徐州市中醫(yī)院壓力性損傷預(yù)防考核一、單選題（每題2分，共20題）1.壓力性損傷發(fā)生的最主要原因是？A.皮膚潮濕B.壓力持續(xù)過久C.營養(yǎng)不良D.皮膚摩擦正確答案：B解析：壓力性損傷的核心機(jī)制是局部組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。其他因素如潮濕、摩擦等是誘發(fā)因素，但非根本原因。2.以下哪項不是Braden量表的核心評估內(nèi)容？A.意識狀態(tài)B.活動能力C.潮濕程度D.年齡正確答案：D解析：Braden量表評估內(nèi)容包括活動能力、感官知覺、對壓力源的移動和緩解能力、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性及潮濕程度，年齡雖相關(guān)但非直接評估維度。3.對于長期臥床患者，預(yù)防壓力性損傷的最佳體位是？A.仰臥位B.側(cè)臥位（每2小時翻身一次）C.半臥位D.俯臥位正確答案：B解析：側(cè)臥位可分散壓力，減少局部組織受壓時間，建議每2小時翻身一次。仰臥位易導(dǎo)致骶尾部受壓，俯臥位對眼部和會陰部壓力較大。4.以下哪種敷料最適合預(yù)防骶尾部壓力性損傷？A.水膠體敷料B.纖維網(wǎng)格敷料C.半透膜敷料D.氧化鋅敷料正確答案：A解析：水膠體敷料能吸收少量滲液并維持濕潤環(huán)境，促進(jìn)組織修復(fù)，適合預(yù)防性使用。纖維網(wǎng)格敷料主要用于滲液較多傷口。5.營養(yǎng)不良患者預(yù)防壓力性損傷，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充？A.蛋白質(zhì)和維生素B.碳水化合物C.脂肪D.微量元素正確答案：A解析：蛋白質(zhì)和維生素是皮膚修復(fù)的基礎(chǔ)，缺乏可導(dǎo)致皮膚脆弱。碳水化合物和脂肪主要供能，微量元素雖重要但非首要。6.患者使用防壓瘡床墊時，以下哪項操作錯誤？A.定期檢查床墊功能B.床墊應(yīng)保持干燥C.患者可直接在床墊上使用石膏或繃帶D.每8小時清潔一次床墊正確答案：C解析：石膏或繃帶會阻礙床墊透氣，增加局部壓力。應(yīng)使用可移除的減壓墊替代。7.以下哪項是判斷患者皮膚高風(fēng)險的指標(biāo)？A.皮膚蒼白B.皮膚發(fā)紅但按壓不褪色C.皮膚有破損D.皮膚干燥正確答案：B解析：按壓不褪色的發(fā)紅是組織損傷的早期表現(xiàn)，需立即采取措施。蒼白、破損、干燥雖提示風(fēng)險，但非典型壓瘡前兆。8.使用預(yù)防性敷料時，以下哪項操作不當(dāng)？A.敷料應(yīng)覆蓋骨突部位B.敷料邊緣應(yīng)超出創(chuàng)面2cmC.敷料需定期更換（如滲濕即換）D.敷料可重復(fù)使用正確答案：D解析：敷料一次性使用，避免交叉感染。其他選項均符合預(yù)防原則。9.對失禁患者預(yù)防壓力性損傷，以下哪項措施最有效？A.每小時更換尿布B.使用吸水性強(qiáng)的紙尿褲C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是正確答案：D解析：三項措施均重要，需綜合應(yīng)用。失禁是壓力性損傷的重要誘因，需及時清潔、使用吸水性好的產(chǎn)品并定時更換。10.以下哪項是判斷患者活動能力下降的依據(jù)？A.患者主訴疲勞B.患者需他人協(xié)助翻身C.患者床旁可獨立站立D.患者需使用助行器行走正確答案：B解析：協(xié)助翻身提示活動能力嚴(yán)重受限，需加強(qiáng)預(yù)防。其他選項程度較輕。二、多選題（每題3分，共10題）1.壓力性損傷的非壓力因素包括？A.潮濕B.營養(yǎng)不良C.感覺障礙D.持續(xù)翻身E.皮膚摩擦正確答案：A、B、C、E解析：壓力性損傷主要由壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)、年齡、用藥等因素共同作用，持續(xù)翻身是減壓措施，非風(fēng)險因素。2.使用Braden量表時，評分≤12分提示？A.高風(fēng)險B.中風(fēng)險C.低風(fēng)險D.需立即干預(yù)E.可能發(fā)展為壓瘡正確答案：A、D、E解析：Braden量表總分≤12分為高風(fēng)險，需立即采取預(yù)防措施，否則可能發(fā)生壓瘡。3.預(yù)防性敷料的適用情況包括？A.骶尾部壓瘡高?；颊連.失禁患者C.營養(yǎng)不良患者D.使用石膏固定的患者E.滲液較多的傷口正確答案：A、B、C解析：敷料主要用于預(yù)防，適用于高危人群。石膏固定患者需使用可移除減壓墊，滲液較多需用纖維網(wǎng)格敷料。4.患者營養(yǎng)狀況與壓力性損傷的關(guān)系體現(xiàn)在？A.低蛋白血癥B.維生素C缺乏C.體重指數(shù)（BMI）過低D.血糖控制不佳E.食欲不振正確答案：A、B、C、D解析：營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要基礎(chǔ)，以上均與營養(yǎng)狀況相關(guān)。食欲不振是表現(xiàn)，非直接原因。5.長期臥床患者翻身間隔時間受哪些因素影響？A.患者體重B.患者皮膚狀況C.床墊類型D.患者活動能力E.醫(yī)護(hù)人員工作量正確答案：A、B、C、D解析：翻身間隔需綜合考慮患者體重（壓力分散能力）、皮膚狀況（受損風(fēng)險）、床墊減壓效果及活動能力（翻身自理能力）。醫(yī)護(hù)人員工作量是客觀限制，非直接因素。6.壓力性損傷的預(yù)防措施包括？A.使用防壓瘡床墊B.定時翻身C.保持皮膚清潔干燥D.使用減壓敷料E.增加患者蛋白質(zhì)攝入正確答案：A、B、C、D、E解析：以上均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，需綜合應(yīng)用。7.哪些患者需重點篩查壓力性損傷風(fēng)險？A.臥床患者B.手術(shù)患者C.使用鎮(zhèn)靜劑患者D.褪黑激素依賴患者E.營養(yǎng)不良患者正確答案：A、B、C、E解析：以上均為高風(fēng)險人群。褪黑激素依賴與睡眠相關(guān)，但非直接風(fēng)險因素。8.預(yù)防失禁相關(guān)性皮膚損傷（IASD）的措施包括？A.定時評估失禁情況B.使用吸水性強(qiáng)的敷料C.保持皮膚清潔干燥D.使用防漏床墊E.患者健康教育正確答案：A、B、C、D、E解析：IASD的預(yù)防需綜合管理，包括評估、產(chǎn)品選擇、皮膚護(hù)理、設(shè)備使用及患者教育。9.以下哪些是Braden量表評分的減分項？A.意識清醒B.活動能力受限C.營養(yǎng)狀況良好D.皮膚潮濕E.感覺障礙正確答案：B、D、E解析：Braden量表中，活動能力受限、皮膚潮濕、感覺障礙均為減分項。意識清醒、營養(yǎng)良好為加分項。10.壓力性損傷的早期表現(xiàn)包括？A.局部皮膚發(fā)紅B.皮溫升高C.按壓不褪色D.輕微水腫E.皮膚破潰正確答案：A、B、C、D解析：早期表現(xiàn)為發(fā)紅、皮溫升高、按壓不褪色、水腫，破潰為進(jìn)展期表現(xiàn)。三、判斷題（每題2分，共10題）1.壓力性損傷僅發(fā)生在長期臥床患者身上。正確答案：錯誤解析：任何受壓時間過久、皮膚脆弱的人群均可能發(fā)生，如手術(shù)患者、輪椅使用者等。2.使用防壓瘡床墊后可完全避免壓力性損傷。正確答案：錯誤解析：床墊僅是輔助措施，還需結(jié)合翻身、皮膚護(hù)理等綜合預(yù)防。3.患者皮膚出現(xiàn)水皰是壓力性損傷的早期表現(xiàn)。正確答案：錯誤解析：水皰為進(jìn)展期表現(xiàn)，早期多為發(fā)紅、皮溫升高等。4.營養(yǎng)不良患者可通過補(bǔ)充高熱量食物快速預(yù)防壓瘡。正確答案：錯誤解析：營養(yǎng)需均衡，蛋白質(zhì)和維生素更關(guān)鍵，高熱量食物未必有效。5.患者使用減壓敷料后無需再翻身。正確答案：錯誤解析：敷料僅預(yù)防局部，翻身仍需按需進(jìn)行。6.失禁患者使用防漏床墊后無需清潔皮膚。正確答案：錯誤解析：尿液殘留會加重皮膚損傷，需保持清潔。7.Braden量表總分越高，風(fēng)險越高。正確答案：錯誤解析：總分越高風(fēng)險越低，≤12分為高風(fēng)險。8.壓力性損傷一旦發(fā)生，立即使用水膠體敷料可愈合。正確答案：錯誤解析：應(yīng)先評估分期，選擇合適敷料，并處理根本原因。9.患者皮膚出現(xiàn)壓紅后，可涂抹凡士林預(yù)防破潰。正確答案：錯誤解析：壓紅需減壓或使用預(yù)防性敷料，凡士林僅保濕，不能分散壓力。10.壓力性損傷的預(yù)防僅靠護(hù)士完成。正確答案：錯誤解析：需醫(yī)護(hù)、康復(fù)、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述Braden量表的核心評估內(nèi)容。答案：-感覺（是否受限）-活動能力（是否受限）-營養(yǎng)狀況（膳食質(zhì)量）-潮濕程度（失禁情況）-對壓力源的移動和緩解能力（是否自理）-皮膚完整性（有無破損）解析：以上六項為Braden量表評分維度，總分0-23分，≤12分為高風(fēng)險。2.簡述預(yù)防性敷料的種類及適用情況。答案：-水膠體敷料：適用于預(yù)防性使用，保持濕潤環(huán)境，適合低滲液創(chuàng)面。-纖維網(wǎng)格敷料：適用于滲液較多創(chuàng)面，可吸收滲出液并分散壓力。-減壓墊：如泡沫墊、硅膠墊等，用于分散壓力，適用于長期臥床患者。解析：敷料選擇需根據(jù)患者滲液量、皮膚狀況及風(fēng)險等級確定。3.簡述失禁患者預(yù)防IASD的護(hù)理措施。答案：-定時評估失禁情況，使用吸水性強(qiáng)的敷料或防漏床墊。-保持皮膚清潔干燥，失禁后立即清潔并涂抹保護(hù)性產(chǎn)品。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免使用刺激性清潔劑。-患者健康教育，指導(dǎo)正確使用產(chǎn)品及皮膚護(hù)理。解析：IASD的預(yù)防需綜合管理，從評估到護(hù)理全程干預(yù)。4.簡述營養(yǎng)不良患者如何預(yù)防壓力性損傷。答案：-評估營養(yǎng)狀況，必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。-保證蛋白質(zhì)和維生素攝入，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜等。-避免過飽或過饑，少量多餐。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防潮濕和摩擦。解析：營養(yǎng)是皮膚修復(fù)的基礎(chǔ)，需早期干預(yù)。5.簡述壓力性損傷的早期識別方法。答案：-觀察皮膚顏色、溫度、彈性，特別注意骨突部位。-按壓皮膚，觀察褪色情況（按壓不褪色為高危）。-詢問患者有無疼痛或麻木感。-定期評估，高?；颊咝柙黾訖z查頻率。解析：早期識別需動態(tài)觀察，及時干預(yù)可避免進(jìn)展。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張先生，70歲，因腦出血臥床2周，意識模糊，完全依賴他人護(hù)理。主訴臀部疼痛，骶尾部皮膚發(fā)紅，按壓不褪色。請制定預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施。答案：-立即減壓：每2小時翻身一次，交替?zhèn)扰P位或使用減壓床墊。-局部護(hù)理：在骶尾部使用水膠體敷料預(yù)防，保持敷料干燥。-皮膚清潔：每日清潔臀部，涂抹凡士林保護(hù)皮膚。-營養(yǎng)支持：保證高蛋白飲食，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)。-健康教育：向家屬講解翻身及皮膚護(hù)理要點。-動態(tài)監(jiān)測：每日評估皮膚情況，發(fā)紅加重需更換體位或使用減壓裝置。解析：臥床患者需嚴(yán)格翻身，結(jié)合敷料和營養(yǎng)支持，動態(tài)監(jiān)測可避免壓瘡進(jìn)展。2.患者李女士，45歲，因尿毒癥需長期透析，因惡心嘔吐進(jìn)食差，體重下降明顯。主訴會陰部皮膚潮濕，偶有瘙癢。請制定預(yù)防IASD的護(hù)理措施。答案：-失禁管理：使用防漏床墊，每2小時評估失禁情況，及時更換尿布。-