池州市人民醫(yī)院產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證與操作技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)最主要的風(fēng)險(xiǎn)是？A.臍帶脫垂B.胎兒頭皮損傷C.產(chǎn)道撕裂D.新生兒顱內(nèi)出血2.以下哪項(xiàng)不是產(chǎn)鉗助產(chǎn)的絕對(duì)禁忌證？A.胎兒胎位不正B.胎膜早破超過12小時(shí)C.頭盆不稱（骨盆狹窄）D.胎兒窘迫且頭位3.產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，牽引方向應(yīng)與胎頭哪個(gè)部位一致？A.枕部B.額部C.面部D.枕額徑4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)過程中，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.檢查產(chǎn)鉗是否合攏B.牽引方向應(yīng)與宮縮同步C.術(shù)者雙手應(yīng)持續(xù)加壓于產(chǎn)婦會(huì)陰D.牽引時(shí)用力應(yīng)均勻，避免突然發(fā)力5.產(chǎn)鉗助產(chǎn)后，新生兒Apgar評(píng)分低于7分，應(yīng)首先考慮？A.加強(qiáng)保暖B.立即進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)C.考慮新生兒窒息，必要時(shí)行氣管插管D.靜脈注射腎上腺素6.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.剖宮產(chǎn)術(shù)中轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.胎膜早破，胎兒需盡快娩出C.臍帶先露D.頭位，但宮口開全且無頭盆不稱7.產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)選擇哪種型號(hào)的產(chǎn)鉗？A.中號(hào)產(chǎn)鉗（9號(hào)）B.大號(hào)產(chǎn)鉗（11號(hào)）C.根據(jù)胎頭大小和產(chǎn)道情況選擇D.產(chǎn)鉗型號(hào)與胎兒體重?zé)o關(guān)8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)過程中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.產(chǎn)鉗應(yīng)與胎頭矢狀縫平行B.牽引方向應(yīng)與產(chǎn)道方向一致C.術(shù)者應(yīng)持續(xù)加壓于產(chǎn)婦會(huì)陰D.牽引時(shí)需注意胎頭旋轉(zhuǎn)，避免過度傾斜9.產(chǎn)鉗助產(chǎn)后，新生兒頭皮血腫的處理方法是？A.立即手術(shù)切開引流B.觀察為主，必要時(shí)局部壓迫C.靜脈注射抗生素D.立即給予止血藥10.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥不包括？A.胎兒顱內(nèi)出血B.產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂C.臍帶纏繞D.新生兒肺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.頭位，宮口開全但產(chǎn)程停滯B.胎膜早破，胎兒窘迫C.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力D.胎頭位置不正，但產(chǎn)道條件良好2.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的操作要點(diǎn)包括哪些？A.產(chǎn)鉗合攏前檢查有無胎兒頭皮損傷B.牽引方向應(yīng)與產(chǎn)道方向一致C.術(shù)者雙手應(yīng)持續(xù)加壓于產(chǎn)婦會(huì)陰D.牽引時(shí)需注意胎頭旋轉(zhuǎn)，避免過度傾斜3.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的禁忌證包括哪些？A.胎膜早破超過12小時(shí)B.胎頭位置不正（臀位或橫位）C.頭盆不稱（骨盆狹窄）D.胎兒窘迫但無法快速娩出4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，新生兒的觀察要點(diǎn)包括哪些？A.Apgar評(píng)分B.頭皮血腫大小C.臍帶情況D.呼吸及心率5.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括哪些？A.胎兒顱內(nèi)出血B.產(chǎn)道撕裂C.臍帶脫垂D.新生兒肺炎6.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的操作步驟包括哪些？A.檢查產(chǎn)鉗是否合攏B.確定胎頭位置和產(chǎn)道方向C.牽引方向應(yīng)與宮縮同步D.牽引時(shí)用力應(yīng)均勻，避免突然發(fā)力7.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證不包括哪些情況？A.胎膜早破，但胎兒無窘迫B.頭位，但宮口未開全C.胎頭位置不正（臀位或橫位）D.剖宮產(chǎn)術(shù)中轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥包括哪些？A.胎兒顱內(nèi)出血B.產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂C.臍帶纏繞D.新生兒窒息9.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的操作要點(diǎn)包括哪些？A.產(chǎn)鉗合攏前檢查有無胎兒頭皮損傷B.牽引方向應(yīng)與產(chǎn)道方向一致C.術(shù)者雙手應(yīng)持續(xù)加壓于產(chǎn)婦會(huì)陰D.牽引時(shí)需注意胎頭旋轉(zhuǎn)，避免過度傾斜10.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，新生兒的處理措施包括哪些？A.加強(qiáng)保暖B.考慮新生兒窒息，必要時(shí)行氣管插管C.靜脈注射腎上腺素D.觀察頭皮血腫情況三、判斷題（每題1分，共10題）1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可以用于臀位分娩。（×）2.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的牽引方向應(yīng)與產(chǎn)道方向一致。（√）3.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證包括胎膜早破超過12小時(shí)。（×）4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的禁忌證包括頭盆不稱。（√）5.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，新生兒Apgar評(píng)分低于7分，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。（√）6.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的操作要點(diǎn)包括術(shù)者雙手持續(xù)加壓于產(chǎn)婦會(huì)陰。（√）7.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證包括胎兒胎位不正。（×）8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的禁忌證包括胎兒窘迫且頭位。（×）9.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，新生兒頭皮血腫應(yīng)立即手術(shù)切開引流。（×）10.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥包括新生兒肺炎。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的操作步驟。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合池州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適用范圍及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床案例，分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及處理措施。答案與解析一、單選題1.D解析：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是胎兒顱內(nèi)出血，因牽引過程中胎頭受壓易導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂。2.B解析：胎膜早破超過12小時(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)需謹(jǐn)慎。其他選項(xiàng)均為絕對(duì)禁忌證。3.A解析：產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，牽引方向應(yīng)與胎頭枕部一致，以避免胎頭過度旋轉(zhuǎn)。4.D解析：牽引時(shí)用力應(yīng)均勻，避免突然發(fā)力，突然發(fā)力易導(dǎo)致產(chǎn)道撕裂或胎兒顱內(nèi)出血。5.C解析：Apgar評(píng)分低提示新生兒窒息，需立即處理，如氣管插管或藥物治療。6.C解析：臍帶先露為產(chǎn)鉗助產(chǎn)的禁忌證，因易導(dǎo)致臍帶受壓或脫垂。7.C解析：產(chǎn)鉗型號(hào)應(yīng)根據(jù)胎頭大小和產(chǎn)道情況選擇，非固定型號(hào)。8.C解析：術(shù)者應(yīng)適時(shí)放松會(huì)陰壓迫，避免長(zhǎng)時(shí)間加壓導(dǎo)致產(chǎn)道水腫。9.B解析：頭皮血腫需觀察為主，避免過度干預(yù)，必要時(shí)局部壓迫。10.C解析：臍帶纏繞屬于產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)，與產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)本身無關(guān)。二、多選題1.A,B,C解析：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證包括頭位、宮口開全但產(chǎn)程停滯、胎膜早破且胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)術(shù)中轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。2.A,B,D解析：操作要點(diǎn)包括產(chǎn)鉗合攏前檢查、牽引方向與產(chǎn)道一致、避免過度傾斜。3.A,B,C解析：禁忌證包括胎膜早破超過12小時(shí)、胎頭位置不正、頭盆不稱。4.A,B,C,D解析：觀察要點(diǎn)包括Apgar評(píng)分、頭皮血腫、臍帶情況及呼吸心率。5.A,B,C,D解析：風(fēng)險(xiǎn)包括顱內(nèi)出血、產(chǎn)道撕裂、臍帶脫垂及肺炎。6.A,B,C,D解析：操作步驟包括產(chǎn)鉗合攏檢查、確定胎頭位置、牽引方向與宮縮同步、均勻用力。7.A,B,C解析：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證不包括胎膜早破但無窘迫、宮口未開全、胎頭位置不正。8.A,B,D解析：并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、產(chǎn)道撕裂及新生兒窒息。9.A,B,D解析：操作要點(diǎn)包括產(chǎn)鉗合攏前檢查、牽引方向與產(chǎn)道一致、避免過度傾斜。10.A,B,D解析：處理措施包括加強(qiáng)保暖、考慮氣管插管、觀察頭皮血腫。三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證-頭位，宮口開全但產(chǎn)程停滯。-胎膜早破且胎兒窘迫，需盡快娩出。-剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力，需快速娩出胎兒。-頭位，但產(chǎn)道條件較差（如骨盆傾斜）。-剖宮產(chǎn)術(shù)中轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)（需評(píng)估母嬰情況）。2.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的操作步驟-檢查產(chǎn)鉗是否合攏，確保無損壞。-確定胎頭位置和產(chǎn)道方向，選擇合適型號(hào)產(chǎn)鉗。-術(shù)者雙手消毒，協(xié)助胎頭下降至?xí)幉俊?產(chǎn)鉗合攏，與胎頭矢狀縫平行，固定胎頭。-牽引方向與產(chǎn)道一致，與宮縮同步，均勻用力。-胎兒娩出后，檢查臍帶和新生兒情況，必要時(shí)行Apgar評(píng)分。3.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及處理措施-胎兒顱內(nèi)出血：需觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，必要時(shí)輸血或手術(shù)。-產(chǎn)道撕裂：需立即縫合，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。-頭皮血腫：觀察為主，避免過度干預(yù)，必要時(shí)局部壓迫。-新生兒窒息：需立即行氣管插管或藥物治療。4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施-風(fēng)險(xiǎn)：顱內(nèi)出血、產(chǎn)道撕裂、胎兒窘迫加重。-預(yù)防措施：-嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用。-操作前評(píng)估母嬰情況，選擇合適產(chǎn)鉗。-牽引時(shí)均勻用力，避免過度旋轉(zhuǎn)。-術(shù)后密切觀察新生兒情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。五、論述題1.結(jié)合池州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適用范圍及注意事項(xiàng)池州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性綜合醫(yī)院，產(chǎn)房需具備較高水平的產(chǎn)鉗助產(chǎn)能力，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜產(chǎn)程。適用范圍包括：-頭位，宮口開全但產(chǎn)程停滯，需縮短分娩時(shí)間。-胎膜早破且胎兒窘迫，需盡快娩出以減少缺氧風(fēng)險(xiǎn)。-剖宮產(chǎn)術(shù)中轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)，需快速完成分娩。注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不必要的產(chǎn)鉗助產(chǎn)。-操作前評(píng)估母嬰情況，排除禁忌證。-選擇合適產(chǎn)鉗，避免過度牽引導(dǎo)致并發(fā)癥。-術(shù)后密切觀察新生兒情況，及時(shí)處理窒息或顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。2.結(jié)合臨床案例，分析產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及處理措施案例：某產(chǎn)婦頭位，宮口開全但產(chǎn)程停滯，經(jīng)評(píng)估后行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。術(shù)中因牽引過度導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血，Apgar評(píng)分僅5分。分析：-風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)本身存在顱內(nèi)出血、產(chǎn)道撕裂等風(fēng)險(xiǎn)，尤其牽引不當(dāng)易導(dǎo)致并發(fā)癥。