湖州市中醫(yī)院「潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)」考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.潰瘍性結(jié)腸炎患者行手術(shù)治療的主要適應(yīng)證不包括：A.大出血不止B.急性穿孔C.癌變風(fēng)險高D.嚴(yán)重腸梗阻E.經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性腹瀉2.對于重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備首選的方法是：A.口服腸道抗生素B.靜脈補(bǔ)液加激素治療C.灌腸療法D.口服瀉藥清潔腸道E.腸道減壓術(shù)3.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)中最常用的術(shù)式是：A.全結(jié)腸切除+回腸末端造口B.直腸前切除術(shù)C.回腸肛門吻合術(shù)D.病變腸段切除+腸吻合術(shù)E.結(jié)腸次全切除+回腸末端造口4.術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、排便習(xí)慣改變，高度懷疑腸吻合口漏，最先應(yīng)進(jìn)行的檢查是：A.腹部CT增強(qiáng)掃描B.腹腔穿刺C.腸鳴音聽診D.血常規(guī)檢查E.腹部B超5.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后發(fā)生腸粘連的預(yù)防措施中，錯誤的是：A.術(shù)中精細(xì)操作，減少組織損傷B.術(shù)后早期下床活動C.使用粘連預(yù)防劑D.避免術(shù)后早期進(jìn)食E.保持腹腔引流通暢6.潰瘍性結(jié)腸炎合并癌變時，手術(shù)切除范圍通常為：A.病變腸段+兩端腸系膜B.全結(jié)腸+直腸C.病變腸段+部分直腸D.回腸末端+直腸E.全結(jié)腸切除+回腸肛門吻合7.術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便，考慮并發(fā)了：A.腸梗阻B.腸炎復(fù)發(fā)C.吻合口漏D.盆腔膿腫E.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)8.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時機(jī)是：A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后48-72小時C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周E.術(shù)后3周9.對于行全結(jié)腸切除+回腸末端造口的患者，術(shù)后護(hù)理中最重要的是：A.保持造口周圍清潔干燥B.定期擴(kuò)張造口C.預(yù)防腸粘連D.補(bǔ)充維生素KE.監(jiān)測血電解質(zhì)10.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，最常見的是：A.腸梗阻B.癌變C.吻合口漏D.腸粘連E.腸炎復(fù)發(fā)二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)前需要評估的指標(biāo)包括：A.腸鏡檢查結(jié)果B.血常規(guī)及電解質(zhì)C.C反應(yīng)蛋白D.肝腎功能E.腹部X線片2.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.腸粘連B.吻合口漏C.盆腔膿腫D.癌變E.造口旁疝3.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)中，需要特別關(guān)注的結(jié)構(gòu)包括：A.腸系膜血管B.直腸系膜C.腹主動脈D.腸道神經(jīng)叢E.盆底肌4.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后恢復(fù)期，患者需要避免的食物包括：A.高纖維食物B.辛辣刺激食物C.高脂肪食物D.含咖啡因飲料E.生冷食物5.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)患者的出院指導(dǎo)中，正確的是：A.定期復(fù)查腸鏡B.注意飲食衛(wèi)生C.避免劇烈運(yùn)動D.保持造口清潔E.長期使用激素三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)的禁忌證包括妊娠期。（√）2.術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（√）3.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后發(fā)生腸梗阻通常需要再次手術(shù)。（×）4.全結(jié)腸切除+回腸末端造口術(shù)后，患者將永久失去排便功能。（√）5.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹部壓痛，高度懷疑腸吻合口漏。（√）6.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)中，切除范圍越大，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險越低。（√）7.術(shù)后早期下床活動可以預(yù)防腸粘連。（√）8.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后患者需要終身禁食刺激性食物。（×）9.術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便，可能是吻合口炎癥反應(yīng)。（√）10.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后遠(yuǎn)期癌變風(fēng)險主要與病變范圍有關(guān)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)前需要進(jìn)行哪些評估。2.簡述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的常見表現(xiàn)及處理原則。3.簡述全結(jié)腸切除+回腸末端造口術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸粘連的預(yù)防措施。5.簡述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的常見類型及防治方法。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合湖州市中醫(yī)院潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)的臨床特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化手術(shù)方案及術(shù)后管理。2.分析潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防策略。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)的適應(yīng)證包括大出血不止、急性穿孔、嚴(yán)重腸梗阻以及經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性腹瀉。癌變風(fēng)險高雖然需要關(guān)注，但并非直接手術(shù)指征，需結(jié)合病理結(jié)果決定。2.B解析：重度潰瘍性結(jié)腸炎患者手術(shù)前需充分準(zhǔn)備，靜脈補(bǔ)液加激素治療可以控制炎癥，同時配合腸道準(zhǔn)備，首選靜脈補(bǔ)液。3.D解析：潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)最常用的術(shù)式是病變腸段切除+腸吻合術(shù)，根據(jù)病變范圍選擇不同術(shù)式（如直腸保留或切除）。4.A解析：腸吻合口漏的早期表現(xiàn)包括發(fā)熱、腹痛、腹脹，CT增強(qiáng)掃描可以明確診斷，是首選檢查。5.D解析：術(shù)后早期進(jìn)食有助于腸道功能恢復(fù)，避免長時間禁食，粘連預(yù)防劑、精細(xì)操作、早期活動、保持引流通暢均可減少粘連。6.A解析：潰瘍性結(jié)腸炎合并癌變時，手術(shù)切除范圍通常為病變腸段+兩端腸系膜，以徹底清除病灶。7.B解析：術(shù)后腹瀉、黏液膿血便提示腸道炎癥未完全控制，可能復(fù)發(fā)，需加強(qiáng)抗炎治療。8.B解析：術(shù)后48-72小時腸道功能逐漸恢復(fù)，此時給予腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)恢復(fù)，過早或過晚均不適宜。9.A解析：回腸末端造口患者術(shù)后需重點(diǎn)保持造口周圍清潔干燥，預(yù)防感染及并發(fā)癥。10.D解析：潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中最常見的是腸粘連，其他如癌變、吻合口漏等相對少見。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：手術(shù)前需全面評估，包括腸鏡結(jié)果、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、肝腎功能及影像學(xué)檢查。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括腸粘連、吻合口漏、盆腔膿腫、癌變及造口旁疝等。3.A,B,C,D,E解析：手術(shù)中需保護(hù)腸系膜血管、直腸系膜、神經(jīng)叢等結(jié)構(gòu)，避免損傷。4.A,B,C,D,E解析：術(shù)后恢復(fù)期需避免高纖維、辛辣、高脂肪、含咖啡因及生冷食物，以免刺激腸道。5.A,B,C,D,E解析：出院指導(dǎo)需包括定期復(fù)查、飲食衛(wèi)生、避免劇烈運(yùn)動、保持造口清潔及長期隨訪。三、判斷題答案及解析1.√解析：妊娠期子宮增大可能壓迫腸道，手術(shù)風(fēng)險高，屬禁忌證。2.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。3.×解析：部分腸梗阻可保守治療，不一定需要再次手術(shù)。4.√解析：全結(jié)腸切除后患者將永久依賴造口排便。5.√解析：發(fā)熱、腹脹、壓痛是吻合口漏的典型表現(xiàn)。6.√解析：切除范圍越大，殘留炎癥風(fēng)險越低，復(fù)發(fā)率越低。7.√解析：早期活動可促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防粘連。8.×解析：術(shù)后飲食需循序漸進(jìn)，并非終身禁食刺激性食物。9.√解析：腹瀉、黏液膿血便可能是吻合口炎癥反應(yīng)。10.√解析：癌變風(fēng)險與病變范圍（如全結(jié)腸炎風(fēng)險高于左半結(jié)腸炎）相關(guān)。四、簡答題答案及解析1.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)前評估內(nèi)容包括：①腸鏡及病理檢查，明確病變范圍及分期；②血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、炎癥指標(biāo)（如CRP、ESR）；③影像學(xué)檢查（腹部CT/MRI），評估腸壁厚度及周圍結(jié)構(gòu)；④心肺功能評估；⑤營養(yǎng)狀況評估；⑥心理狀態(tài)評估。2.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥及處理原則常見并發(fā)癥：①腸吻合口漏（表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜炎體征）；②出血（表現(xiàn)為心率快、血壓下降、嘔血或黑便）；③腸梗阻（表現(xiàn)為腹脹、腹痛、停止排便排氣）；④盆腔膿腫（表現(xiàn)為發(fā)熱、直腸刺激癥狀）。處理原則：及時監(jiān)測生命體征，影像學(xué)檢查明確診斷，必要時再次手術(shù)或保守治療（如抗生素、引流）。3.全結(jié)腸切除+回腸末端造口術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)①保持造口周圍清潔干燥，定期更換敷料；②指導(dǎo)患者定時擴(kuò)張造口，預(yù)防狹窄；③飲食管理，避免高纖維、辛辣食物；④心理支持，幫助患者適應(yīng)造口生活；⑤監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。4.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸粘連預(yù)防措施①術(shù)中精細(xì)操作，減少組織損傷；②使用腹腔沖洗液（如透明質(zhì)酸鈉）；③術(shù)后早期下床活動；④避免長時間禁食；⑤合理使用抗生素。5.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及防治方法常見類型：①腸粘連；②癌變（全結(jié)腸切除術(shù)后風(fēng)險較高）；③造口并發(fā)癥（狹窄、感染）。防治方法：①定期復(fù)查腸鏡（尤其是全結(jié)腸切除術(shù)后）；②避免長期慢性炎癥刺激；③保持良好生活習(xí)慣；④必要時手術(shù)干預(yù)（如粘連松解、造口重建）。五、論述題答案及解析1.湖州市中醫(yī)院潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)方案及術(shù)后管理優(yōu)化結(jié)合湖州市及周邊地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎患者特點(diǎn)（如飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣），可優(yōu)化如下：①個體化手術(shù)方案：根據(jù)病變范圍選擇術(shù)式，年輕患者可保留肛門功能（如回腸肛門吻合），老年患者可簡化手術(shù)（如捷徑手術(shù)）；②術(shù)前充分準(zhǔn)備：加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)中出血和污染；③術(shù)后快速康復(fù)：早期腸內(nèi)營養(yǎng)、多模式鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)引流，縮短住院時間；④?？谱o(hù)理團(tuán)隊：組建潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后護(hù)理小組，提供造口管理、心理支持、飲食指導(dǎo)。2.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素及預(yù)防策略高危因素：①病變范圍廣（全結(jié)腸炎）；②年輕患者；③術(shù)后營養(yǎng)