宣城市人民醫(yī)院「鹿角形結(jié)石」綜合治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鹿角形結(jié)石最常見的病因是？A.尿路感染B.腎臟濃縮功能異常C.泌尿系統(tǒng)梗阻D.遺傳性代謝病2.鹿角形結(jié)石患者行體外沖擊波碎石（ESWL）前，最重要的準(zhǔn)備是？A.補(bǔ)充水分至每日3000mlB.使用大劑量抗生素預(yù)防感染C.確保結(jié)石位于腎盞頸部以下D.禁食12小時(shí)以提高碎石效果3.鹿角形結(jié)石合并感染時(shí)，首選的治療措施是？A.立即手術(shù)取石B.抗生素治療+ESWLC.內(nèi)鏡取石+引流D.支撐管留置+保守治療4.鹿角形結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）時(shí)，最常見的并發(fā)癥是？A.出血性休克B.腎功能衰竭C.結(jié)石殘留D.膀胱損傷5.鹿角形結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留率低于10%的治療方式是？A.ESWLB.PCNLC.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.體外震波聯(lián)合溶石治療6.鹿角形結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是？A.定期復(fù)查B超B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.口服排石藥物D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)7.鹿角形結(jié)石合并腎積水時(shí)，優(yōu)先考慮的治療方法是？A.腎造瘺術(shù)B.腎切除術(shù)C.PCNL+引流D.腰大肌注射嗎啡緩解疼痛8.鹿角形結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.尿道狹窄B.腎膿腫C.尿路感染D.腎結(jié)核9.鹿角形結(jié)石術(shù)后尿路感染的治療，首選抗生素類別是？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類10.鹿角形結(jié)石患者術(shù)前評(píng)估，最需要關(guān)注的指標(biāo)是？A.血壓B.腎功能C.血常規(guī)D.肝功能二、多選題（共5題，每題3分）1.鹿角形結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.結(jié)石直徑＞2.5cmB.腎積水嚴(yán)重C.保守治療無效D.合并感染E.腎功能正常2.鹿角形結(jié)石行PCNL術(shù)后，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有？A.腎功能（BUN、Cr）B.血壓C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.尿常規(guī)E.結(jié)石殘留率3.鹿角形結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物包括？A.別嘌醇B.布洛芬C.阿司匹林D.碳酸氫鈉E.乙酰半胱氨酸4.鹿角形結(jié)石合并感染時(shí)，抗生素使用的原則是？A.聯(lián)合用藥B.靜脈滴注C.療程至少2周D.根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整E.口服替代靜脈5.鹿角形結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.腎功能下降C.感染D.結(jié)石殘留E.尿路狹窄三、判斷題（共10題，每題1分）1.鹿角形結(jié)石通常指結(jié)石占據(jù)腎盞＞2個(gè)。（正確/錯(cuò)誤）2.鹿角形結(jié)石患者術(shù)后無需長(zhǎng)期隨訪。（錯(cuò)誤）3.鹿角形結(jié)石行ESWL的碎石成功率可達(dá)90%以上。（錯(cuò)誤）4.鹿角形結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，通常提示尿路損傷。（正確）5.鹿角形結(jié)石患者術(shù)后早期飲水不足會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（正確）6.鹿角形結(jié)石合并感染時(shí)，應(yīng)先控制感染再手術(shù)。（正確）7.鹿角形結(jié)石術(shù)后留置雙J管可防止尿路梗阻。（正確）8.鹿角形結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可能為腎膿腫。（正確）9.鹿角形結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留率與手術(shù)技術(shù)無關(guān)。（錯(cuò)誤）10.鹿角形結(jié)石患者術(shù)后長(zhǎng)期服用排石藥物可替代手術(shù)。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述鹿角形結(jié)石的定義及臨床特點(diǎn)。2.鹿角形結(jié)石行PCNL手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？3.鹿角形結(jié)石術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？4.鹿角形結(jié)石合并感染時(shí)，抗生素選擇的原則是什么？5.鹿角形結(jié)石術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？如何處理？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合宣城市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述鹿角形結(jié)石的綜合治療方案選擇依據(jù)。2.分析鹿角形結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)的原因，并提出改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題1.C解析：鹿角形結(jié)石多由泌尿系統(tǒng)梗阻（如前列腺增生、輸尿管狹窄）導(dǎo)致尿液引流不暢，結(jié)晶沉積形成。其他選項(xiàng)雖可相關(guān)，但非主要原因。2.C解析：ESWL要求結(jié)石位于腎盞頸部以下，否則易反彈或殘留。其他選項(xiàng)雖重要，但非核心準(zhǔn)備。3.B解析：感染時(shí)需先控制感染，否則手術(shù)易失敗或加重感染?？股?ESWL或PCNL是標(biāo)準(zhǔn)方案。4.C解析：PCNL最常見的并發(fā)癥是結(jié)石殘留，因鹿角形結(jié)石碎塊多、分布廣。其他選項(xiàng)雖可能，但發(fā)生率較低。5.B解析：PCNL術(shù)后殘留率低于10%，是目前腎結(jié)石手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。ESWL殘留率較高。6.B解析：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如低鈣、低草酸）是預(yù)防復(fù)發(fā)的根本措施。其他選項(xiàng)僅為輔助。7.C解析：PCNL+引流可同時(shí)解決梗阻和結(jié)石問題，避免腎造瘺的長(zhǎng)期困擾。8.B解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示腎膿腫，需緊急處理。其他選項(xiàng)癥狀較輕。9.B解析：頭孢菌素類對(duì)泌尿系統(tǒng)感染覆蓋廣，且腎毒性低。青霉素類對(duì)復(fù)雜感染效果差。10.B解析：鹿角形結(jié)石常伴腎功能損害，需重點(diǎn)評(píng)估。其他指標(biāo)雖重要，但非首要。二、多選題1.A、B、C、D解析：結(jié)石直徑＞2.5cm、腎積水嚴(yán)重、保守?zé)o效、合并感染均為手術(shù)指征。腎功能正常非必要條件。2.A、C、D、E解析：腎功能、白細(xì)胞、尿常規(guī)、結(jié)石殘留率是術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血壓監(jiān)測(cè)次要。3.A、D、E解析：別嘌醇（代謝調(diào)控）、碳酸氫鈉（堿化尿液）、乙酰半胱氨酸（抗氧化）可預(yù)防復(fù)發(fā)。布洛芬、阿司匹林無效。4.A、B、C、D解析：感染需聯(lián)合用藥、靜脈滴注、足療程、藥敏調(diào)整。口服替代靜脈不可行。5.A、B、C、D、E解析：出血、腎功能下降、感染、殘留、狹窄均為常見并發(fā)癥。三、判斷題1.正確2.錯(cuò)誤（需長(zhǎng)期隨訪）3.錯(cuò)誤（成功率約60-70%）4.正確5.正確6.正確7.正確8.正確9.錯(cuò)誤（手術(shù)技術(shù)直接影響殘留率）10.錯(cuò)誤（藥物無法替代手術(shù)）四、簡(jiǎn)答題1.定義及特點(diǎn)定義：結(jié)石占據(jù)腎盞≥2個(gè)，呈鹿角狀分支。特點(diǎn)：體積大、硬度高、多發(fā)、易感染、需手術(shù)干預(yù)。2.PCNL適應(yīng)證-結(jié)石直徑＞2.5cm-腎積水嚴(yán)重-保守治療無效-合并感染-腎功能不全3.預(yù)防復(fù)發(fā)措施-調(diào)整飲食（低鈣、低草酸）-補(bǔ)充飲水（每日2000ml以上）-藥物治療（別嘌醇、碳酸氫鈉）-定期復(fù)查4.抗生素選擇原則-聯(lián)合用藥（覆蓋革蘭氏陰性菌及厭氧菌）-靜脈滴注（早期大劑量）-療程≥2周-根據(jù)藥敏調(diào)整5.常見并發(fā)癥及處理-出血：輸血+止血藥物-感染：強(qiáng)化抗生素-殘留：二次手術(shù)或ESWL-尿路狹窄：支架置入五、論述題1.綜合治療方案選擇依據(jù)宣城市人民醫(yī)院地處三線城市，需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源：-基層優(yōu)先：ESWL適用于部分簡(jiǎn)單鹿角形結(jié)石，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。-技術(shù)支撐：PCNL是復(fù)雜病例首選，需經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作。-經(jīng)濟(jì)因素：優(yōu)先選擇成本效益高的方案，如單次PCNL優(yōu)于分期手術(shù)。-患者因素：年齡、合并癥決定手術(shù)耐受性。2.結(jié)石殘留及