泌尿外科試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腎的毗鄰關(guān)系，正確的描述是：A.左腎上端平第12胸椎上緣，右腎上端平第11胸椎下緣B.左腎后方與肝右葉相鄰C.右腎后方與脾相鄰D.兩腎上方均有腎上腺附著答案：D解析：腎的上方有腎上腺（suprarenalgland）附著，二者共同被腎筋膜包裹，但腎上腺有獨立的纖維囊和脂肪囊，故腎下垂時腎上腺不隨之下降。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣；右腎因受肝的影響，比左腎低1~2cm（約半個椎體）。左腎后方與脾相鄰，右腎后方與肝右葉相鄰。2.膀胱結(jié)石的典型癥狀是：A.全程肉眼血尿B.排尿突然中斷并伴疼痛C.夜尿增多伴進行性排尿困難D.無痛性肉眼血尿答案：B解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）。改變體位后可繼續(xù)排尿。全程肉眼血尿多見于膀胱腫瘤；夜尿增多伴進行性排尿困難是前列腺增生的典型表現(xiàn)；無痛性肉眼血尿是膀胱腫瘤的常見癥狀。3.關(guān)于精索靜脈曲張的描述，錯誤的是：A.好發(fā)于左側(cè)B.可導(dǎo)致男性不育C.平臥位時曲張靜脈不消失需警惕腹膜后腫瘤D.所有患者均需手術(shù)治療答案：D解析：精索靜脈曲張多見于左側(cè)（約80%~90%），因左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，血流阻力大，且左腎靜脈走行于腸系膜上動脈與腹主動脈之間（“胡桃夾”現(xiàn)象），易受壓。精索靜脈曲張可影響睪丸生精功能，是男性不育的常見原因之一。若平臥位曲張靜脈不消失，提示可能為繼發(fā)性（如腹膜后腫瘤壓迫）。無癥狀或癥狀輕者可僅用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲；癥狀重或伴有精子異常的男性不育患者需手術(shù)治療。4.診斷前列腺癌最可靠的檢查是：A.前列腺特異性抗原（PSA）檢測B.經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）C.前列腺MRID.前列腺穿刺活檢答案：D解析：PSA是前列腺癌的血清標志物，但存在假陽性（如前列腺炎、前列腺增生時也可升高）。TRUS和MRI可協(xié)助定位可疑病灶，但確診依賴前列腺穿刺活檢的組織病理學(xué)檢查。5.上尿路結(jié)石最常見的成分是：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：A解析：上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石最常見（約占70%~80%），多為棕褐色，質(zhì)硬，表面粗糙呈桑椹狀，X線顯影清晰。磷酸鈣結(jié)石多見于感染性結(jié)石，尿酸結(jié)石與高尿酸血癥相關(guān)（X線不顯影），胱氨酸結(jié)石罕見（家族性遺傳性疾?。?。6.腎損傷非手術(shù)治療的絕對臥床時間是：A.1周B.2~4周C.5~6周D.8周以上答案：B解析：腎損傷非手術(shù)治療需絕對臥床2~4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可逐步離床活動。過早活動可能誘發(fā)再次出血。7.尿道球部損傷最常見的原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷（如尿道擴張）D.銳器刺傷答案：B解析：尿道球部位于會陰部，當患者從高處墜落或摔倒時會陰部騎跨在硬物上（如欄桿、臺階），球部尿道被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，導(dǎo)致?lián)p傷，稱為“騎跨傷”，是球部尿道損傷的典型原因。骨盆骨折常導(dǎo)致后尿道（膜部）損傷。8.良性前列腺增生（BPH）患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選的處理方法是：A.立即行前列腺切除術(shù)B.口服α受體阻滯劑C.導(dǎo)尿術(shù)D.恥骨上膀胱造瘺術(shù)答案：C解析：急性尿潴留是BPH的常見并發(fā)癥，首選導(dǎo)尿術(shù)引流尿液（需注意動作輕柔，避免損傷尿道）。若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），則考慮恥骨上膀胱造瘺術(shù)。前列腺切除術(shù)是BPH的根治性治療，但需待患者狀態(tài)穩(wěn)定后進行；α受體阻滯劑適用于緩解癥狀，無法立即解決尿潴留。9.腎癌的典型“三聯(lián)征”是：A.血尿、腰痛、腹部腫塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.腰痛、發(fā)熱、高血壓D.腹部腫塊、蛋白尿、水腫答案：A解析：腎癌的典型癥狀為血尿（間歇性無痛性肉眼血尿）、腰痛（鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可出現(xiàn)絞痛）、腹部腫塊（腫瘤較大時可觸及），稱為“三聯(lián)征”，但三者同時出現(xiàn)的比例不足10%，多為晚期表現(xiàn)。10.關(guān)于尿三杯試驗的描述，正確的是：A.第一杯異常提示膀胱三角區(qū)或后尿道病變B.第二杯異常提示膀胱或輸尿管病變C.第三杯異常提示前尿道病變D.全程血尿提示腎臟或輸尿管病變答案：D解析：尿三杯試驗留取初始10~15ml為第一杯，中間段為第二杯，最后10~15ml為第三杯。第一杯異常（血尿或膿尿）提示前尿道病變（如尿道炎）；第三杯異常提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)病變（如前列腺炎、膀胱炎）；全程血尿提示腎臟或輸尿管病變（如腎小球腎炎、腎結(jié)石）。11.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌癥不包括：A.妊娠B.結(jié)石遠端尿路梗阻C.腎功能不全D.未控制的尿路感染答案：C解析：ESWL的禁忌癥包括：妊娠（絕對禁忌，以免影響胎兒）、結(jié)石遠端尿路梗阻（碎石后無法排出，可能加重梗阻）、未控制的尿路感染（碎石可能誘發(fā)膿毒血癥）、嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙等。腎功能不全并非絕對禁忌，若為結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎功能不全，碎石后可能改善腎功能。12.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)復(fù)位時間是發(fā)病后：A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B解析：睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥，因精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸缺血。發(fā)病6小時內(nèi)復(fù)位，睪丸挽救率可達80%~90%；超過12小時，挽救率降至20%以下；24小時后幾乎不可避免壞死。因此，一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即手術(shù)探查。13.診斷膀胱過度活動癥（OAB）的核心癥狀是：A.尿急伴尿頻和夜尿B.排尿困難C.尿失禁D.血尿答案：A解析：OAB的診斷基于“尿急”（突然、強烈、難以延遲的排尿欲望），常伴尿頻（日間排尿≥8次）和夜尿（夜間排尿≥2次），可伴或不伴急迫性尿失禁。排尿困難多見于下尿路梗阻（如BPH），尿失禁是OAB的可能伴隨癥狀而非核心。14.腎結(jié)核的典型尿液改變是：A.大量蛋白尿B.膿尿伴血尿，呈“米湯樣”C.乳糜尿D.血紅蛋白尿答案：B解析：腎結(jié)核時，結(jié)核桿菌破壞腎實質(zhì)，形成干酪樣壞死、空洞，壞死物質(zhì)隨尿液排出，導(dǎo)致尿液渾濁如米湯（膿尿），同時因腎盞、腎盂黏膜破壞可出現(xiàn)血尿（多為終末血尿）。蛋白尿多見于腎小球疾病，乳糜尿由淋巴瘺引起，血紅蛋白尿見于溶血性疾病。15.關(guān)于隱睪的描述，錯誤的是：A.早產(chǎn)兒發(fā)病率高于足月兒B.1歲后睪丸仍未下降應(yīng)考慮手術(shù)C.雙側(cè)隱睪可導(dǎo)致不育D.隱睪惡變風(fēng)險與位置無關(guān)答案：D解析：隱睪（睪丸未降）的惡變風(fēng)險與睪丸位置相關(guān)，腹腔內(nèi)隱睪惡變率（約20%~40%）高于腹股溝管內(nèi)隱睪（約6%~10%）。早產(chǎn)兒發(fā)病率約30%，足月兒約3%，1歲時降至1%。1歲后睪丸仍未下降，自行下降的概率極低，需手術(shù)治療（如睪丸固定術(shù)）。雙側(cè)隱睪因睪丸長期處于高溫環(huán)境（腹腔溫度高于陰囊），生精功能受損，可導(dǎo)致不育。16.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛時，首選的止痛藥物是：A.嗎啡B.哌替啶C.非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）D.阿托品答案：C解析：腎絞痛的止痛原則為“解痙+鎮(zhèn)痛”。非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）通過抑制前列腺素合成，減輕輸尿管水腫和痙攣，是一線用藥。嗎啡、哌替啶等阿片類藥物需聯(lián)合解痙藥（如阿托品）使用，避免單獨應(yīng)用導(dǎo)致輸尿管痙攣加重。阿托品為M受體阻滯劑，可緩解平滑肌痙攣，但鎮(zhèn)痛效果較弱。17.前列腺增生患者行尿流率檢查時，提示存在梗阻的最大尿流率（Qmax）是：A.Qmax>15ml/sB.Qmax10~15ml/sC.Qmax<10ml/sD.Qmax與梗阻無關(guān)答案：C解析：尿流率檢查是評估下尿路梗阻的重要指標，最大尿流率（Qmax）<15ml/s提示可能存在梗阻，<10ml/s提示嚴重梗阻（需結(jié)合殘余尿量判斷）。但Qmax受尿量影響（需尿量≥150ml），需綜合分析。18.腎細胞癌最常見的病理類型是：A.透明細胞癌B.乳頭狀腎細胞癌C.嫌色細胞癌D.集合管癌答案：A解析：腎細胞癌（RCC）中，透明細胞癌最常見（約占70%~80%），與VHL基因異常相關(guān)，多為單側(cè)單發(fā)。乳頭狀腎細胞癌（約10%~15%）、嫌色細胞癌（約5%）次之，集合管癌罕見（<1%）。19.尿道損傷后最常見的并發(fā)癥是：A.尿瘺B.尿道狹窄C.尿失禁D.勃起功能障礙答案：B解析：尿道損傷后，局部組織修復(fù)過程中易形成瘢痕，導(dǎo)致尿道狹窄，是最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率約30%~50%）。尿瘺多見于開放性損傷或感染未控制者，尿失禁和勃起功能障礙較少見（多因后尿道損傷合并骨盆骨折時損傷神經(jīng)所致）。20.關(guān)于膀胱腫瘤的描述，錯誤的是：A.移行細胞癌占90%以上B.血尿是最常見癥狀C.膀胱鏡檢查是確診依據(jù)D.所有患者均需行全膀胱切除術(shù)答案：D解析：膀胱腫瘤以移行細胞癌（尿路上皮癌）為主（約90%），血尿（間歇性無痛性肉眼血尿）是最常見癥狀。膀胱鏡+活檢是確診的金標準。治療方式根據(jù)腫瘤分期（如Tis、Ta、T1期可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；T2期以上需膀胱部分切除或全膀胱切除術(shù)），并非所有患者均需全膀胱切除。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.前列腺增生的并發(fā)癥包括：A.急性尿潴留B.膀胱結(jié)石C.腎功能不全D.腹股溝疝答案：ABCD解析：前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻，可引起膀胱殘余尿量增加，繼發(fā)膀胱結(jié)石（尿液滯留+感染）；長期梗阻可導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損、輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能不全；因腹壓增高，可并發(fā)腹股溝疝、痔等。2.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：腎癌轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯（突破腎包膜累及鄰近組織）、血行轉(zhuǎn)移（最常見轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝）、淋巴轉(zhuǎn)移（至腎門、腹膜后淋巴結(jié)）為主。種植轉(zhuǎn)移罕見（因腎臟被膜完整，腫瘤細胞不易脫落）。3.上尿路結(jié)石的診斷方法包括：A.尿常規(guī)B.腹部平片（KUB）C.靜脈尿路造影（IVU）D.泌尿系CT答案：ABCD解析：尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞（提示血尿、感染）；KUB可顯示90%以上的陽性結(jié)石（草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石）；IVU可評估腎盂、輸尿管形態(tài)及腎功能；泌尿系CT（尤其是非增強CT）是診斷結(jié)石的金標準，可發(fā)現(xiàn)X線陰性結(jié)石（如尿酸結(jié)石）并明確位置、大小。4.尿道損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.尿道出血B.排尿困難C.會陰部腫脹D.尿外滲答案：ABCD解析：尿道損傷后，尿道黏膜破損可出現(xiàn)尿道出血（前尿道損傷明顯，后尿道損傷可能無明顯出血）；尿道連續(xù)性破壞或水腫可導(dǎo)致排尿困難甚至尿潴留；會陰部、陰囊等部位因尿外滲出現(xiàn)腫脹、瘀斑；尿外滲范圍取決于損傷部位（前尿道損傷外滲至?xí)?、陰囊、陰莖；后尿道損傷外滲至恥骨后間隙、膀胱周圍）。5.睪丸腫瘤的常見臨床表現(xiàn)包括：A.睪丸無痛性腫大B.睪丸沉重感C.血hCG升高D.男性乳房發(fā)育答案：ABCD解析：睪丸腫瘤多為無痛性睪丸腫大（質(zhì)硬、表面不光滑），因腫瘤重量增加可伴陰囊沉重感。絨毛膜上皮癌（一種生殖細胞腫瘤）可分泌hCG，導(dǎo)致男性乳房發(fā)育（因hCG刺激黃體生成素，促進雌激素分泌）。6.腎損傷的手術(shù)指征包括：A.經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍不穩(wěn)定B.持續(xù)肉眼血尿超過24小時C.合并腹腔臟器損傷D.腎蒂血管損傷答案：ACD解析：腎損傷手術(shù)指征：①經(jīng)抗休克治療后生命體征仍不穩(wěn)定（提示有活動性出血）；②腎蒂血管損傷（需緊急手術(shù)修復(fù)）；③合并腹腔臟器損傷（需剖腹探查）；④嚴重腎裂傷或腎粉碎傷（無法保守治療）。持續(xù)肉眼血尿并非絕對手術(shù)指征（部分腎挫裂傷可保守治療）。7.膀胱過度活動癥的治療方法包括：A.行為治療（如膀胱訓(xùn)練）B.口服M受體阻滯劑（如托特羅定）C.盆底肌訓(xùn)練D.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)答案：ABCD解析：OAB的治療遵循階梯原則：一線為行為治療（如定時排尿、控制液體攝入）和口服M受體阻滯劑（抑制逼尿肌過度收縮）；二線為盆底肌訓(xùn)練（增強控尿能力）；三線為骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（通過電刺激調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)）；嚴重者可考慮肉毒毒素膀胱注射或手術(shù)（如膀胱擴大術(shù)）。8.精索靜脈曲張的手術(shù)方式包括：A.開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)B.腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)C.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)D.介入栓塞術(shù)答案：ABCD解析：精索靜脈曲張手術(shù)方式包括開放手術(shù)（經(jīng)腹股溝或腹膜后途徑高位結(jié)扎）、腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)，適合雙側(cè)病變）、顯微鏡下手術(shù)（創(chuàng)傷小，可保留動脈和淋巴管）、介入栓塞術(shù)（通過導(dǎo)管栓塞精索靜脈）。9.腎結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.腎盞蟲蝕樣改變B.腎盂積水C.腎實質(zhì)鈣化D.輸尿管串珠樣狹窄答案：ABCD解析：腎結(jié)核早期IVU可見腎盞邊緣不整（蟲蝕樣改變）；進展期因腎盞頸部狹窄導(dǎo)致腎盂積水；晚期腎實質(zhì)廣泛破壞，可出現(xiàn)鈣化（“自截腎”）。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄，呈“串珠樣”或“筆桿樣”改變。10.前列腺癌的危險因素包括：A.年齡>50歲B.家族史（一級親屬患?。〤.高動物脂肪飲食D.慢性前列腺炎答案：ABC解析：前列腺癌的危險因素包括：①年齡（>50歲發(fā)病率顯著升高）；②遺傳（一級親屬患病風(fēng)險增加2~3倍）；③飲食（高動物脂肪、低蔬菜攝入）；④種族（非洲裔美國人高發(fā)）。慢性前列腺炎與前列腺癌無明確因果關(guān)系。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.腎臟的主要生理功能是生成尿液、排泄代謝廢物，不參與內(nèi)分泌功能。（×）解析：腎臟可分泌腎素（調(diào)節(jié)血壓）、促紅細胞生成素（EPO，促進紅細胞生成）、1,25-二羥維生素D3（調(diào)節(jié)鈣磷代謝）等，具有重要內(nèi)分泌功能。2.膀胱結(jié)石患者行超聲檢查時，可見強回聲光團伴聲影，且可隨體位改變移動。（√）解析：膀胱結(jié)石在超聲下表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強回聲光團，后方伴聲影，體位改變時結(jié)石可移動（與膀胱腫瘤固定不動鑒別）。3.尿道會師術(shù)是治療前尿道損傷的常用方法。（×）解析：尿道會師術(shù)主要用于后尿道損傷（如骨盆骨折合并膜部尿道斷裂），通過將尿道斷端會師復(fù)位，留置導(dǎo)尿管。前尿道損傷（如球部）多采用尿道端端吻合術(shù)。4.腎母細胞瘤（Wilms瘤）是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤，多表現(xiàn)為腹部腫塊。（√）解析：腎母細胞瘤好發(fā)于5歲以下兒童，約90%以腹部腫塊（光滑、活動度差）為首發(fā)癥狀，可伴腹痛、血尿等。5.急性細菌性前列腺炎患者可行前列腺按摩取液檢查。（×）解析：急性細菌性前列腺炎時，前列腺充血水腫明顯，按摩可能導(dǎo)致感染擴散（如菌血癥、前列腺膿腫），禁忌行前列腺按摩。6.尿路上皮腫瘤（如腎盂癌、膀胱癌）易多中心發(fā)病，需定期隨訪。（√）解析：尿路上皮腫瘤具有多中心性（同一尿路上皮系統(tǒng)可同時或先后發(fā)生腫瘤）和易復(fù)發(fā)性，治療后需定期行膀胱鏡、尿脫落細胞學(xué)等檢查。7.包莖患者必須手術(shù)治療，包皮過長無需手術(shù)。（×）解析：包莖（包皮口狹窄無法上翻）因易導(dǎo)致感染、包皮嵌頓，需手術(shù)（包皮環(huán)切術(shù)）。包皮過長若反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎，或合并早泄等情況，也建議手術(shù)。8.腎損傷患者出現(xiàn)鏡下血尿提示損傷較輕，肉眼血尿提示損傷較重。（×）解析：血尿程度與腎損傷嚴重程度不一定成正比。如腎蒂血管斷裂（腎動脈或靜脈損傷）時，可能無明顯血尿（因腎缺血無尿液生成）；而腎挫裂傷可能表現(xiàn)為明顯肉眼血尿。9.膀胱陰道瘺的主要癥狀是持續(xù)漏尿，不受排尿影響。（√）解析：膀胱陰道瘺是膀胱與陰道之間的異常通道，尿液經(jīng)瘺口持續(xù)流入陰道，表現(xiàn)為無法控制的漏尿（與排尿無關(guān)），咳嗽、用力時加重。10.睪丸鞘膜積液透光試驗陽性，而睪丸腫瘤透光試驗陰性。（√）解析：鞘膜積液內(nèi)為液體，透光試驗（用手電筒照射陰囊）可見紅色透光；睪丸腫瘤為實性腫塊，不透光，試驗陰性。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述上尿路結(jié)石的診斷流程。答案：上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）的診斷流程如下：（1）病史與癥狀：詢問腰痛（腎絞痛）、血尿（鏡下或肉眼）、惡心嘔吐（輸尿管結(jié)石刺激腹膜）等癥狀，既往結(jié)石史、代謝性疾病史（如痛風(fēng)）。（2）體格檢查：腎區(qū)叩擊痛（陽性提示上尿路梗阻），輸尿管走行區(qū)壓痛。（3）實驗室檢查：尿常規(guī)（紅細胞增多，合并感染時白細胞增多）；血生化（血鈣、尿酸、肌酐等，評估腎功能及代謝異常）；24小時尿鈣、尿磷、尿尿酸（分析結(jié)石成因）。（4）影像學(xué)檢查：①泌尿系CT（非增強CT）：金標準，可明確結(jié)石位置、大小、數(shù)量及腎積水程度；②腹部平片（KUB）：顯示陽性結(jié)石（草酸鈣、磷酸鈣）；③靜脈尿路造影（IVU）：評估腎盂、輸尿管形態(tài)及分腎功能；④超聲：篩查首選，可發(fā)現(xiàn)腎盂積水及較大結(jié)石（但對輸尿管中下段結(jié)石顯示較差）。2.前列腺癌的Gleason評分系統(tǒng)及其臨床意義。答案：Gleason評分是評估前列腺癌惡性程度的組織學(xué)分級系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤腺體分化程度分為5級（1~5級），1級分化最好（腺體規(guī)則、排列緊密），5級分化最差（無腺體結(jié)構(gòu)，呈實性片狀）。取主要生長方式（最常見）和次要生長方式（次常見）的分級相加，總分2~10分。臨床意義：-2~4分：低危，腫瘤惡性程度低；-5~6分：中危；-7分（3+4或4+3）：中高危；-8~10分（4+4、4+5、5+5等）：高危，預(yù)后差。Gleason評分與腫瘤進展、轉(zhuǎn)移風(fēng)險及治療方案選擇（如是否行根治性前列腺切除術(shù)）密切相關(guān)。3.腎損傷的分類及處理原則。答案：腎損傷根據(jù)損傷程度分為：（1）腎挫傷：最常見，腎包膜完整，僅腎實質(zhì)輕微損傷，表現(xiàn)為鏡下或輕度肉眼血尿。（2）腎部分裂傷：腎實質(zhì)部分裂傷，伴包膜破裂（腎周血腫）或腎盂黏膜破裂（肉眼血尿）。（3）腎全層裂傷：腎實質(zhì)、包膜、腎盂均破裂，表現(xiàn)為嚴重血尿、腎周血腫及尿外滲。（4）腎蒂損傷：腎動脈或靜脈斷裂，病情危急，常因大出血休克死亡。處理原則：（1）非手術(shù)治療：適用于腎挫傷、輕度腎部分裂傷（血流動力學(xué)穩(wěn)定者）。措施包括絕對臥床2~4周，密切監(jiān)測生命體征、血尿變化及血紅蛋白；補液、止血、抗感染治療。（2）手術(shù)治療：指征為①抗休克治療后生命體征不穩(wěn)定（活動性出血）；②腎蒂損傷；③嚴重腎全層裂傷或腎粉碎傷；④合并腹腔臟器損傷。手術(shù)方式包括腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)（保留有功能腎組織）、腎切除術(shù)（僅當患腎無法修復(fù)且對側(cè)腎功能正常時）。4.良性前列腺增生的藥物治療方案。答案：BPH的藥物治療根據(jù)癥狀嚴重程度（IPSS評分）及并發(fā)癥選擇：（1）α1受體阻滯劑：如坦索羅辛、特拉唑嗪，通過阻斷膀胱頸及前列腺平滑肌α1受體，松弛尿道，緩解排尿困難。起效快（1~2天），適用于有下尿路癥狀的患者。（2）5α還原酶抑制劑：如非那雄胺、度他雄胺，抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），縮小前列腺體積（需3~6個月起效），適用于前列腺體積>30ml或血清PSA升高者。（3）聯(lián)合治療：α1受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑，適用于中重度癥狀或有進展風(fēng)險（如前列腺體積大、PSA高）的患者，可更有效改善癥狀并延緩疾病進展。（4）M受體阻滯劑：如托特羅定，用于合并OAB癥狀（尿急、尿頻）的患者，需注意評估殘余尿量（殘余尿>50ml慎用，避免加重尿潴留）。5.尿道狹窄的診斷與治療。答案：診斷：（1）病史：有尿道損傷、感染（如淋?。┗蚴中g(shù)史（如經(jīng)尿道手術(shù)）。（2）癥狀：排尿困難（尿線變細、射程短）、尿潴留、反復(fù)尿路感染。（3）體格檢查：尿道觸診可及硬結(jié)（瘢痕），直腸指檢了解后尿道情況。（4）輔助檢查：①尿道造影（順行或逆行）：明確狹窄部位、長度及程度；②尿道鏡檢查：直視下觀察狹窄段；③尿流率：Qmax降低，尿流曲線呈低平曲線。治療：（1）尿道擴張術(shù)：適用于狹窄段短、程度輕的患者，定期行尿道探子擴張（需避免頻繁擴張導(dǎo)致瘢痕加重）。（2）腔內(nèi)手術(shù)：經(jīng)尿道狹窄段切開術(shù)（冷刀或激光），微創(chuàng)，適用于大多數(shù)尿道狹窄（尤其是膜部、球部狹窄）。（3）開放手術(shù)：尿道端端吻合術(shù)（切除狹窄段后吻合），是后尿道狹窄（如骨盆骨折后）的金標準術(shù)式；尿道替代術(shù)（用口腔黏膜或包皮重建尿道），用于長段復(fù)雜狹窄。（4）并發(fā)癥處理：合并尿瘺、感染時需先控制感染，二期手術(shù)修復(fù)。五、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者男性，56歲，主訴“突發(fā)左側(cè)腰腹部絞痛6小時，伴惡心、嘔吐”。6小時前無誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性加劇，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、尿頻、尿急。既往體健，否認結(jié)石病史。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦面容，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），左側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+），其余無異常。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞（+++），白細胞（-）。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%。泌尿系CT：左側(cè)輸尿管下段見一大小約6mm×5mm高密度影，其上段輸尿管及腎盂輕度擴張。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步的治療方案是什么？答案：（1）初步診斷：左側(cè)輸尿管下段結(jié)石（6mm）伴腎絞痛、輕度腎積水。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)左側(cè)腰腹部絞痛，向會陰部放射，伴惡心嘔吐；②體征：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走行區(qū)壓痛；③輔助檢查：尿常規(guī)紅細胞（+++）（提示血尿）；CT顯示左側(cè)輸尿管下段高密度影（結(jié)石），其上段擴張（腎積水）。（2）鑒別診斷：①急性闌尾炎：右下腹疼痛（本例為左側(cè)），麥氏點壓痛，尿常規(guī)多無紅細胞；②腎腫瘤：多為無痛性血尿，CT可見腎臟占位（本例為輸尿管結(jié)石）；③腹腔臟器穿孔（如胃穿孔）：突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（女性）：本例為男性，可排除；⑤急性腎盂腎炎：發(fā)熱、尿頻尿急，尿常規(guī)白細胞增多（本例無感染跡象）。（3）治療方案：①止痛解痙：首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉栓肛塞），必要時聯(lián)合山莨菪堿（654-2）緩解輸尿管痙攣；②排石治療：因結(jié)石<6mm，可嘗試藥物排石（如α1受體阻滯劑坦索羅辛松弛輸尿管下段平滑肌），囑患者多飲水（每日2000~3000ml）、適當運動（如跳繩）；③密切觀察：1~2周后復(fù)查泌尿系超聲或CT，評估結(jié)石是否排出；若2周后未排出或腎積水加重，考慮體外沖擊波碎石（ESWL）或輸尿管鏡碎石取石術(shù)；④代謝評估：待結(jié)石排出后，行24小時尿鈣、尿酸等檢查，分析結(jié)石成因，預(yù)防復(fù)發(fā)（如低嘌呤飲食、口服枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液等）。病例2患者男性，72歲，主訴“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”。5年