南昌市人民醫(yī)院體外膜肺氧合技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)主要適用于以下哪種疾??？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心力衰竭合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺栓塞2.ECMO治療中，最常見的并發(fā)癥是？A.氣栓B.血栓形成C.肺損傷加重D.心律失常3.ECMO設(shè)備中，以下哪項(xiàng)參數(shù)需密切監(jiān)測？A.血壓B.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果C.心率D.以上都是4.ECMO治療期間，患者血液濾過的主要目的是？A.補(bǔ)充血容量B.清除炎癥介質(zhì)C.糾正電解質(zhì)紊亂D.以上都是5.ECMO撤離指征中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.氧合指數(shù)＞300mmHgB.患者自主呼吸穩(wěn)定C.肺功能改善D.心率＞120次/分鐘6.ECMO治療期間，以下哪項(xiàng)藥物需謹(jǐn)慎使用？A.腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.以上都是7.ECMO管路中，以下哪部分易發(fā)生血栓？A.血液透析器B.轉(zhuǎn)流管路C.氧合器D.肺動(dòng)脈插管8.ECMO治療中，以下哪項(xiàng)操作易導(dǎo)致氣栓？A.管路連接不緊密B.血液流速過高C.血?dú)夥治鲱l繁抽血D.以上都是9.ECMO撤離時(shí)，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.逐漸降低泵速B.增加呼吸機(jī)支持C.立即拔除ECMO管路D.持續(xù)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)10.ECMO治療期間，以下哪項(xiàng)感染風(fēng)險(xiǎn)最高？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO治療前的準(zhǔn)備包括？A.評估患者心肺功能B.準(zhǔn)備ECMO設(shè)備及管路C.建立深靜脈通路D.簽署知情同意書2.ECMO治療期間，需監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.血?dú)夥治鯞.血常規(guī)C.腎功能D.凝血功能3.ECMO撤離的并發(fā)癥包括？A.肺水腫B.心律失常C.低血壓D.再灌注損傷4.ECMO治療中，以下哪些情況需緊急處理？A.管路堵塞B.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定C.氣體交換惡化D.導(dǎo)管相關(guān)性感染5.ECMO治療期間，以下哪些藥物可能影響凝血功能？A.肝素B.維生素KC.華法林D.腎上腺素6.ECMO治療中，以下哪些措施可預(yù)防肺損傷？A.優(yōu)化肺保護(hù)性通氣B.使用肺表面活性劑C.控制炎癥反應(yīng)D.避免高肺泡氧濃度7.ECMO撤離時(shí)，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.氧合指數(shù)B.心率C.呼吸頻率D.血壓8.ECMO治療期間，以下哪些操作可能導(dǎo)致管路血栓？A.血液流速過低B.血液透析器使用不當(dāng)C.肝素劑量不足D.管路連接松動(dòng)9.ECMO治療中，以下哪些情況需考慮撤離？A.患者自主呼吸恢復(fù)B.心功能改善C.ECMO支持時(shí)間過長D.感染控制不佳10.ECMO治療期間，以下哪些措施可減少出血風(fēng)險(xiǎn)？A.優(yōu)化抗凝策略B.監(jiān)測凝血功能C.避免使用大劑量血管活性藥物D.及時(shí)糾正貧血三、判斷題（每題1分，共10題）1.ECMO治療期間，患者無需常規(guī)進(jìn)行肺部物理治療。（×）2.ECMO撤離時(shí)，需逐漸減少呼吸機(jī)支持，直至患者自主呼吸穩(wěn)定。（√）3.ECMO治療期間，患者血液流速一般維持在3-5L/min。（√）4.ECMO治療中，肝素是常用的抗凝藥物。（√）5.ECMO撤離后，患者需立即恢復(fù)常規(guī)藥物治療方案。（×）6.ECMO治療期間，患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測。（√）7.ECMO治療中，氧合器是主要的氣體交換裝置。（√）8.ECMO撤離時(shí)，需確保患者血容量充足，避免低血壓。（√）9.ECMO治療期間，患者無需預(yù)防壓瘡。（×）10.ECMO撤離后，患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)仍較高，需繼續(xù)抗感染治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ECMO治療的適應(yīng)癥。2.簡述ECMO治療期間常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述ECMO撤離的流程及注意事項(xiàng)。4.簡述ECMO治療期間的營養(yǎng)支持原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，32歲，因重癥ARDS入院，經(jīng)積極治療無效，擬行ECMO治療。請回答：（1）ECMO治療前需做好哪些準(zhǔn)備工作？（2）ECMO治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）ECMO撤離時(shí)需注意哪些問題？2.患者女性，45歲，因急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克，擬行ECMO治療。請回答：（1）ECMO治療中，如何預(yù)防出血并發(fā)癥？（2）ECMO治療期間，如何評估患者的肺功能恢復(fù)情況？（3）ECMO撤離后，患者需進(jìn)行哪些康復(fù)治療？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：ECMO主要用于ARDS、心力衰竭等導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)衰竭，支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺栓塞均不適用。2.B解析：ECMO治療期間，血栓形成是最常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測并預(yù)防。3.D解析：ECMO治療期間需密切監(jiān)測血壓、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心率等指標(biāo)，確保治療安全。4.B解析：血液濾過主要目的是清除炎癥介質(zhì)，減輕肺損傷。5.D解析：ECMO撤離指征包括氧合指數(shù)＞300mmHg、自主呼吸穩(wěn)定、肺功能改善，心率＞120次/分鐘屬于撤離禁忌。6.D解析：所有藥物均可能影響ECMO治療，需謹(jǐn)慎使用。7.B解析：轉(zhuǎn)流管路是血栓形成的常見部位，需定期檢查。8.D解析：管路連接不緊密、血液流速過高、頻繁抽血均可能導(dǎo)致氣栓。9.C解析：ECMO撤離需逐漸減少支持，立即拔除管路可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)崩潰。10.D解析：ECMO治療期間，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)均較高。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：ECMO治療前需評估患者情況、準(zhǔn)備設(shè)備、建立通路并簽署知情同意。2.A、B、C、D解析：需監(jiān)測血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功能、凝血功能等指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：ECMO撤離后可能出現(xiàn)肺水腫、心律失常、低血壓、再灌注損傷等并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：管路堵塞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、氣體交換惡化、導(dǎo)管相關(guān)性感染均需緊急處理。5.A、B、C、D解析：肝素、維生素K、華法林、腎上腺素均可能影響凝血功能。6.A、B、C、D解析：優(yōu)化通氣、使用肺表面活性劑、控制炎癥、避免高氧濃度均有助于預(yù)防肺損傷。7.A、B、C、D解析：需重點(diǎn)關(guān)注氧合指數(shù)、心率、呼吸頻率、血壓等指標(biāo)。8.A、B、C、D解析：血液流速過低、透析器使用不當(dāng)、肝素劑量不足、管路連接松動(dòng)均可能導(dǎo)致血栓。9.A、B、C、D解析：自主呼吸恢復(fù)、心功能改善、ECMO支持時(shí)間過長、感染控制不佳均需考慮撤離。10.A、B、C、D解析：優(yōu)化抗凝策略、監(jiān)測凝血功能、避免大劑量血管活性藥物、及時(shí)糾正貧血可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案及解析1.×解析：ECMO治療期間需進(jìn)行肺部物理治療，預(yù)防并發(fā)癥。2.√解析：撤離時(shí)需逐漸減少呼吸機(jī)支持，確?；颊咦灾骱粑€(wěn)定。3.√解析：血液流速一般維持在3-5L/min，根據(jù)患者情況調(diào)整。4.√解析：肝素是常用的抗凝藥物，需嚴(yán)格監(jiān)測。5.×解析：撤離后需逐步調(diào)整藥物方案，避免突然停藥。6.√解析：ECMO治療期間易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測。7.√解析：氧合器是主要的氣體交換裝置，需定期檢查。8.√解析：撤離后需確保血容量充足，避免低血壓。9.×解析：ECMO治療期間需預(yù)防壓瘡，定期翻身。10.√解析：撤離后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)仍較高，需繼續(xù)抗感染治療。四、簡答題答案及解析1.ECMO治療的適應(yīng)癥解析：主要包括ARDS、心源性休克、心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇、急性呼吸衰竭等，需根據(jù)患者具體情況評估。2.ECMO治療期間常見的并發(fā)癥及處理措施解析：常見并發(fā)癥包括血栓形成、感染、出血、肺損傷等，需通過優(yōu)化抗凝策略、加強(qiáng)感染控制、調(diào)整治療參數(shù)等措施處理。3.ECMO撤離的流程及注意事項(xiàng)解析：流程包括逐漸減少泵速、增加呼吸機(jī)支持、監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，注意事項(xiàng)包括確?；颊咦灾骱粑€(wěn)定、血容量充足、避免突然停機(jī)。4.ECMO治療期間的營養(yǎng)支持原則解析：需保證充足的熱量和蛋白質(zhì)攝入，避免高碳水化合物，根據(jù)患者情況調(diào)整營養(yǎng)方案。五、案例分析題答案及解析1.ARDS患者ECMO治療（1）ECMO治療前的準(zhǔn)備工作解析：包括評估患者心肺功能、準(zhǔn)備ECMO設(shè)備及管路、建立深靜脈通路、簽署知情同意、優(yōu)化基礎(chǔ)治療等。（2）ECMO治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)解析：需監(jiān)測血?dú)夥治?、血流?dòng)力學(xué)、凝血功能、電解質(zhì)等，確保治療安全。（3）ECMO撤離時(shí)需注意的問題解析：需逐漸減少支持，確?；颊咦灾骱粑€(wěn)定，避免突然停機(jī)。2.心源性