贛州市人民醫(yī)院「直腸異物取出術(shù)」應(yīng)急考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者因插入異物導(dǎo)致直腸黏膜撕裂，首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫B.明膠海綿栓塞C.鉗夾止血D.凝膠噴灑答案：C解析：直腸異物引起的黏膜撕裂出血，首選鉗夾止血，避免填塞物壓迫直腸壁導(dǎo)致感染或壞死。三腔二囊管適用于上消化道大出血，凝膠噴灑適用于少量滲血。2.發(fā)現(xiàn)直腸異物嵌頓超過4小時，首選的處理方法是？A.保守觀察B.乙狀結(jié)腸鏡取出C.肛門指檢取出D.立即全身麻醉下手術(shù)答案：D解析：嵌頓時間超過4小時易發(fā)生組織壞死，需緊急全身麻醉下手術(shù)，避免感染擴(kuò)散。乙狀結(jié)腸鏡適用于異物較小且無嵌頓者。3.患者直腸異物取出術(shù)后，排便習(xí)慣異常持續(xù)1個月，可能的原因是？A.直腸神經(jīng)損傷B.瘢痕狹窄C.盆底肌功能障礙D.以上都是答案：D解析：異常排便習(xí)慣可能由神經(jīng)損傷、瘢痕狹窄或盆底肌功能障礙引起，需結(jié)合肛門直腸測壓明確診斷。4.直腸異物取出術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.口服抗生素B.肛門坐浴C.局部抗生素噴灑D.以上都是答案：D解析：預(yù)防感染需綜合治療，包括口服抗生素、坐浴和局部用藥，避免單一措施失效。5.患者插入自制果凍狀異物導(dǎo)致直腸黏膜壞死，最可能的并發(fā)癥是？A.直腸穿孔B.肛門失禁C.腸道菌群失調(diào)D.化膿性關(guān)節(jié)炎答案：A解析：果凍狀異物難以清除，可能壓迫直腸壁導(dǎo)致缺血壞死和穿孔，需緊急手術(shù)。6.直腸異物取出術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿血便，高度懷疑？A.直腸炎B.腸穿孔C.肛門直腸膿腫D.盆腔腹膜炎答案：C解析：膿血便提示感染，需警惕膿腫形成，需緊急超聲或CT檢查確診。7.適用于兒童直腸小玩具取出的首選工具是？A.環(huán)形鉗B.軟性異物取出器C.直腸鏡D.肛門擴(kuò)張器答案：B解析：兒童直腸異物需用軟性取出器，避免損傷嬌嫩黏膜。8.直腸異物取出術(shù)后，預(yù)防肛門狹窄的護(hù)理措施是？A.定期擴(kuò)肛B.使用消炎藥膏C.減少排便次數(shù)D.口服維生素E答案：A解析：擴(kuò)肛是預(yù)防狹窄最有效的方法，需持續(xù)3-6個月。9.發(fā)現(xiàn)直腸異物伴直腸系膜血管出血，首選的止血方法是？A.止血鉗夾B.射頻消融C.血管鉗鉗閉D.硅膠填塞答案：C解析：系膜血管出血需直接鉗閉，避免填塞物影響血供。10.直腸異物取出術(shù)后并發(fā)癥中，最危急的是？A.肛門失禁B.直腸穿孔C.肛周濕疹D.尿潴留答案：B解析：直腸穿孔可導(dǎo)致腹膜炎，需緊急手術(shù)修補(bǔ)。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）11.直腸異物取出術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.兒童誤吞小玩具B.性玩具斷裂C.軍事訓(xùn)練異物殘留D.老年人便秘插入的通便器答案：A、B、C解析：通便器長期留置易導(dǎo)致狹窄，不屬于急診手術(shù)范疇。12.直腸異物取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.腸道清潔B.心肺功能評估C.血常規(guī)檢查D.麻醉風(fēng)險評估答案：A、B、C、D解析：術(shù)前需全面評估，腸道清潔可減少術(shù)中污染。13.直腸異物取出術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.直腸出血B.肛門狹窄C.直腸周圍膿腫D.腸道梗阻答案：A、B、C解析：腸道梗阻多由術(shù)后粘連引起，非直接并發(fā)癥。14.直腸異物取出術(shù)后，需要長期隨訪的項目是？A.排便功能B.肛門括約肌功能C.直腸鏡復(fù)查D.肛周皮膚狀況答案：A、B、C解析：肛周濕疹是短期問題，無需長期隨訪。15.直徑超過2cm的直腸異物，取出時需注意？A.避免暴力操作B.分段取出C.術(shù)中輸血準(zhǔn)備D.預(yù)防性抗生素答案：A、B、C、D解析：大異物取出風(fēng)險高，需綜合準(zhǔn)備。三、簡答題（共5題，每題5分，共25分）16.簡述直腸異物取出術(shù)的禁忌癥。答案：-伴有直腸穿孔或嚴(yán)重感染-出血性休克-患者無法配合或意識不清-腸道嚴(yán)重粘連-有嚴(yán)重心腦肺疾病無法耐受麻醉17.簡述直腸異物取出術(shù)的麻醉選擇。答案：-小異物可在局麻下操作-大異物或嵌頓需全身麻醉-兒童優(yōu)先選擇全身麻醉-老年人需評估心肺功能18.簡述直腸異物取出術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：-監(jiān)測生命體征和肛門出血-肛門坐浴每日2次-控制排便次數(shù)，避免用力-預(yù)防性抗生素5-7天19.簡述直腸異物取出術(shù)中可能遇到的困難及處理。答案：-異物粘連：用潤滑劑和輕柔手法-黏膜撕裂：鉗夾止血，避免電灼-異物斷裂：分段取出，保留碎片送病理20.簡述直腸異物取出術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：-術(shù)前腸道清潔-術(shù)中避免暴力操作-術(shù)后擴(kuò)肛預(yù)防狹窄-預(yù)防性抗生素和抗感染護(hù)理四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）21.案例一：患者，男，35歲，因性玩具插入困難就診，肛門指檢發(fā)現(xiàn)異物部分嵌頓于直腸下段，表面黏膜腫脹。問題：（1）如何初步評估異物的材質(zhì)和位置？（2）取出術(shù)的麻醉選擇及理由？（3）術(shù)后重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：（1）超聲或X線評估材質(zhì)（硅膠/金屬）和位置（距肛緣距離）。（2）全身麻醉，避免術(shù)中疼痛導(dǎo)致括約肌痙攣。（3）觀察出血、發(fā)熱、排便困難等。22.案例二：患者，女，60歲，因長期便秘自行插入金屬通便器后出現(xiàn)發(fā)熱、便血，急診入院。肛門鏡檢查見異物部分銹蝕，直腸壁有潰瘍。問題：（1）取出術(shù)的步驟是什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥有哪些？（3）如何預(yù)防術(shù)后肛門狹窄？答案：（1）消毒后用異物鉗分段取出，潰瘍處用生理鹽水沖洗。（2）感染、穿孔、出血。（3）術(shù)后每周擴(kuò)肛1次，持續(xù)3個月。23.案例三：患者，6歲，因誤吞磁鐵玩具就診，X線顯示異物位于直腸中段，兩端磁鐵粘連。問題：（1）取出術(shù)的器械選擇是什么？（2）取出后需做什么檢查？（3）術(shù)后如何預(yù)防感染？答案：（1）軟性異物取出器，避免暴力。（2）磁共振確認(rèn)有無殘留。（3）口服抗生素+坐浴。答案與解析（單獨(dú)列出）單選題：1.C，鉗夾止血最直接有效。2.D，嵌頓時間越長風(fēng)險越高。3.D，多種原因可能。4.D，綜合措施最關(guān)鍵。5.A，果凍狀異物易壓迫壞死。6.C，膿血便提示感染。7.B，兒童需軟性工具。8.A，擴(kuò)肛是標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。9.C，系膜出血需直接鉗閉。10.B，穿孔最危急。多選題：11.A、B、C，通便器不急。12.A、B、C、D，全面評估。13.A、B、C，腸道梗阻非直接并發(fā)癥。14.A、B、C，肛周濕疹無需隨訪。15.A、B、C、D，大異物需充分準(zhǔn)備。簡答題：16.禁忌癥包括穿孔、休克、無法配合、嚴(yán)重粘連等。17.局麻適用于小異物，全身麻適用于大異物或兒童。18.護(hù)理要點(diǎn)包括監(jiān)測出血、坐浴、控制排便、抗感染。19.困難包括粘連、撕裂、斷裂，需靈活處理。20.預(yù)防措施包括術(shù)前清潔、術(shù)中輕柔、術(shù)后擴(kuò)肛、抗感染。案例分析：21.（1）超聲/X光評估材質(zhì)和位置。（