蘇州市中醫(yī)院老年病科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（共20題，每題1分，計(jì)20分）1.老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)通常建議為多少？A.＜120/80mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg2.老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，首選的降糖藥物是？A.格列美脲B.二甲雙胍C.瑞他格列凈D.拉格列凈3.老年患者出現(xiàn)意識模糊，伴有夜間游走行為，最可能的診斷是？A.腦血管病B.腦膜炎C.阿爾茨海默病D.睡眠呼吸暫停綜合征4.老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中，以下哪項(xiàng)屬于高危因素？A.視力下降B.獨(dú)立行走C.低鈉飲食D.適量運(yùn)動5.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期，首選的糖皮質(zhì)激素吸入劑是？A.布地奈德B.糠酸莫米松C.丙酸氟替卡松D.倍氯米松6.老年心力衰竭患者，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，應(yīng)首選哪種藥物？A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.美托洛爾D.腎上腺素7.老年糖尿病患者合并神經(jīng)病變，以下哪項(xiàng)檢查最敏感？A.血糖監(jiān)測B.糖化血紅蛋白C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.足部血管超聲8.老年患者出現(xiàn)急性下壁心肌梗死，應(yīng)首選哪種藥物進(jìn)行再灌注治療？A.阿司匹林B.替格瑞洛C.溶栓藥物D.硝酸甘油9.老年患者出現(xiàn)尿路感染，以下哪項(xiàng)癥狀提示病情嚴(yán)重？A.尿頻B.尿急C.腎區(qū)叩擊痛D.膿尿10.老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，伴肢體抖動，最可能的診斷是？A.血管性癡呆B.帕金森病C.阿爾茨海默病D.腦淀粉樣血管病11.老年患者出現(xiàn)消化性潰瘍，以下哪項(xiàng)藥物需慎用？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.法莫替丁D.阿司匹林12.老年患者出現(xiàn)多發(fā)性骨折，以下哪項(xiàng)措施可降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)？A.口服鈣劑B.降鈣素C.依諾沙坦D.骨密度檢測13.老年患者出現(xiàn)譫妄，以下哪項(xiàng)處理措施不正確？A.調(diào)整藥物B.隔離患者C.加強(qiáng)巡視D.鼓勵社交14.老年患者出現(xiàn)急性胰腺炎，以下哪項(xiàng)檢查最具有診斷價(jià)值？A.血常規(guī)B.腹部超聲C.血清淀粉酶D.腹部CT15.老年患者出現(xiàn)心力衰竭，伴有低鈉血癥，應(yīng)首選哪種藥物？A.螺內(nèi)酯B.氨苯蝶啶C.呋塞米D.美托洛爾16.老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，伴幻覺，以下哪項(xiàng)藥物需避免？A.薩丁洛爾B.利培酮C.多奈哌齊D.氯硝西泮17.老年患者出現(xiàn)慢性腎功能不全，以下哪項(xiàng)飲食建議不正確？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.增加鈉鹽攝入C.適量補(bǔ)充鈣劑D.避免高鉀食物18.老年患者出現(xiàn)急性肺栓塞，以下哪項(xiàng)檢查最敏感？A.D-二聚體B.肺動脈CTAC.胸部X線D.肺功能測試19.老年患者出現(xiàn)消化性潰瘍，伴幽門螺桿菌感染，首選哪種藥物根除治療？A.四環(huán)素+甲硝唑+鉍劑B.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C.法莫替丁+左氧氟沙星+甲硝唑D.碳酸氫鈉+硫糖鋁20.老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，伴抑郁情緒，以下哪項(xiàng)藥物需慎用？A.奧氮平B.氯硝西泮C.膽堿酯酶抑制劑D.SSRI類抗抑郁藥二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.老年患者出現(xiàn)跌倒，以下哪些因素可能增加再跌倒風(fēng)險(xiǎn)？A.視力下降B.藥物副作用C.獨(dú)立行走D.肌力下降E.環(huán)境濕滑2.老年糖尿病患者合并腎病，以下哪些藥物需慎用？A.格列本脲B.二甲雙胍C.瑞他格列凈D.阿司匹林E.培哚普利3.老年患者出現(xiàn)急性心力衰竭，以下哪些措施可緩解癥狀？A.氧氣吸入B.快速利尿C.擴(kuò)血管藥物D.腎上腺素E.地高辛4.老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，以下哪些檢查有助于診斷？A.神經(jīng)心理學(xué)評估B.腦部CTC.腦部MRID.腦脊液檢查E.血清維生素B12檢測5.老年患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病，以下哪些藥物可改善癥狀？A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.纖維蛋白溶解劑6.老年患者出現(xiàn)消化性潰瘍，以下哪些因素可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.飲酒D.情緒緊張E.營養(yǎng)不良7.老年患者出現(xiàn)急性腎損傷，以下哪些措施可預(yù)防？A.限制液體入量B.避免腎毒性藥物C.定期監(jiān)測腎功能D.及時(shí)處理原發(fā)病E.高蛋白飲食8.老年患者出現(xiàn)譫妄，以下哪些藥物可能誘發(fā)或加重癥狀？A.阿片類藥物B.氯硝西泮C.腎上腺素D.非甾體抗炎藥E.β受體阻滯劑9.老年患者出現(xiàn)心力衰竭，以下哪些指標(biāo)可用于評估病情嚴(yán)重程度？A.心率B.血壓C.肺部啰音D.腹脹E.尿量10.老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，以下哪些非藥物干預(yù)措施可改善癥狀？A.認(rèn)知訓(xùn)練B.社交活動C.家庭支持D.藥物治療E.環(huán)境改造三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.病例：患者男性，78歲，因“意識模糊3天，伴夜間游走”入院。既往史：高血壓病史10年，糖尿病病史5年，慢性阻塞性肺疾病病史8年。查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，意識模糊，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖8.5mmol/L，血鈉135mmol/L，腎功能正常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？（3）如何治療和管理該患者？2.病例：患者女性，72歲，因“反復(fù)跌倒2次”入院。既往史：骨質(zhì)疏松病史3年，服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病。查體：身高160cm，體重50kg，血壓130/80mmHg，心率70次/分，骨密度檢測提示T值-2.5。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣正常，腎功能正常。問題：（1）該患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？（2）如何評估和干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)？（3）如何預(yù)防患者再跌倒？3.病例：患者男性，75歲，因“咳嗽、氣喘1周，加重伴雙下肢水腫”入院。既往史：高血壓病史12年，2型糖尿病病史7年，慢性阻塞性肺疾病病史10年。查體：體溫37.2℃，血壓160/90mmHg，心率95次/分，呼吸28次/分，雙肺可聞及濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，腎功能輕度下降，BNP450pg/ml。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？（3）如何治療和管理該患者？四、簡答題（共5題，每題6分，計(jì)30分）1.簡述老年患者跌倒的常見原因及預(yù)防措施。2.簡述老年糖尿病患者合并腎病的治療原則。3.簡述老年患者急性心力衰竭的搶救流程。4.簡述老年患者認(rèn)知障礙的評估方法。5.簡述老年患者慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期治療措施。五、論述題（共2題，每題15分，計(jì)30分）1.論述老年患者多重用藥的管理策略及風(fēng)險(xiǎn)控制。2.論述老年患者譫妄的鑒別診斷及治療原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)通常建議為＜130/80mmHg，但需根據(jù)患者具體情況個(gè)體化調(diào)整。2.B解析：老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，二甲雙胍是首選降糖藥物，因其對腎功能影響較小。3.C解析：老年患者出現(xiàn)意識模糊伴夜間游走行為，最可能是阿爾茨海默病，需結(jié)合病史和神經(jīng)心理學(xué)評估進(jìn)一步確診。4.A解析：視力下降、步態(tài)異常、藥物副作用等均可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而獨(dú)立行走是保護(hù)性因素。5.A解析：布地奈德是吸入性糖皮質(zhì)激素，適用于COPD患者長期控制炎癥。6.C解析：射血分?jǐn)?shù)≤40%的心力衰竭患者，美托洛爾可降低心率和血壓，改善癥狀。7.C解析：神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可客觀評估神經(jīng)病變，對早期診斷敏感。8.C解析：急性下壁心肌梗死首選溶栓藥物或急診PCI進(jìn)行再灌注治療。9.C解析：腎區(qū)叩擊痛提示腎臟受累，可能發(fā)展為腎盂腎炎或腎衰竭。10.B解析：認(rèn)知障礙伴肢體抖動（靜止時(shí)明顯）是帕金森病的典型表現(xiàn)。11.D解析：阿司匹林可加重消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用或聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑。12.D解析：骨密度檢測可評估骨質(zhì)疏松程度，指導(dǎo)治療和隨訪。13.B解析：隔離患者可能加重焦慮和譫妄，應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷和溝通。14.D解析：急性胰腺炎伴腹痛時(shí)，腹部CT可明確胰腺炎癥程度和并發(fā)癥。15.A解析：螺內(nèi)酯可排鈉排水，適用于心力衰竭伴低鈉血癥患者。16.B解析：利培酮可誘發(fā)錐體外系反應(yīng)，需謹(jǐn)慎用于老年認(rèn)知障礙患者。17.B解析：慢性腎衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免高鉀食物（如香蕉、土豆）。18.B解析：肺動脈CTA是診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。19.B解析：奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素是根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案。20.A解析：奧氮平可加重錐體外系反應(yīng)和代謝綜合征，需謹(jǐn)慎使用。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：視力下降、藥物副作用、肌力下降、環(huán)境濕滑均可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.A,D,E解析：格列本脲、阿司匹林、培哚普利可能加重腎功能損害。3.A,B,C,E解析：氧氣吸入、快速利尿、擴(kuò)血管藥物、地高辛可緩解急性心衰癥狀。4.A,B,C,D解析：神經(jīng)心理學(xué)評估、腦部CT/MRI、腦脊液檢查、維生素B12檢測均有助于認(rèn)知障礙診斷。5.A,B,C,D解析：糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物可改善COPD癥狀。6.A,B,C,D,E解析：幽門螺桿菌感染、NSAIDs使用、飲酒、情緒緊張、營養(yǎng)不良均可增加消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。7.B,C,D,E解析：避免腎毒性藥物、定期監(jiān)測腎功能、及時(shí)處理原發(fā)病、避免高蛋白飲食可預(yù)防急性腎損傷。8.A,B,C,D解析：阿片類藥物、氯硝西泮、腎上腺素、非甾體抗炎藥可能誘發(fā)或加重譫妄。9.A,B,C,D,E解析：心率、血壓、肺部啰音、腹脹、尿量均可評估心衰嚴(yán)重程度。10.A,B,C,E解析：認(rèn)知訓(xùn)練、社交活動、家庭支持、環(huán)境改造可改善認(rèn)知障礙，藥物治療需謹(jǐn)慎。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）最可能的診斷：阿爾茨海默病伴幻覺。需結(jié)合病史、神經(jīng)心理學(xué)評估和腦部影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。（2）進(jìn)一步檢查：腦部MRI（排除其他器質(zhì)性病變）、神經(jīng)心理學(xué)量表（MMSE、MoCA）、血常規(guī)、甲狀腺功能、維生素B12水平、藥物相互作用評估。（3）治療和管理：-藥物：膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）改善認(rèn)知，抗精神病藥（如利培酮）控制幻覺（需謹(jǐn)慎）。-非藥物：認(rèn)知訓(xùn)練、環(huán)境安全改造（如安裝扶手、防跌倒設(shè)施）、家屬支持。-定期隨訪：監(jiān)測病情變化和藥物不良反應(yīng)。2.答案：（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素：骨質(zhì)疏松（骨密度T值-2.5）、藥物副作用（阿司匹林）、年齡（＞65歲）、既往跌倒史。（2）評估和干預(yù)：-評估：使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表（如HendrichII量表）評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-干預(yù)：調(diào)整藥物（如更換抗血小板藥物）、加強(qiáng)骨健康管理（補(bǔ)充鈣劑和維生素D）、物理治療（平衡訓(xùn)練）。（3）預(yù)防措施：-環(huán)境改造：去除家中障礙物、安裝扶手、改善照明。-行為干預(yù)：避免獨(dú)處行走、穿戴防滑鞋、使用助行器（如需）。3.答案：（1）最可能的診斷：急性心力衰竭伴慢性阻塞性肺疾病。需結(jié)合病史和查體進(jìn)一步確診。（2）進(jìn)一步檢查：心臟超聲（評估心功能和結(jié)構(gòu)）、BNP檢測、血?dú)夥治?、胸部X線（排除肺炎等并發(fā)癥）。（3）治療和管理：-藥物：利尿劑（如呋塞米）、擴(kuò)血管藥物（如硝酸甘油）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI/ARB（如培哚普利）。-對癥治療：吸氧、平喘藥物（如沙丁胺醇霧化吸入）。-長期管理：控制血壓、血糖、戒煙，定期復(fù)查心功能。四、簡答題答案與解析1.老年患者跌倒的常見原因及預(yù)防措施：原因：藥物副作用（如鎮(zhèn)靜、降壓藥）、環(huán)境因素（如地面濕滑、照明不足）、肌力下降、認(rèn)知障礙、疾病因素（如心衰、腦卒中后遺癥）。預(yù)防措施：避免多重用藥、環(huán)境安全改造、加強(qiáng)平衡和肌力訓(xùn)練、定期評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)、家屬教育。2.老年糖尿病患者合并腎病的治療原則：-控制血糖：首選二甲雙胍（腎功能正常時(shí)），避免使用格列本脲。-控制血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI或ARB。-限制蛋白攝入：0.6-0.8g/kg/d，必要時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸。-避免腎毒性藥物：如NSAIDs、某些抗生素。3.老年患者急性心力衰竭的搶救流程：-立即吸氧、監(jiān)測生命體征。-快速利尿（呋塞米）、擴(kuò)血管（硝酸甘油）、強(qiáng)心（地高辛）。-必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)通氣或急診PCI。-對癥處理原發(fā)?。ㄈ绶窝住⑿穆墒С＃?。4.老年患者認(rèn)知障礙的評估方法：-神經(jīng)心理學(xué)量表：MMSE、MoCA評估認(rèn)知功能。-病史采集：了解起病時(shí)間、病程、伴隨癥狀。-腦部影像學(xué)：MRI（排除腫瘤、腦萎縮等）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、維生素B12、血常規(guī)。5.老年患者慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期治療措施：-長期吸入藥物：β2受體激動劑+抗膽堿能藥物+吸入性糖皮質(zhì)激素。-口服藥物：茶堿類藥物（需監(jiān)測血藥濃度）。-戒煙、肺康復(fù)訓(xùn)練、避免接觸過敏原。五、論述題答案與解析1.老年患者多重用藥的管理策略及風(fēng)險(xiǎn)控制：-策略：-定期藥物重整：每年至少一次，評估藥物必要性。-優(yōu)先選擇單一藥物：避免重復(fù)用藥（如多種降壓藥）。-考慮藥物相互作用：如阿司匹林+華法林。-