睡眠時抬高床頭15-20度改善癥狀。持續(xù)性鼻塞長期使用減充血劑導致的反跳性充血，表現(xiàn)為停藥后鼻塞急劇加重，黏膜呈暗紅色且表面光滑，需逐步戒斷藥物并改用生理鹽水沖洗。藥物性鼻塞01020403體位性鼻塞慢性鼻炎常見表現(xiàn)，分泌物黏稠呈半透明狀，多因杯狀細胞增生導致，可能提示合并鼻竇炎需行鼻竇CT檢查。黏液性鼻涕細菌感染特征性表現(xiàn)，分泌物呈黃綠色伴異味，常見于急性鼻竇炎，需進行細菌培養(yǎng)指導抗生素選擇。膿性鼻涕01020304過敏性鼻炎典型癥狀，分泌物清稀如水，內(nèi)含大量嗜酸性粒細胞，發(fā)作時常伴隨陣發(fā)性噴嚏，需通過過敏原檢測明確誘因。水性鼻漏警惕腫瘤或外傷因素，單側反復血性分泌物需行鼻內(nèi)鏡及影像學檢查排除鼻腔新生物，老年人應特別注意排查鼻咽癌。血性鼻涕流涕的類型與特點打噴嚏與鼻癢的關聯(lián)性4中樞敏化現(xiàn)象3膽堿能神經(jīng)亢進2非過敏性觸發(fā)1速發(fā)型過敏反應慢性鼻炎患者存在感覺神經(jīng)敏感性增高，輕微刺激即可誘發(fā)強烈噴嚏，需通過神經(jīng)調(diào)節(jié)劑如辣椒素制劑降低神經(jīng)敏感性。冷空氣、煙霧等物理刺激通過三叉神經(jīng)通路誘發(fā)噴嚏反射，但通常不伴隨持續(xù)性鼻癢，建議使用鼻腔過濾器減少刺激。血管運動性鼻炎患者噴嚏發(fā)作與自主神經(jīng)失調(diào)相關，可能伴隨面部潮紅，可嘗試抗膽堿能藥物局部治療。IgE介導的組胺釋放直接刺激鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為突發(fā)性連續(xù)噴嚏（≥3次）伴眼瞼瘙癢，粉塵螨過敏者晨起癥狀顯著。03鼻炎的診斷方法PART臨床問診與體格檢查重點詢問鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等癥狀的持續(xù)時間、發(fā)作頻率及誘因，了解患者過敏史、家族史及環(huán)境暴露情況，以區(qū)分過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎。詳細病史采集前鼻鏡檢查癥狀評分量表使用鼻窺器觀察鼻黏膜顏色（蒼白水腫提示過敏，充血提示感染）、分泌物性質(zhì)（清水樣或膿性），評估鼻甲肥大程度及是否存在鼻息肉等結構性異常。采用視覺模擬量表（VAS）或鼻炎癥狀評分（TNSS）量化癥狀嚴重程度，為后續(xù)治療提供基線數(shù)據(jù)。將標準化過敏原提取液滴于前臂皮膚，通過點刺針輕刺表皮，15-20分鐘后觀察風團和紅暈反應，快速篩查塵螨、花粉、霉菌等常見吸入性過敏原，靈敏度高達90%。過敏原檢測技術皮膚點刺試驗（SPT）通過免疫熒光法或酶聯(lián)免疫法檢測血液中過敏原特異性IgE抗體，適用于皮膚條件不佳或抗組胺藥物干擾的患者，可檢測食物性及罕見過敏原。血清特異性IgE檢測將可疑過敏原直接噴灑于鼻黏膜，監(jiān)測癥狀變化及鼻阻力升高情況，用于確診局部過敏性鼻炎或評估治療效果，但需嚴格監(jiān)控以防嚴重反應。鼻激發(fā)試驗鼻竇CT掃描采集鼻腔分泌物涂片，經(jīng)染色后觀察嗜酸性粒細胞比例（>5%提示過敏性鼻炎）或中性粒細胞增多（提示感染性鼻炎），輔助病因診斷。鼻分泌物細胞學檢查血常規(guī)與炎癥標志物檢測外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、總IgE水平及C反應蛋白（CRP），評估全身過敏狀態(tài)或合并感染的可能性，指導抗炎或抗感染治療策略。高分辨率CT可清晰顯示鼻竇解剖結構，鑒別慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲或腫瘤等并發(fā)癥，尤其適用于藥物治療無效或擬行手術的患者。影像學與實驗室檢查04鼻炎的護理措施PART鼻腔清潔與保濕方法010203生理鹽水沖洗使用等滲或高滲生理鹽水進行鼻腔沖洗，可有效清除鼻腔分泌物、過敏原及病原微生物，減輕黏膜水腫，每日2-3次為宜，操作時需注意水溫接近體溫以避免刺激。鼻腔保濕噴霧選用含透明質(zhì)酸或甘油成分的保濕噴霧，維持鼻腔黏膜濕潤度，緩解干燥性鼻炎引起的灼燒感，建議在空調(diào)房或干燥環(huán)境中每4小時使用一次。蒸汽吸入療法通過吸入40-45℃的水蒸氣（可加入桉樹油或薄荷腦）軟化鼻腔痂皮并促進纖毛運動，每次10-15分鐘，特別適用于萎縮性鼻炎患者。環(huán)境控制與過敏原避免室內(nèi)空氣凈化使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器降低PM2.5及花粉濃度，保持室內(nèi)濕度在50%-60%，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)以減少塵螨滋生。過敏原隔離措施對塵螨過敏者需每周用60℃以上熱水清洗床品，使用防螨面料包裹枕頭和床墊；寵物毛發(fā)過敏者應限制寵物進入臥室，并配備專用吸毛器。季節(jié)性防護策略花粉季節(jié)外出時佩戴N95口罩及護目鏡，返家后立即沖洗鼻腔和淋浴，避免在清晨或大風天氣開窗通風。飲食與生活習慣調(diào)整抗炎飲食方案增加ω-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽油）及維生素C（獼猴桃、彩椒）攝入，減少乳制品和高糖食物以降低黏膜炎癥反應。睡眠體位優(yōu)化采用30度斜坡臥位睡眠，利用重力減少鼻竇分泌物潴留，合并胃食管反流者需同步抬高床頭15-20厘米。運動管理指導選擇游泳等濕度較高的運動改善鼻腔通氣，避免冬季晨跑等冷空氣刺激活動，運動前后需做好鼻腔保暖措施。05鼻炎的藥物治療PART抗組胺藥物的使用第二代抗組胺藥的優(yōu)勢氯雷他定、西替利嗪等藥物選擇性拮抗H1受體，顯著減輕鼻癢、噴嚏和清水樣涕癥狀，且中樞鎮(zhèn)靜作用輕微，適合長期使用。需注意肝功能異常患者需調(diào)整劑量。聯(lián)合用藥的協(xié)同效應與白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）聯(lián)用可增強對鼻塞的改善效果，尤其適用于過敏性鼻炎合并哮喘患者。用藥期間需監(jiān)測藥物相互作用及不良反應。兒童用藥的特殊性根據(jù)體重調(diào)整劑量，優(yōu)先選擇口感佳的糖漿劑型，避免一代抗組胺藥（如撲爾敏）引起的嗜睡影響學習認知能力。鼻用糖皮質(zhì)激素的應用季節(jié)性用藥策略花粉癥患者建議在過敏季節(jié)前1-2周啟動預防性用藥，可降低癥狀嚴重度50%以上。局部抗炎作用機制丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等通過抑制炎癥介質(zhì)釋放，有效緩解鼻黏膜充血、腫脹，需連續(xù)使用2周達峰值效果。強調(diào)正確噴藥姿勢（朝向鼻翼外側）以避免鼻中隔穿孔風險。長期治療的安全性系統(tǒng)性生物利用度低于1%，對下丘腦-垂體-腎上腺軸影響極小，但需定期評估鼻腔黏膜狀態(tài)，警惕真菌感染等局部副作用。減充血劑的合理應用細菌溶解產(chǎn)物（如OM-85）可通過刺激黏膜免疫減少感染性鼻炎復發(fā)，療程需持續(xù)3個月以上，適用于反復呼吸道感染患兒。免疫調(diào)節(jié)劑的選擇中藥制劑的循證支持辛芩顆粒等中成藥通過抑制IgE和組胺釋放緩解癥狀，Meta分析顯示其有效率可達78%，但需辨證施治避免濫用。羥甲唑啉鼻噴劑連續(xù)使用不超過7天，避免反跳性鼻充血。推薦與生理性海水鼻腔沖洗聯(lián)合使用以降低黏膜損傷風險。其他輔助治療藥物06鼻炎的預防與康復PART季節(jié)性鼻炎的預防策略在過敏高發(fā)季節(jié)前，遵醫(yī)囑提前使用抗組胺藥物或鼻用激素，以減輕癥狀發(fā)作程度。藥物預防性使用使用生理鹽水或專用鼻腔沖洗器清潔鼻腔，減少過敏原滯留，緩解黏膜炎癥反應。鼻腔沖洗護理通過均衡飲食、適度運動及規(guī)律作息提升機體抵抗力，降低季節(jié)性過敏反應的發(fā)生概率。增強免疫力定期清潔家居環(huán)境，減少塵螨、花粉等過敏原的積累；戶外活動時佩戴口罩，減少鼻腔直接接觸過敏原的風險。避免過敏原接觸病因分析與控制明確慢性鼻炎的誘發(fā)因素（如環(huán)境刺激、職業(yè)暴露等），針對性采取防護措施，如改善空氣質(zhì)量或調(diào)整工作環(huán)境。規(guī)范化藥物治療長期按療程使用鼻用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑，控制黏膜炎癥，避免癥狀反復加重。生活習慣調(diào)整戒煙限酒，避免辛辣刺激性食物，保持室內(nèi)濕度適宜，減少鼻腔干燥或充血風險。定期專科評估每季度至半年進行一次耳鼻喉科檢查，監(jiān)測鼻腔黏膜狀態(tài)及通氣功能，及時調(diào)整治療方