鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院腹腔鏡子宮切除術(shù)主刀資質(zhì)評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不屬于其常規(guī)適應(yīng)癥？A.子宮肌瘤直徑＞5cmB.子宮腺肌病引起嚴(yán)重痛經(jīng)C.宮頸癌早期D.婦科惡性腫瘤晚期E.子宮脫垂伴壓力性尿失禁2.腹腔鏡子宮切除術(shù)中最常用的氣腹針型號(hào)是？A.10mmB.12mmC.14mmD.16mmE.18mm3.腹腔鏡子宮切除術(shù)中最常用的套管置入部位是？A.臍部B.左下腹C.右下腹D.腹股溝區(qū)E.髂前上棘4.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，分離膀胱腹膜反折時(shí)，最應(yīng)避免損傷的器官是？A.輸尿管B.直腸C.膀胱D.卵巢E.子宮血管5.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，縫合子宮切口時(shí)，以下哪種縫線最常用？A.可吸收縫線（如Vicryl）B.不可吸收縫線（如Monocryl）C.快速吸收縫線（如PGA）D.聚丙烯縫線E.聚乙醇酸縫線6.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，若患者存在粘連，以下哪種方法最可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？A.粘連松解術(shù)B.超聲刀分離C.鈍性分離D.電凝止血E.快速切割7.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血量大，首選的止血方法是？A.電凝止血B.鉗夾止血C.應(yīng)用止血紗布D.壓迫止血E.輸血8.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腎功能衰竭C.腹腔感染D.尿潴留E.腹腔粘連9.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，患者最早可以恢復(fù)進(jìn)食的是？A.靜脈輸液階段B.胃腸功能恢復(fù)后C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)E.術(shù)后72小時(shí)10.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，以下哪項(xiàng)是禁忌活動(dòng)？A.床旁翻身B.下床活動(dòng)C.早期下床行走D.術(shù)后2周避免重體力勞動(dòng)E.術(shù)后3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.完善血常規(guī)、凝血功能檢查B.腹部超聲評(píng)估子宮大小及血流情況C.心電圖檢查D.術(shù)前腸道準(zhǔn)備E.皮膚消毒及備皮2.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，常用的手術(shù)器械包括哪些？A.腹腔鏡鏡頭B.電凝鉤C.超聲刀D.鉗夾器械E.腹腔沖洗管3.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，分離宮骶韌帶時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？A.避免損傷輸尿管B.注意出血控制C.逐步分離，避免暴力操作D.確保韌帶完全切斷E.術(shù)后放置引流管4.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，若患者合并肥胖，可能增加哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.氣腹壓力升高B.器械操作受限C.術(shù)后疼痛加劇D.術(shù)后恢復(fù)延遲E.并發(fā)癥發(fā)生率增加5.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，哪些是常見的護(hù)理措施？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防下肢靜脈血栓C.引流管護(hù)理D.營養(yǎng)支持E.預(yù)防切口感染6.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，哪些是禁忌事項(xiàng)？A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.術(shù)后立即進(jìn)食高蛋白飲食C.術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素E.術(shù)后避免盆浴7.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，若患者存在子宮內(nèi)膜異位癥，可能需要哪些特殊處理？A.較大切口分離粘連B.超聲刀精細(xì)切割C.術(shù)中冰凍病理檢查D.術(shù)后激素治療E.術(shù)后疼痛管理8.腹腔鏡子宮切除術(shù)中，哪些情況可能需要中轉(zhuǎn)開腹？A.出血量大無法控制B.腹腔粘連嚴(yán)重C.腎臟損傷D.膀胱損傷E.術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤晚期9.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，哪些是遠(yuǎn)期隨訪的重點(diǎn)？A.腹痛緩解情況B.排尿功能恢復(fù)情況C.切口愈合情況D.是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)E.體重變化10.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，哪些是影響恢復(fù)的因素？A.年齡B.術(shù)前合并癥C.手術(shù)時(shí)間長短D.術(shù)后疼痛控制E.患者依從性三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔鏡子宮切除術(shù)適用于所有類型的子宮肌瘤。（×）2.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，患者通常需要住院3-5天。（√）3.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應(yīng)一并切除。（√）4.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，患者最早可以在術(shù)后1天恢復(fù)排氣。（√）5.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱，可能是切口感染。（√）6.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹修補(bǔ)。（√）7.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，患者需要避免性生活2個(gè)月。（√）8.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，若出現(xiàn)惡心嘔吐，可能是麻醉反應(yīng)。（√）9.腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，患者需要長期服用激素預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）10.腹腔腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后，若出現(xiàn)腹脹，可能是氣腹殘留。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟。答：①術(shù)前準(zhǔn)備；②建立氣腹；③置入套管；④探查腹腔；⑤分離膀胱腹膜反折；⑥處理子宮血管；⑦切除子宮；⑧縫合切口；⑨放置引流管；⑩關(guān)腹。2.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥。答：①子宮肌瘤；②子宮內(nèi)膜異位癥；③子宮腺肌??；④功能失調(diào)性子宮出血；⑤宮頸病變；⑥子宮脫垂；⑦婦科惡性腫瘤早期。3.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。答：①預(yù)防：術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；②處理：出血及時(shí)鉗夾或電凝，感染及時(shí)抗生素治療，粘連嚴(yán)重需再次手術(shù)。4.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。答：①早期下床活動(dòng)；②合理飲食；③避免重體力勞動(dòng)；④保持切口清潔干燥；⑤定期復(fù)查。5.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較。答：①腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕；缺點(diǎn)：設(shè)備昂貴、技術(shù)要求高；②開腹優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、適應(yīng)癥廣；缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，48歲，因“子宮肌瘤直徑5cm”擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者合并輕度高血壓。問：術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中注意事項(xiàng)有哪些？答：①術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、心功能檢查，控制血壓，備皮消毒；②術(shù)中注意事項(xiàng)：避免氣腹壓力過高，注意輸尿管保護(hù)，出血時(shí)及時(shí)止血，高血壓患者需密切監(jiān)測(cè)血壓。2.患者女性，35歲，因“子宮內(nèi)膜異位癥”擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)。術(shù)中分離粘連時(shí)損傷輸尿管。問：如何處理？術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答：①處理：立即中轉(zhuǎn)開腹修補(bǔ)輸尿管，術(shù)后放置雙J管；②預(yù)防復(fù)發(fā)：術(shù)后給予激素治療，定期隨訪。答案與解析一、單選題1.D解析：腹腔鏡子宮切除術(shù)適用于早期宮頸癌，但晚期惡性腫瘤因侵犯范圍廣，不宜行腹腔鏡手術(shù)。2.A解析：10mm是腹腔鏡手術(shù)中最常用的氣腹針型號(hào)，適用于大多數(shù)手術(shù)。3.A解析：臍部是腹腔鏡手術(shù)最常用的套管置入部位，操作方便。4.A解析：分離膀胱腹膜反折時(shí)，輸尿管走行于此區(qū)域，需避免損傷。5.A解析：可吸收縫線（如Vicryl）是腹腔鏡子宮切除術(shù)中最常用的縫線，便于組織愈合。6.D解析：電凝止血可能導(dǎo)致組織壞死，增加粘連風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：電凝止血是腹腔鏡手術(shù)中最常用的止血方法，效果迅速。8.D解析：術(shù)后尿潴留是腹腔鏡子宮切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。9.B解析：胃腸功能恢復(fù)后最早可以進(jìn)食，通常術(shù)后24小時(shí)。10.C解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)可能增加切口裂開風(fēng)險(xiǎn)，需避免。二、多選題1.ABCDE解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括全面檢查、心理疏導(dǎo)、皮膚準(zhǔn)備等。2.ABCDE解析：腹腔鏡手術(shù)器械包括鏡頭、電凝鉤、超聲刀等。3.ABCD解析：分離宮骶韌帶時(shí)需注意輸尿管保護(hù)、出血控制、避免暴力操作。4.ABCDE解析：肥胖患者手術(shù)難度增加，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。5.ABCDE解析：術(shù)后護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理、疼痛管理等。6.BCE解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)、立即進(jìn)食高蛋白飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)均需避免。7.ABCD解析：子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)需精細(xì)操作、術(shù)中冰凍病理檢查。8.ABCDE解析：出血無法控制、嚴(yán)重粘連、臟器損傷等情況需中轉(zhuǎn)開腹。9.ABCDE解析：術(shù)后隨訪需關(guān)注疼痛、排尿、切口愈合及復(fù)發(fā)情況。10.ABCDE解析：年齡、合并癥、手術(shù)時(shí)間等因素均影響術(shù)后恢復(fù)。三、判斷題1.×解析：腹腔鏡手術(shù)不適用于所有肌瘤，如巨大肌瘤可能需開腹。2.√解析：術(shù)后通常需住院3-5天觀察恢復(fù)情況。3.√解析：卵巢囊腫若可疑惡性需一并切除。4.√解析：胃腸功能恢復(fù)后最早1天可排氣。5.√解析：發(fā)熱可能是切口感染的表現(xiàn)。6.√解析：輸尿管損傷需立即開腹修補(bǔ)。7.√解析：術(shù)后需避免性生活2個(gè)月促進(jìn)愈合。8.√解析：惡心嘔吐可能是麻醉反應(yīng)。9.×解析：術(shù)后激素治療需根據(jù)具體情況決定。10.√解析：腹脹可能是氣腹殘留。四、簡答題1.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟。答：①術(shù)前準(zhǔn)備；②建立氣腹；③置入套管；④探查腹腔；⑤分離膀胱腹膜反折；⑥處理子宮血管；⑦切除子宮；⑧縫合切口；⑨放置引流管；⑩關(guān)腹。2.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥。答：①子宮肌瘤；②子宮內(nèi)膜異位癥；③子宮腺肌病；④功能失調(diào)性子宮出血；⑤宮頸病變；⑥子宮脫垂；⑦婦科惡性腫瘤早期。3.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。答：①預(yù)防：術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；②處理：出血及時(shí)鉗夾或電凝，感染及時(shí)抗生素治療，粘連嚴(yán)重需再次手術(shù)。4.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。答：①早期下床活動(dòng)；②合理飲食；③避免重體力勞動(dòng)；④保持切口清潔干燥；⑤定期復(fù)查。5.簡述腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較。答：①腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕；缺點(diǎn)：設(shè)備昂貴、技術(shù)要求高；②開腹優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、適應(yīng)癥廣；缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。五、案例分析題1.患者女性，48歲，因“子宮肌瘤直徑5cm”擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者合并輕度高血壓。問：術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中注意事項(xiàng)有哪些？答：①術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能