煙臺市中醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.煙臺地區(qū)常見的原發(fā)性肝癌高發(fā)人群不包括以下哪類？A.肝炎病毒（HBV/HCV）感染者B.長期酗酒者C.膽囊炎病史患者D.有肝癌家族史者2.對于早期肝內(nèi)膽管癌，首選的治療方法是？A.肝葉切除B.化療C.內(nèi)鏡下膽道支架置入D.放射治療3.煙臺地區(qū)肝包蟲病的流行特點(diǎn)不包括？A.與畜牧業(yè)接觸密切相關(guān)B.多見于右葉肝臟C.首發(fā)癥狀常為肝區(qū)疼痛D.容易出現(xiàn)門靜脈高壓4.門靜脈高壓性胃?。℉PG）在煙臺地區(qū)肝移植適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不作為主要參考指標(biāo)？A.胃黏膜活檢陽性B.上消化道出血史C.脾臟體積≥10cmD.肝功能Child-PughC級5.術(shù)中快速冰凍病理提示肝細(xì)胞癌，下列哪項(xiàng)是煙臺地區(qū)肝膽外科常用的根治性切除術(shù)式？A.局部腫瘤切除術(shù)B.半肝切除術(shù)C.肝動脈結(jié)扎術(shù)D.肝移植術(shù)6.煙臺地區(qū)膽管結(jié)石術(shù)后膽漏的高危因素不包括？A.膽管切緣殘留結(jié)石B.膽管血供豐富C.膽囊床炎癥嚴(yán)重D.術(shù)后早期活動過度7.診斷急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例升高B.膽紅素水平明顯升高C.C反應(yīng)蛋白（CRP）>100mg/LD.血培養(yǎng)細(xì)菌陽性8.對于老年患者（＞70歲）的肝門部膽管癌，若身體狀況允許，煙臺地區(qū)肝膽外科傾向于采取的治療方案是？A.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)B.放射治療C.肝十二指腸韌帶清掃術(shù)D.保守治療9.煙臺地區(qū)肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.肝動脈血栓形成B.肝功能衰竭C.膽道狹窄D.肺部感染10.肝移植術(shù)后免疫抑制劑使用中，煙臺地區(qū)肝膽外科常首選的方案是？A.環(huán)孢素+他克莫司+激素B.硫唑嘌呤+激素C.霉酚酸酯+激素D.單用激素二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.煙臺地區(qū)肝包蟲病的診斷依據(jù)包括？A.肝臟影像學(xué)（CT/MRI）特征性結(jié)節(jié)B.血清抗原抗體檢測陽性C.肝臟穿刺病理發(fā)現(xiàn)包囊蟲D.病史中有犬或其他動物接觸史2.門靜脈高壓的典型臨床表現(xiàn)，在煙臺地區(qū)肝硬化患者中常見？A.脾大B.皮膚蜘蛛痣C.食管胃底靜脈曲張D.腹水3.肝癌介入治療的適應(yīng)癥，在煙臺地區(qū)臨床應(yīng)用中包括？A.無法手術(shù)切除的中晚期肝癌B.肝功能Child-PughA/B級C.門靜脈癌栓伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移D.肝腎綜合征患者4.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的治療方案，在煙臺地區(qū)常根據(jù)病情選擇？A.經(jīng)典膽囊切除術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.膽囊鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)D.抗生素保守治療5.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因，在煙臺地區(qū)多見于？A.膽管缺血性損傷B.移植肝膽管結(jié)石殘留C.免疫抑制劑使用不當(dāng)D.膽管縫合技術(shù)缺陷6.診斷肝細(xì)胞腺瘤（HCA）的依據(jù)，在煙臺地區(qū)臨床工作中包括？A.肝臟影像學(xué)典型表現(xiàn)（如“爆米花”征）B.肝功能正?；蜉p度異常C.腫瘤邊界清晰，包膜完整D.腫瘤內(nèi)出血壞死不常見7.肝癌微波消融治療的禁忌癥，在煙臺地區(qū)臨床需嚴(yán)格掌握？A.腫瘤直徑＞5cmB.肝功能Child-PughC級C.門靜脈主干癌栓D.腫瘤位于膈頂或下腔靜脈內(nèi)8.膽管癌的影像學(xué)檢查，在煙臺地區(qū)常聯(lián)合應(yīng)用？A.MRI胰膽管成像（MRCP）B.腹部增強(qiáng)CTC.膽管造影（ERCP）D.PET-CT9.肝移植術(shù)后感染防控，在煙臺地區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注？A.皮膚黏膜屏障保護(hù)B.預(yù)防性抗生素使用C.免疫抑制劑調(diào)整D.術(shù)后早期活動減少10.肝包蟲病治療的特殊注意事項(xiàng)，在煙臺地區(qū)需強(qiáng)調(diào)？A.手術(shù)前后需進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測B.移除包囊時(shí)需避免囊液外溢C.術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué)D.禁止使用酒精消毒包囊表面三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.煙臺地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石的成因，多與寄生蟲感染相關(guān)。（×）2.肝移植術(shù)后膽道狹窄，通常在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。（√）3.肝癌射頻消融術(shù)后，需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。（×）4.門靜脈高壓性胃病，內(nèi)鏡下可見紅色征象提示出血風(fēng)險(xiǎn)高。（√）5.肝包蟲病患者若出現(xiàn)發(fā)熱，可能提示囊內(nèi)感染。（√）6.膽囊結(jié)石嵌頓在壺腹，可引起急性胰腺炎。（√）7.肝移植術(shù)后早期使用大劑量激素可減少排斥反應(yīng)。（√）8.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）升高，一定提示惡性病變。（×）9.肝包蟲病患者若未規(guī)范治療，可導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大。（√）10.肝移植術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，需持續(xù)1年以上。（×）四、簡答題（共5題，每題6分，計(jì)30分）1.簡述煙臺地區(qū)肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及防治措施。2.簡述肝包蟲病的臨床特點(diǎn)及煙臺地區(qū)高發(fā)原因。3.簡述肝癌介入治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。4.簡述門靜脈高壓破裂出血的緊急處理原則。5.簡述肝移植術(shù)后免疫抑制劑的常用方案及調(diào)整依據(jù)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合煙臺地區(qū)肝膽疾病高發(fā)特點(diǎn)，論述肝移植的適應(yīng)癥及術(shù)前評估要點(diǎn)。2.論述肝包蟲病的規(guī)范化治療方案，并分析煙臺地區(qū)防治難點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：煙臺地區(qū)肝包蟲病多與畜牧業(yè)相關(guān)，膽囊炎病史與肝內(nèi)膽管結(jié)石更相關(guān)，非包蟲病的高發(fā)因素。2.A解析：早期肝內(nèi)膽管癌以手術(shù)切除為主，煙臺地區(qū)多采用肝葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。3.D解析：包蟲病門靜脈高壓少見，多表現(xiàn)為肝腫大、疼痛及包囊壓迫癥狀。4.C解析：脾臟體積＞10cm是脾亢指標(biāo)，膽囊床炎癥與HPG無關(guān)。5.B解析：根治性切除以半肝切除為主，煙臺地區(qū)多采用解剖性肝葉切除。6.D解析：膽漏高危因素包括膽管血供豐富、炎癥嚴(yán)重等，術(shù)后活動過度非主要因素。7.C解析：CRP>100mg/L是急性膽管炎的敏感指標(biāo)，煙臺地區(qū)臨床常用。8.A解析：老年患者若身體狀況允許，內(nèi)鏡下括約肌切開是首選微創(chuàng)方案。9.D解析：肺部感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，煙臺地區(qū)需加強(qiáng)預(yù)防。10.A解析：環(huán)孢素+他克莫司+激素是煙臺地區(qū)肝移植標(biāo)準(zhǔn)方案。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：C選項(xiàng)需影像學(xué)結(jié)合病理確診，非確診依據(jù)。2.A,B,C,D解析：均為門靜脈高壓典型表現(xiàn)，煙臺地區(qū)肝硬化患者常見。3.A,B,C解析：D選項(xiàng)肝腎綜合征患者禁忌手術(shù)，介入治療可緩解癥狀。4.A,C,D解析：膽囊造口術(shù)多用于危重患者，非首選。5.A,B,D解析：C選項(xiàng)與免疫抑制策略相關(guān)，非直接原因。6.A,B,C解析：D選項(xiàng)腫瘤內(nèi)出血壞死在HCA中可出現(xiàn)。7.A,B,C,D解析：均為微波消融的禁忌癥，煙臺地區(qū)臨床嚴(yán)格掌握。8.A,B,C,D解析：均為膽管癌的常用影像學(xué)檢查手段。9.A,B,C,D解析：均需重點(diǎn)關(guān)注，煙臺地區(qū)需制定標(biāo)準(zhǔn)化防控措施。10.A,B,C,D解析：均為肝包蟲病治療的特殊注意事項(xiàng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石多與膽道感染或結(jié)石嵌頓相關(guān)，非寄生蟲。2.√解析：膽道狹窄多在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，煙臺地區(qū)臨床常見。3.×解析：射頻消融術(shù)后需保證蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)修復(fù)。4.√解析：紅色征象提示靜脈曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)，煙臺地區(qū)需及時(shí)處理。5.√解析：發(fā)熱可能提示囊內(nèi)感染，需抗生素治療。6.√解析：嵌頓可壓迫胰管導(dǎo)致胰腺炎，煙臺地區(qū)臨床需警惕。7.√解析：大劑量激素可抑制免疫，減少排斥反應(yīng)。8.×解析：AFP升高也可能是其他良性病變，需結(jié)合影像學(xué)判斷。9.√解析：未規(guī)范治療可導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，煙臺地區(qū)需早期干預(yù)。10.×解析：預(yù)防性抗生素需短期使用，長期使用易耐藥。四、簡答題答案與解析1.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥及防治措施煙臺地區(qū)常見原因：膽管缺血（手術(shù)技術(shù)）、結(jié)石殘留（ERCP失?。⒛懝苎祝ǜ腥荆?。防治措施：術(shù)中精細(xì)解剖、術(shù)后膽管造影監(jiān)測、早期抗生素預(yù)防。2.肝包蟲病的臨床特點(diǎn)及高發(fā)原因特點(diǎn)：肝腫大、疼痛、包囊壓迫癥狀。高發(fā)原因：畜牧業(yè)發(fā)達(dá)，犬類感染率高。3.肝癌介入治療的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：中晚期肝癌無法手術(shù)、肝功能A/B級。禁忌癥：腫瘤＞5cm、門靜脈主干癌栓。4.門靜脈高壓破裂出血處理原則緊急措施：輸血、藥物止血、內(nèi)鏡下套扎；煙臺地區(qū)需快速建立分流通道。5.肝移植術(shù)后免疫抑制劑方案及調(diào)整依據(jù)方案：環(huán)孢素+他克莫司+激素。調(diào)整依據(jù)：肝