淮安市中醫(yī)院影像會診能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者女，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天”入院，胸部CT顯示右肺下葉大片磨玻璃影，邊界模糊，CT值約15Hu。最可能的診斷為？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺纖維化2.患者男，45歲，車禍后骨盆骨折，X片顯示骨盆環(huán)粉碎性骨折，CT檢查顯示骨盆后環(huán)骨折塊移位明顯。此時首選的治療方式是？A.手術(shù)內(nèi)固定B.外固定支架C.保守治療D.牽引治療3.患者女，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，最大者約1.5cm，邊界清，無強化。最可能的診斷為？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝轉(zhuǎn)移瘤4.患兒，3歲，因“發(fā)熱、皮疹1周”就診，頭顱MRI顯示小腦發(fā)育不良，腦干信號異常。最可能的診斷是？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.腦發(fā)育畸形C.腦腫瘤D.腦積水5.患者男，60歲，因“腹脹、腹痛1月”入院，腹部CT增強顯示肝臟門靜脈主干及腸系膜上靜脈擴張，直徑約1.8cm，管壁未見明顯增厚。最可能的診斷為？A.門靜脈血栓B.肝硬化C.肝血管瘤D.腹水6.患者女，28歲，因“反復流產(chǎn)2次”就診，超聲檢查顯示子宮形態(tài)正常，內(nèi)膜厚約0.8cm，宮腔內(nèi)未見明顯占位。最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜異位癥D.正常妊娠7.患者男，70歲，因“左側(cè)肢體無力3天”入院，頭顱MRI顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死，DWI呈高信號。最可能的診斷為？A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦膜炎8.患者女，38歲，因“乳腺無痛性腫塊1月”就診，乳腺超聲顯示導管內(nèi)乳頭狀瘤，呈低回聲，有導管擴張。最可能的診斷為？A.乳腺囊腫B.乳腺纖維腺瘤C.導管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺癌9.患者男，50歲，因“腰部疼痛伴右下肢麻木1周”就診，腰椎MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。最可能的診斷為？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎骨質(zhì)增生C.腰椎腫瘤D.腰椎感染10.患者女，55歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診，肝功能檢查示總膽紅素升高，腹部超聲顯示膽管擴張，直徑約0.6cm。最可能的診斷為？A.膽囊炎B.膽管結(jié)石C.肝細胞性黃疸D.梗阻性黃疸二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者男，30歲，因“突發(fā)頭痛、惡心嘔吐2小時”就診，頭顱CT顯示腦膜強化，腦脊液循環(huán)受阻。可能的診斷包括？A.腦膜炎B.腦膜瘤C.腦出血D.腦膿腫2.患者女，65歲，因“右髖部疼痛伴活動受限1月”就診，X片及CT顯示右髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄?？赡艿脑\斷包括？A.骨關(guān)節(jié)炎B.骨肉瘤C.轉(zhuǎn)移瘤D.骨巨細胞瘤3.患兒，1歲，因“發(fā)育遲緩、抽搐”就診，頭顱MRI顯示腦積水，小腦發(fā)育不良?？赡艿牟∫虬?？A.腦積水B.腦發(fā)育畸形C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.腦腫瘤4.患者男，40歲，因“反復腹痛、黑便3天”就診，腹部CT顯示腸系膜血管增粗，腸壁水腫。可能的診斷包括？A.腸系膜血管炎B.腸梗阻C.腸系膜腫瘤D.腸道感染5.患者女，45歲，因“乳腺腫塊伴腋窩淋巴結(jié)腫大”就診，乳腺超聲及腋窩淋巴結(jié)超聲顯示多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈低回聲。可能的原發(fā)灶包括？A.乳腺癌B.胸壁腫瘤C.肺癌D.淋巴瘤三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.肺癌的典型影像表現(xiàn)是肺門淋巴結(jié)腫大和肺不張。（×）2.肝血管瘤的CT表現(xiàn)是均勻低密度灶，增強后呈“快進快出”表現(xiàn)。（√）3.腦出血的CT表現(xiàn)為高密度灶，常伴有腦水腫。（√）4.子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，有包膜。（√）5.腎囊腫的CT表現(xiàn)為均勻低密度灶，增強后無強化。（√）6.脊柱骨折的X片表現(xiàn)是椎體楔形變或骨折線。（√）7.乳腺癌的典型影像表現(xiàn)是乳腺癌暈征（毛刺狀邊緣）。（√）8.門靜脈血栓的CT表現(xiàn)為門靜脈主干及分支擴張，管壁增厚。（×）9.腦腫瘤的MRI表現(xiàn)是信號異常，增強后明顯強化。（√）10.肺結(jié)核的典型影像表現(xiàn)是肺內(nèi)結(jié)節(jié)伴衛(wèi)星灶。（√）四、填空題（共5題，每題2分，共10分）1.肺癌的典型影像表現(xiàn)是______、______和______。2.肝血管瘤的CT增強表現(xiàn)是______。3.腦梗死的MRI表現(xiàn)是______。4.乳腺癌的典型影像表現(xiàn)是______。5.門靜脈血栓的CT表現(xiàn)是______。五、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述肺結(jié)核的典型影像表現(xiàn)。2.簡述腦出血的CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點。3.簡述肝血管瘤的CT和MRI表現(xiàn)。4.簡述乳腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷要點。六、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床資料，分析患者男，60歲，因“腹脹、腹痛1周”入院，腹部CT增強顯示肝臟門靜脈主干及腸系膜上靜脈擴張，直徑約1.8cm，管壁未見明顯增厚?？赡艿脑\斷及影像學鑒別要點是什么？2.結(jié)合臨床資料，分析患者女，45歲，因“乳腺無痛性腫塊1月”就診，乳腺超聲顯示導管內(nèi)乳頭狀瘤，呈低回聲，有導管擴張。可能的診斷及影像學鑒別要點是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：磨玻璃影是肺炎的典型表現(xiàn)，CT值15Hu提示為含氣組織，符合肺炎特征。肺結(jié)核常伴空洞或鈣化，肺癌伴阻塞性肺炎可見壞死液化灶，肺纖維化表現(xiàn)為條索狀改變。2.A解析：骨盆后環(huán)骨折塊移位明顯，屬于不穩(wěn)定型骨折，需手術(shù)內(nèi)固定以恢復骨盆穩(wěn)定性。外固定支架適用于開放性骨折或無法手術(shù)患者，保守治療適用于穩(wěn)定性骨折，牽引治療適用于兒童或老年人。3.B解析：肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊界清，無強化，符合肝血管瘤特征。肝癌常伴強化，肝囊腫壁薄，肝轉(zhuǎn)移瘤常伴原發(fā)灶及門靜脈癌栓。4.B解析：頭顱MRI顯示小腦發(fā)育不良，腦干信號異常，符合腦發(fā)育畸形特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常伴腦膜強化或腦水腫，腦腫瘤常伴占位效應，腦積水表現(xiàn)為腦室擴張。5.A解析：門靜脈主干及腸系膜上靜脈擴張，管壁未見明顯增厚，符合門靜脈血栓特征。肝硬化常伴管壁增厚，肝血管瘤表現(xiàn)為孤立性低密度灶，腹水表現(xiàn)為液性暗區(qū)。6.D解析：子宮形態(tài)正常，內(nèi)膜厚約0.8cm，宮腔內(nèi)未見占位，符合正常妊娠特征。子宮肌瘤常伴內(nèi)膜受壓，子宮腺肌病伴痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥常伴盆腔粘連。7.B解析：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死，DWI呈高信號，符合腦梗死特征。腦出血為高密度灶，腦腫瘤常伴占位效應，腦膜炎常伴腦膜強化。8.C解析：導管內(nèi)乳頭狀瘤呈低回聲，有導管擴張，符合典型表現(xiàn)。乳腺囊腫呈無回聲，乳腺纖維腺瘤邊界清，乳腺癌常伴鈣化或浸潤性生長。9.A解析：L4/5椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥特征。腰椎骨質(zhì)增生常伴骨刺形成，腰椎腫瘤常伴骨質(zhì)破壞，腰椎感染常伴椎體侵蝕或膿腫。10.D解析：膽管擴張，總膽紅素升高，符合梗阻性黃疸特征。膽囊炎常伴膽囊壁增厚，膽管結(jié)石常伴膽管結(jié)石影，肝細胞性黃疸常伴肝內(nèi)膽汁淤積。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：腦膜強化伴腦脊液循環(huán)受阻，符合腦膜炎、腦膜瘤或腦膿腫特征。腦出血常伴高密度灶。2.B、C、D解析：髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞伴關(guān)節(jié)間隙狹窄，符合骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤或骨巨細胞瘤特征。骨關(guān)節(jié)炎常伴骨贅形成，無骨質(zhì)破壞。3.A、B解析：腦積水和腦發(fā)育畸形是可能病因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常伴發(fā)熱，腦腫瘤常伴占位效應。4.A、B、C解析：腸系膜血管增粗伴腸壁水腫，符合腸系膜血管炎、腸梗阻或腸系膜腫瘤特征。腸道感染常伴腸壁增厚或滲出。5.A、B解析：多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合乳腺癌或胸壁腫瘤轉(zhuǎn)移特征。肺癌轉(zhuǎn)移常伴肺門淋巴結(jié)腫大，淋巴瘤常伴全身淋巴結(jié)腫大。三、判斷題答案與解析1.×解析：肺癌常伴肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張或阻塞性肺炎，但并非所有肺癌都有。2.√解析：肝血管瘤CT表現(xiàn)為均勻低密度灶，增強后呈“快進快出”表現(xiàn)。3.√解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度灶，常伴腦水腫或占位效應。4.√解析：子宮肌瘤超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，有包膜。5.√解析：腎囊腫CT表現(xiàn)為均勻低密度灶，增強后無強化。6.√解析：脊柱骨折X片表現(xiàn)為椎體楔形變、骨折線或脫位。7.√解析：乳腺癌典型影像表現(xiàn)是乳腺癌暈征（毛刺狀邊緣）伴鈣化。8.×解析：門靜脈血栓CT表現(xiàn)為管腔內(nèi)充盈缺損，管壁無增厚。9.√解析：腦腫瘤MRI常伴信號異常，增強后明顯強化。10.√解析：肺結(jié)核常伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)伴衛(wèi)星灶。四、填空題答案與解析1.肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張、阻塞性肺炎解析：肺癌典型影像表現(xiàn)包括肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張或阻塞性肺炎。2.快進快出解析：肝血管瘤CT增強表現(xiàn)為動脈期快速強化，靜脈期快速廓清。3.DWI高信號解析：腦梗死在DWI上呈高信號，ADC圖呈低信號。4.乳腺癌暈征（毛刺狀邊緣）解析：乳腺癌典型影像表現(xiàn)是乳腺癌暈征（毛刺狀邊緣）伴鈣化。5.管腔內(nèi)充盈缺損解析：門靜脈血栓CT表現(xiàn)為管腔內(nèi)充盈缺損，管壁無增厚。五、簡答題答案與解析1.肺結(jié)核的典型影像表現(xiàn)解析：肺結(jié)核的典型影像表現(xiàn)包括肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊、空洞形成、支氣管播散（衛(wèi)星灶）和胸膜增厚。好發(fā)于肺尖和上葉尖后段。2.腦出血的CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度灶，常伴腦水腫或占位效應。鑒別要點：腦梗死為低密度灶，腦腫瘤常伴占位效應，腦膜炎常伴腦膜強化。3.肝血管瘤的CT和MRI表現(xiàn)解析：CT表現(xiàn)為均勻低密度灶，增強后呈“快進快出”表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，增強后呈“快進快出”表現(xiàn)。4.乳腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷要點解析：乳腺癌超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，伴鈣化或?qū)Ч軘U張。鑒別要點：乳腺囊腫呈無回聲，乳腺纖維腺瘤邊界清，乳腺肉瘤常伴浸潤性生長。六、論述題答案與解析1.腹部CT增強顯示肝臟門靜脈主干及腸系膜上靜脈擴張，直徑約1.8cm，管壁未見明顯增厚?？赡艿脑\斷及影像學鑒別要點解析：-門靜脈血栓：表現(xiàn)為門靜脈主干及分支擴張，管壁無增厚，無強化。鑒別要點：CT血管成像（CTA）可明確診斷。-肝硬化門靜脈高壓：表現(xiàn)為門靜脈擴張，但常伴管壁增厚、脾腫大或腹水。鑒別要點：超聲可檢測脾靜脈增寬。-肝靜脈血栓：表現(xiàn)為肝靜脈擴張，但常伴下腔靜脈梗阻。鑒別要點：C