大興安嶺人民醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)（LAVCAB）的主要優(yōu)勢不包括以下哪項？A.創(chuàng)傷小，恢復快B.視野清晰，操作精準C.減少術(shù)后疼痛D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于開胸手術(shù)2.以下哪種情況不適合行胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)？A.合并輕度肺氣腫B.心功能Ⅰ～Ⅱ級（NYHA分級）C.心臟射血分數(shù)低于30%D.需要同時行瓣膜手術(shù)3.LAVCAB手術(shù)中常用的套管位置不包括？A.腋前線第4肋間B.腋后線第5肋間C.劍突下D.胸骨正中4.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)中，結(jié)扎左主干時需特別注意避免損傷？A.肺下靜脈B.左心耳C.膈神經(jīng)D.胸廓內(nèi)動脈5.術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣短，聽診雙側(cè)胸腔呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是？A.心包填塞B.肺不張C.胸腔積液D.肋間神經(jīng)痛6.LAVCAB術(shù)后早期活動時，應(yīng)避免？A.呼吸鍛煉B.床旁坐起C.過度用力咳嗽D.腹式呼吸訓練7.胸腔鏡下吻合血管時，最常用的縫合方法是？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.滾動縫合D.絲線縫合8.術(shù)后早期出現(xiàn)低心排綜合征，最可能的病因是？A.肺栓塞B.心包填塞C.低血容量D.心肌水腫9.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后，胸腔閉式引流的觀察指標不包括？A.引流量B.顏色C.氣體逸出量D.血常規(guī)10.術(shù)后出現(xiàn)心悸、脈速，心電圖ST段抬高，最可能的并發(fā)癥是？A.心律失常B.心肌梗死C.肺炎D.甲狀腺功能亢進二、多選題（每題3分，共10題）1.LAVCAB手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.多支血管病變B.心功能Ⅱ～Ⅲ級（NYHA分級）C.左主干病變D.心臟射血分數(shù)低于25%2.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)前準備包括？A.心功能評估B.肺功能測試C.冠狀動脈造影D.術(shù)前心理疏導3.術(shù)后常見的并發(fā)癥包括？A.肺不張B.胸腔積液C.心律失常D.切口感染4.胸腔鏡下取血管時，常用的血管包括？A.大隱靜脈B.腹壁下動脈C.股動脈D.內(nèi)乳動脈5.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.肌肉松弛劑B.非甾體抗炎藥C.神經(jīng)阻滯D.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）6.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的麻醉方式包括？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎管內(nèi)麻醉+全身麻醉7.術(shù)后呼吸功能鍛煉的目的包括？A.促進肺擴張B.減少肺不張C.降低肺部感染風險D.增強體力恢復8.胸腔閉式引流的護理要點包括？A.觀察引流量和顏色B.保持引流管通暢C.定期擠壓引流管D.記錄每日出入量9.術(shù)后心臟監(jiān)護的重點指標包括？A.心率B.血壓C.心電圖D.肺水腫10.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.并發(fā)癥少D.視野清晰三、判斷題（每題1分，共20題）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)適用于所有冠心病患者。（×）2.胸腔鏡下取大隱靜脈時，需注意避免損傷腓總動脈。（√）3.術(shù)后早期活動有助于預防肺不張。（√）4.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后，胸腔積液量超過500ml需緊急處理。（√）5.胸腔閉式引流管脫出可能導致氣胸。（√）6.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后疼痛管理以阿片類藥物為主。（√）7.胸腔鏡下吻合血管時，需注意避免損傷膈神經(jīng)。（√）8.術(shù)后出現(xiàn)心悸、脈速，心電圖ST段抬高，需緊急溶栓治療。（×）9.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后，心臟射血分數(shù)低于30%的患者需謹慎手術(shù)。（√）10.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于開胸手術(shù)。（×）11.胸腔鏡下取血管時，內(nèi)乳動脈是常用的血管之一。（√）12.術(shù)后早期活動時，應(yīng)避免劇烈運動。（√）13.胸腔閉式引流管堵塞可能導致肺不張。（√）14.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后恢復時間顯著短于開胸手術(shù)。（√）15.胸腔鏡下吻合血管時，需注意避免損傷肺下靜脈。（√）16.術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，需緊急補液治療。（×）17.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后，胸腔積液的顏色應(yīng)為淡血性。（√）18.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺不張和胸腔積液。（√）19.胸腔閉式引流管脫出可能導致縱隔氣腫。（√）20.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后呼吸功能鍛煉的方法。3.簡述胸腔閉式引流的護理要點。4.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。5.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的優(yōu)勢。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，冠心病史5年，心功能Ⅱ級（NYHA分級），擬行胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者合并輕度肺氣腫，心功能正常。請分析該患者的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)前準備要點。2.患者女性，68歲，冠心病史3年，心功能Ⅲ級（NYHA分級），擬行胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)胸悶、氣短，聽診雙側(cè)胸腔呼吸音減弱，胸腔閉式引流液持續(xù)增多。請分析可能的并發(fā)癥及處理方法。答案與解析一、單選題1.D解析：LAVCAB的創(chuàng)傷小、恢復快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸手術(shù)。2.C解析：心功能Ⅰ～Ⅱ級（NYHA分級）是手術(shù)適應(yīng)癥，心功能低于30%屬于禁忌癥。3.C解析：劍突下是腹腔鏡手術(shù)的常用套管位置，非胸腔鏡手術(shù)。4.C解析：結(jié)扎左主干時需避免損傷膈神經(jīng)，以免導致膈肌麻痹。5.B解析：雙側(cè)胸腔呼吸音減弱提示肺不張，需積極處理。6.C解析：術(shù)后早期活動應(yīng)避免過度用力咳嗽，以免影響吻合口。7.B解析：間斷縫合是胸腔鏡下吻合血管的常用方法，操作精準。8.B解析：低心排綜合征多由心包填塞或心肌水腫引起。9.D解析：胸腔閉式引流的觀察指標包括引流量、顏色、氣體逸出量，與血常規(guī)無關(guān)。10.B解析：ST段抬高提示心肌梗死，需緊急處理。二、多選題1.A,B,C解析：LAVCAB適用于多支血管病變、心功能Ⅱ～Ⅲ級、左主干病變，但心功能低于25%屬于禁忌癥。2.A,B,C,D解析：術(shù)前準備包括心功能評估、肺功能測試、冠狀動脈造影及心理疏導。3.A,B,C,D解析：術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺不張、胸腔積液、心律失常及切口感染。4.A,D解析：大隱靜脈和內(nèi)乳動脈是常用的搭橋血管，腹壁下動脈和股動脈較少使用。5.A,B,C,D解析：術(shù)后疼痛管理包括肌肉松弛劑、非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯及PCA。6.A,D解析：LAVCAB通常采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉+全身麻醉。7.A,B,C,D解析：呼吸功能鍛煉有助于促進肺擴張、減少肺不張、降低肺部感染風險及增強體力恢復。8.A,B,C,D解析：胸腔閉式引流護理要點包括觀察引流量和顏色、保持通暢、定期擠壓及記錄出入量。9.A,B,C,D解析：心臟監(jiān)護重點指標包括心率、血壓、心電圖及肺水腫。10.A,B,C,D解析：LAVCAB的優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少及視野清晰。三、判斷題1.×解析：LAVCAB不適用于所有冠心病患者，如心功能極差或合并嚴重肺病者。2.√解析：大隱靜脈取材時需注意避免損傷腓總動脈，以免影響下肢循環(huán)。3.√解析：術(shù)后早期活動有助于促進肺擴張，減少肺不張。4.√解析：胸腔積液量超過500ml需警惕并發(fā)癥，如心包填塞。5.√解析：胸腔閉式引流管脫出可能導致氣胸或縱隔氣腫。6.√解析：術(shù)后疼痛管理以阿片類藥物為主，輔以非甾體抗炎藥。7.√解析：結(jié)扎血管時需避免損傷膈神經(jīng)，以免導致膈肌麻痹。8.×解析：ST段抬高提示心肌梗死，需緊急再灌注治療，如溶栓或PCI。9.√解析：心功能極差的患者需謹慎手術(shù)，以降低風險。10.×解析：LAVCAB的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸手術(shù)。11.√解析：內(nèi)乳動脈是常用的搭橋血管之一。12.√解析：術(shù)后早期活動應(yīng)避免劇烈運動，以免影響吻合口。13.√解析：胸腔閉式引流管堵塞可能導致肺不張或氣胸。14.√解析：LAVCAB的術(shù)后恢復時間顯著短于開胸手術(shù)。15.√解析：結(jié)扎血管時需避免損傷肺下靜脈，以免影響肺循環(huán)。16.×解析：低心排綜合征需緊急處理，如機械輔助循環(huán)或藥物支持。17.√解析：胸腔積液的顏色應(yīng)為淡血性，如出現(xiàn)鮮血性需警惕活動性出血。18.√解析：術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺不張和胸腔積液。19.√解析：胸腔閉式引流管脫出可能導致縱隔氣腫。20.√解析：術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主，輔以其他措施。四、簡答題1.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥-多支血管病變（左主干、前降支、回旋支等）-心功能Ⅱ～Ⅲ級（NYHA分級）-合并輕度肺氣腫或肺功能下降-心臟射血分數(shù)≥30%-年齡≤70歲（特殊情況可放寬）2.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后呼吸功能鍛煉的方法-早期進行深呼吸訓練，促進肺擴張-鼓勵患者咳嗽排痰，預防肺不張-床旁坐起、下床活動，逐步增加活動量-腹式呼吸訓練，減少胸痛3.簡述胸腔閉式引流的護理要點-觀察引流量、顏色及性質(zhì)，警惕活動性出血-保持引流管通暢，避免扭曲、受壓或脫落-定期擠壓引流管，防止堵塞-記錄每日出入量，監(jiān)測水鈉平衡-注意患者有無呼吸困難、胸痛等癥狀4.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法-肺不張：鼓勵咳嗽排痰，必要時行氣管插管輔助通氣-胸腔積液：加強抗感染治療，必要時穿刺引流-心律失常：藥物調(diào)控心率，必要時電復律-切口感染：加強換藥，抗生素治療，嚴重者需清創(chuàng)5.簡述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的優(yōu)勢-創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕-恢復快，住院時間短-并發(fā)癥發(fā)生率低-視野清晰，操作精準五、案例分析題1.患者男性，65歲，冠心病史5年，心功能Ⅱ級（NYHA分級），擬行胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者合并輕度肺氣腫，心功能正常。請分析該患者的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)前準備要點-手術(shù)適應(yīng)癥：多支血管病變（需冠狀動脈造影確診）、心功能Ⅱ級、年齡65歲（可接受手術(shù)）、輕度肺氣腫（可耐受手術(shù)）。-術(shù)前準備要點：-心功能評估，優(yōu)化藥物方案-肺功能測試，戒煙指導-冠狀動脈造影，明確病變情況-心理疏導，消除患者焦慮2.患者女性，68歲，冠心病史3年，心功能Ⅲ