亳州市中醫(yī)院脊柱內(nèi)固定技術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，最常使用的內(nèi)固定系統(tǒng)是？A.Harms棒系統(tǒng)B.Zielke棒系統(tǒng)C.Luque棒系統(tǒng)D.TSRH系統(tǒng)2.脊柱骨折合并截癱時(shí)，優(yōu)先選擇的內(nèi)固定方法是？A.椎板夾固定B.椎弓根螺釘固定C.椎體成型術(shù)D.外固定支架3.以下哪種情況不適合進(jìn)行脊柱內(nèi)固定手術(shù)？A.胸腰段不穩(wěn)定骨折B.脊柱腫瘤侵犯椎體C.退行性脊柱炎伴神經(jīng)壓迫D.脊柱感染未控制4.脊柱內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.植入物斷裂B.神經(jīng)根刺激C.深靜脈血栓D.植入物感染5.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)中，椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的定位通常采用？A.經(jīng)皮穿刺定位法B.C型臂X光機(jī)引導(dǎo)法C.手觸法D.MRI引導(dǎo)法6.脊柱前路內(nèi)固定術(shù)中，最常用的植骨材料是？A.異體骨B.人工骨水泥C.骨膜剝脫后的自體骨D.膨脹髓核7.脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)腰痛，可能的原因是？A.植入物位置不當(dāng)B.術(shù)后感染C.神經(jīng)根牽拉D.以上都是8.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，對(duì)椎體強(qiáng)度影響最小的操作是？A.椎體開窗減壓B.椎弓根螺釘置入C.椎體撐開復(fù)位D.植骨融合9.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，早期出現(xiàn)下肢麻木可能提示？A.神經(jīng)根壓迫B.血管損傷C.術(shù)后水腫D.藥物副作用10.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，拔除引流管的時(shí)間通常是？A.24小時(shí)后B.48小時(shí)后C.72小時(shí)后D.根據(jù)引流量決定二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.脊柱骨折伴不穩(wěn)B.脊柱腫瘤切除后重建C.脊柱畸形矯正D.脊柱感染清創(chuàng)后固定2.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷的操作有？A.椎弓根螺釘置入過深B.椎板切除范圍過大C.植骨塊位置不當(dāng)D.復(fù)位過度3.脊柱內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.加強(qiáng)抗感染治療C.早期活動(dòng)預(yù)防血栓D.調(diào)整牽引重量4.脊柱前路內(nèi)固定術(shù)中，可能使用的器械包括？A.椎體螺釘B.椎弓根螺釘C.椎體成形器D.椎板夾5.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練的重要性體現(xiàn)在？A.促進(jìn)植骨融合B.預(yù)防肌肉萎縮C.恢復(fù)脊柱功能D.降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)6.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，需要特別關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.脊髓損傷B.血管損傷C.植入物松動(dòng)D.術(shù)后感染7.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)中，可能使用的內(nèi)固定器械包括？A.椎弓根螺釘B.椎板夾C.椎體螺釘D.Luque棒8.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，疼痛管理的措施包括？A.使用止痛藥物B.牽引治療C.熱敷D.康復(fù)訓(xùn)練9.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，影響手術(shù)效果的因素包括？A.植入物選擇B.固定穩(wěn)定性C.植骨質(zhì)量D.術(shù)后護(hù)理10.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，需要定期復(fù)查的項(xiàng)目包括？A.X光片B.MRIC.脊柱活動(dòng)度D.神經(jīng)功能評(píng)估三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，早期完全負(fù)重活動(dòng)有助于植骨融合。（×）2.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，椎弓根螺釘進(jìn)釘角度過大可能導(dǎo)致螺釘斷裂。（√）3.脊柱前路內(nèi)固定術(shù)中，通常需要切除部分椎間盤。（√）4.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，下肢麻木持續(xù)超過6個(gè)月需警惕神經(jīng)損傷。（√）5.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，植骨量不足會(huì)導(dǎo)致融合失敗。（√）6.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)中，一般不使用椎體成形器。（√）7.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，C型臂X光機(jī)主要用于定位。（√）9.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致植入物松動(dòng)。（√）10.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，植骨塊放置在椎體前部效果更好。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述脊柱內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉脊柱內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.說明脊柱內(nèi)固定術(shù)中椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)定位方法。4.解釋脊柱內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。5.比較脊柱前路和后路內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合亳州地區(qū)脊柱疾病特點(diǎn)，論述脊柱內(nèi)固定技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.分析脊柱內(nèi)固定術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。答案與解析一、單選題1.D解析：TSRH系統(tǒng)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，適用于多種脊柱畸形和骨折固定。2.B解析：椎弓根螺釘固定提供三維穩(wěn)定性，適用于脊柱骨折合并截癱的病例。3.D解析：脊柱感染未控制時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，應(yīng)先控制感染。4.A解析：植入物斷裂是脊柱內(nèi)固定術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多因應(yīng)力集中或操作不當(dāng)引起。5.B解析：C型臂X光機(jī)引導(dǎo)法可實(shí)時(shí)顯示椎弓根位置，提高置釘準(zhǔn)確性。6.C解析：骨膜剝脫后的自體骨具有良好骨整合能力，是脊柱前路內(nèi)固定術(shù)的首選植骨材料。7.D解析：腰痛可能由植入物位置不當(dāng)、神經(jīng)根牽拉或感染等多種原因引起。8.A解析：椎體開窗減壓對(duì)椎體強(qiáng)度影響較大，其他操作相對(duì)較小。9.A解析：下肢麻木提示神經(jīng)根受壓或損傷，需及時(shí)評(píng)估和處理。10.B解析：一般術(shù)后48小時(shí)引流量減少可考慮拔管，具體時(shí)間需結(jié)合患者情況。二、多選題1.ABCD解析：脊柱內(nèi)固定術(shù)適用于脊柱骨折、腫瘤、畸形等多種疾病，需根據(jù)具體情況選擇。2.ABCD解析：椎弓根螺釘置入過深、椎板切除范圍過大、植骨塊位置不當(dāng)或復(fù)位過度均可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。3.ABCD解析：嚴(yán)格無菌操作、抗感染治療、早期活動(dòng)和調(diào)整牽引可預(yù)防并發(fā)癥。4.AC解析：脊柱前路內(nèi)固定術(shù)中常用椎體螺釘和椎體成形器，后路內(nèi)固定術(shù)中常用椎弓根螺釘和椎板夾。5.ABCD解析：康復(fù)訓(xùn)練有助于植骨融合、預(yù)防肌肉萎縮、恢復(fù)脊柱功能和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。6.ABCD解析：脊柱內(nèi)固定術(shù)中需關(guān)注脊髓損傷、血管損傷、植入物松動(dòng)和術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)。7.ABD解析：脊柱后路內(nèi)固定術(shù)中常用椎弓根螺釘、椎板夾和Luque棒，椎體螺釘主要用于前路。8.ACD解析：疼痛管理可通過止痛藥物、熱敷和康復(fù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)，牽引治療不適用于所有病例。9.ABCD解析：植入物選擇、固定穩(wěn)定性、植骨質(zhì)量和術(shù)后護(hù)理均影響手術(shù)效果。10.ABCD解析：術(shù)后需定期復(fù)查X光片、MRI、脊柱活動(dòng)度和神經(jīng)功能評(píng)估。三、判斷題1.×解析：術(shù)后早期完全負(fù)重可能影響植骨融合，需根據(jù)固定穩(wěn)定性逐步恢復(fù)活動(dòng)。2.√解析：椎弓根螺釘進(jìn)釘角度過大可能導(dǎo)致應(yīng)力集中，增加斷裂風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：前路手術(shù)常需切除病變椎間盤以提供穩(wěn)定環(huán)境。4.√解析：持續(xù)麻木需警惕神經(jīng)損傷，需及時(shí)干預(yù)。5.√解析：植骨量不足會(huì)導(dǎo)致融合失敗，影響長(zhǎng)期效果。6.√解析：后路手術(shù)以穩(wěn)定脊柱為主，前路手術(shù)常使用椎體成形器。7.√解析：預(yù)防性使用抗生素可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：C型臂X光機(jī)主要用于術(shù)中定位和復(fù)位。9.√解析：過早活動(dòng)可能導(dǎo)致植入物松動(dòng)或移位。10.√解析：椎體前部血供較好，植骨融合效果更佳。四、簡(jiǎn)答題1.脊柱內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)癥-脊柱骨折伴不穩(wěn)（如胸腰段骨折）-脊柱腫瘤切除后重建-脊柱畸形矯正（如脊柱側(cè)彎、后凸畸形）-脊柱感染清創(chuàng)后固定-脊柱退行性疾病伴神經(jīng)壓迫2.脊柱內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：植入物斷裂、神經(jīng)根刺激、術(shù)后感染、深靜脈血栓、植骨不融合-預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作、合理選擇植入物、加強(qiáng)抗感染治療、早期活動(dòng)預(yù)防血栓、保證植骨質(zhì)量3.椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)定位方法-C型臂X光機(jī)引導(dǎo)法：術(shù)中實(shí)時(shí)顯示椎弓根位置和角度，提高置釘準(zhǔn)確性。-術(shù)前影像學(xué)評(píng)估：通過CT或MRI確定椎弓根直徑和進(jìn)釘角度。-觸診法：術(shù)中通過觸診椎弓根邊緣和椎板間隙確定進(jìn)釘點(diǎn)。4.脊柱內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性-促進(jìn)植骨融合：早期活動(dòng)可刺激骨生長(zhǎng)，提高融合率。-預(yù)防肌肉萎縮：避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉無力。-恢復(fù)脊柱功能：逐步恢復(fù)活動(dòng)度，改善生活質(zhì)量。-降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防血栓和肺部感染。5.脊柱前路和后路內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)-前路手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是可直視病灶、處理椎體病變；缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較慢。-后路手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快；缺點(diǎn)是穩(wěn)定性有限，不適用于前路病灶。五、論述題1.結(jié)合亳州地區(qū)脊柱疾病特點(diǎn)，論述脊柱內(nèi)固定技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值亳州地區(qū)因地理環(huán)境和生活習(xí)慣，腰椎退行性疾病和脊柱骨折較為常見。脊柱內(nèi)固定技術(shù)可提供穩(wěn)定固定，改善患者疼痛癥狀，恢復(fù)脊柱功能，提高生活質(zhì)量。例如，對(duì)于老年性脊柱骨折患者，椎體成形聯(lián)合內(nèi)固定可防止塌陷，減少并發(fā)癥；對(duì)于退行性脊柱炎患者，后路內(nèi)固定可解除神經(jīng)壓迫，緩解疼痛。此外，亳州地區(qū)交通意外導(dǎo)致的脊柱骨折也較多，內(nèi)固定技術(shù)可快速穩(wěn)定脊柱，為后續(xù)治療提供保障。2.分析脊柱內(nèi)固定術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施-脊髓損傷：術(shù)中定位錯(cuò)誤或操作粗暴可能導(dǎo)致脊髓損傷。應(yīng)對(duì)措施：術(shù)中使用C型臂X光機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免過度牽拉，術(shù)中喚醒試驗(yàn)可輔助判斷。-血管