濟(jì)南市中醫(yī)院疑難手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.濟(jì)南地區(qū)某患者因復(fù)雜肝膽管結(jié)石伴肝門膽管癌擬行根治性肝葉切除，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者存在門靜脈高壓，術(shù)前準(zhǔn)備中哪項措施最為關(guān)鍵？A.立即行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)B.嚴(yán)格限制液體入量以預(yù)防肝性腦病C.使用大劑量護(hù)肝藥物預(yù)防肝功能衰竭D.盡快完成手術(shù)以避免腫瘤進(jìn)展2.患者女性，68歲，濟(jì)南本地居民，因急性梗阻性化膿性膽管炎行膽總管探查術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，肝功能進(jìn)行性惡化，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.胰腺假性囊腫C.肝膿腫形成D.腸道菌群失調(diào)3.濟(jì)南某醫(yī)院開展一例全腹腔鏡下胰十二指腸切除（Whipple手術(shù)）病例，術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)血糖升高，最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.胰島素抵抗C.胰腺內(nèi)分泌功能受損D.胰腺外分泌功能不足4.患者男性，45歲，濟(jì)南居民，因上腹部隱痛伴黑便入院，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸巨大腫物，活檢提示低分化腺癌。手術(shù)前需進(jìn)行哪些檢查以評估手術(shù)可行性？A.心電圖、胸片、腫瘤標(biāo)志物B.腹腔鏡探查、肝臟超聲、腎功能C.腫瘤標(biāo)志物、結(jié)腸鏡病理報告、心肺功能測試D.心電圖、腫瘤標(biāo)志物、結(jié)腸鏡病理報告5.濟(jì)南某醫(yī)院開展一例復(fù)雜直腸癌（T4N2M0）的Miles手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)排便困難，最可能的原因是？A.腸道菌群失調(diào)B.腹腔神經(jīng)損傷C.腸道梗阻D.腹腔粘連6.患者女性，52歲，濟(jì)南居民，因膽囊癌行根治性膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏，保守治療無效，需再次手術(shù)，最佳術(shù)式是？A.膽囊床填塞術(shù)B.胰十二指腸切除C.膽囊動脈結(jié)扎D.腹腔鏡下膽漏修補(bǔ)術(shù)7.濟(jì)南某醫(yī)院開展一例復(fù)雜肝門部膽管癌根治術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)膽道狹窄，再次手術(shù)時首選的重建方式是？A.Roux-en-Y膽腸吻合B.膽囊空腸吻合C.膽管空腸吻合D.膽囊十二指腸吻合8.患者男性，38歲，濟(jì)南本地，因急性出血壞死性胰腺炎行胰十二指腸切除術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)高熱，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫B.肺栓塞C.肝膿腫D.胰腺感染9.濟(jì)南某醫(yī)院開展一例復(fù)雜肝移植手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.腹脹、食欲下降B.肝酶升高、尿量減少C.皮膚瘙癢、黃疸加重D.體溫升高、白細(xì)胞升高10.患者女性，60歲，濟(jì)南居民，因晚期卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，出現(xiàn)腸梗阻癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A.腹腔膿腫B.腸道菌群失調(diào)C.腸道粘連D.腸系膜血管栓塞二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.濟(jì)南某醫(yī)院開展一例復(fù)雜肝葉切除術(shù)后，患者出現(xiàn)肝功能衰竭，可能的原因包括？A.肝缺血B.肝靜脈栓塞C.藥物性肝損傷D.肝炎病毒再激活E.膽道漏2.患者男性，濟(jì)南本地，因急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛，可能的原因包括？A.腸道麻痹B.胰腺炎復(fù)發(fā)C.腸道菌群失調(diào)D.腹腔粘連E.膽漏3.濟(jì)南某醫(yī)院開展一例復(fù)雜胰十二指腸切除術(shù)后，患者出現(xiàn)血糖升高，可能的原因包括？A.胰島素缺乏B.胰高血糖素分泌不足C.應(yīng)激性高血糖D.胰腺內(nèi)分泌功能受損E.甲狀腺功能亢進(jìn)4.患者女性，濟(jì)南居民，因晚期結(jié)直腸癌行乙狀結(jié)腸造口術(shù)后，出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥，可能的原因包括？A.皮膚浸漬B.排便刺激C.腸道菌群失調(diào)D.造口護(hù)理不當(dāng)E.藥物性皮炎5.濟(jì)南某醫(yī)院開展一例復(fù)雜肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)移植腎衰竭，可能的原因包括？A.移植腎血管栓塞B.藥物性腎損傷C.腎缺血D.腎結(jié)核E.移植腎供體質(zhì)量不佳三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.病例：患者男性，58歲，濟(jì)南本地，因膽囊癌行根治性膽囊切除術(shù)后，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部B超提示腹腔積液，血常規(guī)示白細(xì)胞升高。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.病例：患者女性，62歲，濟(jì)南居民，因晚期卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，術(shù)后第7天出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部CT提示腹腔粘連，患者無法排氣排便。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。3.病例：患者男性，45歲，濟(jì)南本地，因急性梗阻性化膿性膽管炎行膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)后，術(shù)后第5天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，T管引流液渾濁，白細(xì)胞計數(shù)升高。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。四、簡答題（共2題，每題15分，共30分）1.濟(jì)南地區(qū)患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭，常見的病因有哪些？如何預(yù)防及治療？2.濟(jì)南某醫(yī)院開展一例復(fù)雜肝移植手術(shù)，術(shù)后如何監(jiān)測急性排斥反應(yīng)？常見的處理措施有哪些？五、論述題（1題，20分）結(jié)合濟(jì)南地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述復(fù)雜肝膽手術(shù)的術(shù)前評估、術(shù)中注意事項及術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：門靜脈高壓患者術(shù)前需嚴(yán)格控制液體入量，以預(yù)防肝性腦病。其他選項如套扎術(shù)、護(hù)肝藥物、盡快手術(shù)均非首要措施。2.C-解析：急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后肝功能惡化，提示肝膿腫形成。膽道出血、胰腺假性囊腫、腸道菌群失調(diào)均可能性較低。3.C-解析：Whipple術(shù)后血糖升高多為胰腺內(nèi)分泌功能受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足。甲狀腺功能亢進(jìn)、胰島素抵抗、胰腺外分泌功能不足均可能性較低。4.D-解析：手術(shù)前需評估心肺功能、腫瘤標(biāo)志物及病理報告，以確定手術(shù)可行性。其他選項過于冗余。5.B-解析：Miles術(shù)后排便困難多為盆腔神經(jīng)損傷所致。腸道菌群失調(diào)、腸道梗阻、腹腔粘連均可能性較低。6.D-解析：膽漏保守?zé)o效需再次手術(shù)，腹腔鏡下膽漏修補(bǔ)術(shù)為首選。膽囊床填塞術(shù)、胰十二指腸切除、膽囊動脈結(jié)扎均非首選。7.A-解析：肝門部膽管癌根治術(shù)后膽道狹窄，首選Roux-en-Y膽腸吻合。膽囊空腸吻合、膽管空腸吻合、膽囊十二指腸吻合均可能性較低。8.D-解析：急性胰腺炎術(shù)后持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高，提示胰腺感染。胰腺假性囊腫、肺栓塞、肝膿腫均可能性較低。9.B-解析：肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)最早表現(xiàn)為肝酶升高、尿量減少。腹脹、皮膚瘙癢、體溫升高均可能性較低。10.C-解析：卵巢癌術(shù)后腸梗阻多為腸道粘連所致。腹腔膿腫、腸道菌群失調(diào)、腸系膜血管栓塞均可能性較低。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：肝葉切除術(shù)后肝功能衰竭多因肝缺血、肝靜脈栓塞、肝炎病毒再激活。藥物性肝損傷可能性較低。2.A、B、D-解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹、腹痛多因腸道麻痹、胰腺炎復(fù)發(fā)、腹腔粘連。腸道菌群失調(diào)、膽漏均可能性較低。3.A、C、D-解析：胰十二指腸切除術(shù)后血糖升高多因胰島素缺乏、應(yīng)激性高血糖、胰腺內(nèi)分泌功能受損。甲狀腺功能亢進(jìn)均可能性較低。4.A、B、D-解析：造口周圍皮膚炎癥多因皮膚浸漬、排便刺激、造口護(hù)理不當(dāng)。腸道菌群失調(diào)、藥物性皮炎均可能性較低。5.A、B、C-解析：肝移植術(shù)后移植腎衰竭多因移植腎血管栓塞、藥物性腎損傷、腎缺血。腎結(jié)核、移植腎供體質(zhì)量不佳均可能性較低。三、案例分析題答案與解析1.答案：-并發(fā)癥：腹腔感染（膽漏或腸漏）、腹腔膿腫。-處理：①抗感染治療；②腹腔引流；③必要時再次手術(shù)探查。2.答案：-并發(fā)癥：腸道粘連導(dǎo)致的腸梗阻。-處理：①胃腸減壓；②營養(yǎng)支持；③必要時手術(shù)松解粘連。3.答案：-并發(fā)癥：膽道感染（膽漏或膽管炎）。-處理：①加強(qiáng)抗感染治療；②T管引流；③必要時再次手術(shù)探查。四、簡答題答案與解析1.答案：-病因：肝缺血、肝靜脈栓塞、藥物性肝損傷、肝炎病毒再激活、膽道梗阻。-預(yù)防：①術(shù)前評估肝功能；②術(shù)中保護(hù)肝臟血流；③避免使用肝毒性藥物。-治療：①抗感染治療；②肝支持治療；③必要時肝移植。2.答案：-監(jiān)測：①肝酶、膽紅素；②免疫抑制劑水平；③穿刺活檢。-處理：①調(diào)整免疫抑制劑；②糖皮質(zhì)激素治療；③必要時移植腎切除。五、論述題答案與解析答案：濟(jì)南地區(qū)復(fù)雜肝膽手術(shù)需結(jié)合本地醫(yī)療特點(diǎn)，重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)：1.術(shù)前評估：-濟(jì)南地區(qū)乙肝病毒攜帶率較高，需重點(diǎn)篩查；-老年患者合并癥多，需綜合評估心肺功能；-腫瘤標(biāo)志物檢測可提高手術(shù)精準(zhǔn)性。2.術(shù)中注意事項：-保護(hù)肝臟血流，避免肝缺血；-精準(zhǔn)操作，