杭州市人民醫(yī)院「肺動脈高壓」靶向藥物應(yīng)用授權(quán)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.杭州市人民醫(yī)院對于肺動脈高壓（PAH）患者的診斷流程中，哪項檢查通常作為首選？A.心電圖B.超聲心動圖C.肺功能測試D.肺血管造影2.下列哪種藥物屬于口服的肺動脈高壓靶向藥物，常用于治療中重度PAH患者？A.伊洛前列素B.西地那非C.馬西替尼D.貝曲沙班3.在杭州市人民醫(yī)院，PAH患者使用靶向藥物前，必須評估的指標不包括？A.6分鐘步行試驗距離B.心率C.血壓D.血氣分析4.對于PAH患者，若出現(xiàn)嚴重肝功能損害，應(yīng)避免使用的靶向藥物是？A.依普利酮B.阿米替利C.硝苯地平D.培哚普利5.杭州市人民醫(yī)院的指南推薦，對于藥物治療的PAH患者，若癥狀未改善，應(yīng)調(diào)整方案的時間是？A.1個月后B.3個月后C.6個月后D.12個月后6.以下哪種藥物屬于靜脈注射的PAH靶向藥物，適用于急性加重的患者？A.索伐坦B.伊洛前列素C.阿托伐他汀D.布地奈德7.在杭州市人民醫(yī)院，PAH患者使用靶向藥物期間，需定期監(jiān)測的實驗室指標不包括？A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.血糖8.靶向藥物治療的PAH患者，若出現(xiàn)面部潮紅、頭痛等副作用，可能的原因是？A.血壓過低B.藥物相互作用C.肝功能損害D.心率過快9.杭州市人民醫(yī)院的用藥規(guī)范中，對于PAH患者使用靶向藥物的時間限制是？A.至少3個月B.至少6個月C.至少1年D.無明確限制10.對于PAH患者，若靶向上調(diào)藥物后癥狀仍無改善，應(yīng)考慮的下一步措施是？A.增加劑量B.更換藥物C.加用非靶向藥物D.終止治療二、多選題（共5題，每題3分）1.杭州市人民醫(yī)院在評估PAH患者是否適合靶向藥物治療時，需考慮的因素包括？A.6分鐘步行試驗距離B.心臟超聲結(jié)果C.肝功能狀態(tài)D.患者年齡E.社會經(jīng)濟條件2.以下哪些藥物屬于PAH靶向藥物？A.依普利酮B.西地那非C.索伐坦D.布地奈德E.伊洛前列素3.在杭州市人民醫(yī)院，PAH患者使用靶向藥物期間，需警惕的嚴重副作用包括？A.心率過快B.血壓過低C.肝功能衰竭D.腎功能損害E.感染4.靶向藥物治療PAH患者的目標包括？A.改善癥狀B.延長生存期C.降低住院率D.改善生活質(zhì)量E.預(yù)防血栓形成5.杭州市人民醫(yī)院的用藥規(guī)范中，對于PAH患者使用靶向藥物的注意事項包括？A.定期監(jiān)測肝腎功能B.避免藥物相互作用C.注意患者依從性D.及時處理副作用E.結(jié)合非藥物治療三、判斷題（共10題，每題1分）1.杭州市人民醫(yī)院的指南推薦，PAH患者使用靶向藥物前必須進行肺血管造影。（√）2.口服的PAH靶向藥物通常比靜脈注射藥物起效更快。（×）3.PAH患者使用靶向藥物期間，若出現(xiàn)輕微副作用無需特別處理。（×）4.杭州市人民醫(yī)院的用藥規(guī)范中，PAH患者使用靶向藥物需至少連續(xù)治療6個月才能評估療效。（√）5.靶向藥物治療PAH患者的目標之一是降低肺動脈壓力。（√）6.PAH患者使用靶向藥物期間，若肝功能損害嚴重，應(yīng)立即停藥。（√）7.杭州市人民醫(yī)院的指南推薦，PAH患者使用靶向藥物需定期進行6分鐘步行試驗。（√）8.靶向藥物治療PAH患者的目標之一是預(yù)防血栓形成。（×）9.PAH患者使用靶向藥物期間，若血壓過低，應(yīng)立即增加劑量。（×）10.杭州市人民醫(yī)院的用藥規(guī)范中，PAH患者使用靶向藥物需結(jié)合非藥物治療。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述杭州市人民醫(yī)院PAH患者使用靶向藥物治療前的評估流程。2.列舉三種常用的PAH靶向藥物，并簡述其作用機制。3.說明PAH患者使用靶向藥物期間需警惕的嚴重副作用，并提出相應(yīng)的處理措施。4.闡述杭州市人民醫(yī)院PAH患者使用靶向藥物治療后的隨訪要點。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，45歲，杭州市人民醫(yī)院診斷為PAH，6分鐘步行試驗距離300米，超聲心動圖提示右心室增大，肝功能正常。醫(yī)生建議使用靶向藥物治療，患者詢問哪種藥物最適合。請結(jié)合杭州市人民醫(yī)院的用藥規(guī)范，給出建議并說明理由。2.患者女，55歲，杭州市人民醫(yī)院診斷為PAH，使用靶向藥物治療后，出現(xiàn)面部潮紅、頭痛，且6分鐘步行試驗距離無改善。請結(jié)合杭州市人民醫(yī)院的用藥規(guī)范，分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，是PAH診斷的首選檢查之一。2.B西地那非屬于磷酸二酯酶抑制劑，常用于PAH治療。3.D血氣分析主要用于呼吸系統(tǒng)疾病，PAH靶向藥物前無需常規(guī)評估。4.A依普利酮可能導(dǎo)致肝功能損害，肝功能嚴重者應(yīng)避免使用。5.B指南推薦，藥物治療3個月后評估療效。6.B伊洛前列素屬于靜脈注射藥物，適用于急性加重。7.D血糖監(jiān)測主要用于糖尿病，PAH靶向藥物前無需常規(guī)評估。8.A面部潮紅、頭痛可能是藥物導(dǎo)致血壓過低。9.B指南推薦，藥物治療至少6個月才能評估療效。10.B若靶向上調(diào)藥物無效，應(yīng)考慮更換藥物。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D評估PAH患者需考慮6分鐘步行試驗、心臟超聲、肝功能、年齡等因素。2.A,C,E依普利酮、索伐坦、伊洛前列素屬于PAH靶向藥物。3.A,B,C,D,E需警惕心率過快、血壓過低、肝功能衰竭、腎功能損害、感染等嚴重副作用。4.A,B,C,D靶向藥物治療的目標是改善癥狀、延長生存期、降低住院率、改善生活質(zhì)量。5.A,B,C,D,E注意事項包括定期監(jiān)測、避免藥物相互作用、注意依從性、及時處理副作用、結(jié)合非藥物治療。三、判斷題答案與解析1.√肺血管造影是PAH診斷的金標準。2.×靜脈注射藥物起效更快，但口服藥物更方便。3.×輕微副作用需評估是否需要調(diào)整方案。4.√指南推薦，藥物治療至少6個月才能評估療效。5.√降低肺動脈壓力是靶向藥物治療的目標之一。6.√肝功能嚴重損害應(yīng)立即停藥。7.√指南推薦，定期進行6分鐘步行試驗評估療效。8.×靶向藥物治療的目標之一是降低肺動脈壓力。9.×血壓過低應(yīng)減少劑量或停藥。10.√靶向藥物治療需結(jié)合非藥物治療。四、簡答題答案與解析1.評估流程：①病史采集；②體格檢查；③實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析）；④心臟超聲；⑤6分鐘步行試驗；⑥肺血管造影（必要時）；⑦藥物過敏史評估。2.藥物及作用機制：①依普利酮：選擇性阻斷血管緊張素II受體，降低肺動脈壓力。②索伐坦：阻斷血管緊張素II受體，降低肺動脈壓力。③伊洛前列素：前列環(huán)素類似物，擴張肺血管，降低肺動脈壓力。3.嚴重副作用及處理：①心率過快：減量或停藥；②血壓過低：減量或停藥；③肝功能衰竭：停藥并保肝治療；④腎功能損害：減量或停藥；⑤感染：抗感染治療。4.隨訪要點：①定期復(fù)查（每3-6個月）；②監(jiān)測癥狀和6分鐘步行試驗；③監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)；④評估藥物副作用；⑤調(diào)整治療方案。五、案例分析題答案與解析