嘉興市人民醫(yī)院藥敏試驗(yàn)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.嘉興地區(qū)常見銅綠假單胞菌對(duì)哪種抗生素的耐藥率較高？A.頭孢吡肟B.頭孢他啶C.亞胺培南D.頭孢唑啉2.肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs時(shí)，以下哪種檢測(cè)結(jié)果提示耐藥？A.對(duì)頭孢他啶敏感B.對(duì)頭孢吡肟中介C.對(duì)氨芐西林敏感D.對(duì)阿莫西林/克拉維酸敏感3.嘉興市人民醫(yī)院臨床常用哪種方法檢測(cè)MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）？A.碳酸鹽利用試驗(yàn)B.美羅培南紙片法C.青霉素結(jié)合試驗(yàn)D.肉湯稀釋法4.以下哪種細(xì)菌對(duì)萬古霉素的敏感性檢測(cè)需使用Etest？A.大腸桿菌B.腸球菌C.沙門氏菌D.布魯氏菌5.嘉興地區(qū)醫(yī)院感染常見鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥時(shí)，首選哪種替代治療方案？A.氨曲南B.去甲萬古霉素C.頭孢吡肟+氨基糖苷類D.氯霉素6.腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)NDM-1時(shí)，以下哪種抗生素仍可能有效？A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢曲松C.去甲萬古霉素D.慶大霉素7.嘉興市人民醫(yī)院兒科常用哪種方法檢測(cè)兒童呼吸道病原體耐藥性？A.MALDI-TOF質(zhì)譜B.藥物敏感性瓊脂擴(kuò)散法C.微孔板法D.16SrRNA基因測(cè)序8.以下哪種細(xì)菌對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥時(shí)，需考慮碳青霉烯類聯(lián)合治療？A.肺炎鏈球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.腸球菌9.嘉興地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎常見病原體對(duì)阿莫西林耐藥時(shí)，以下哪種替代藥物首選？A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.紅霉素10.耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，以下哪種藥物可考慮用于霧化吸入治療？A.萬古霉素B.頭孢吡肟C.多粘菌素BD.氨芐西林二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.嘉興地區(qū)醫(yī)院感染常見產(chǎn)ESBLs大腸桿菌的臨床特征包括：A.尿路感染反復(fù)發(fā)作B.院內(nèi)肺炎遷延不愈C.對(duì)三代頭孢菌素耐藥D.產(chǎn)氣莢膜梭菌同源感染2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療方案可能包括：A.萬古霉素B.利奈唑胺C.頭孢吡肟D.達(dá)托霉素3.腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)NDM-1的傳播途徑可能包括：A.醫(yī)務(wù)人員手部接觸B.醫(yī)療器械污染C.糞-口傳播D.空氣飛沫傳播4.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥的機(jī)制可能涉及：A.OMP（外膜蛋白）缺失或修飾B.耐藥基因ndm-1轉(zhuǎn)移C.金屬離子螯合D.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑失效5.嘉興地區(qū)兒科常見耐藥病原體包括：A.肺炎鏈球菌（PRSP）B.腸道球菌（VRE）C.呼吸道合胞病毒D.耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）6.耐藥銅綠假單胞菌感染的治療可考慮：A.碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類B.多粘菌素BC.喹諾酮類D.頭孢他啶+阿曲莫南7.耐藥腸球菌感染的治療方案可能包括：A.萬古霉素B.氨芐西林/舒巴坦C.去甲萬古霉素D.頭孢吡肟8.嘉興地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)常見耐藥菌包括：A.鮑曼不動(dòng)桿菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌C.耐碳青霉烯類腸桿菌D.肺炎克雷伯菌9.阿莫西林耐藥的肺炎鏈球菌可能表現(xiàn)為：A.對(duì)青霉素仍敏感B.對(duì)紅霉素耐藥C.對(duì)頭孢呋辛耐藥D.對(duì)莫西沙星耐藥10.耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的高危人群包括：A.長(zhǎng)期住院患者B.使用呼吸機(jī)患者C.免疫抑制患者D.使用廣譜抗生素患者三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.嘉興地區(qū)醫(yī)院感染常見鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥時(shí)，可考慮多粘菌素B聯(lián)合替加環(huán)素治療。（√）2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者需進(jìn)行接觸隔離。（√）3.腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)NDM-1時(shí)，對(duì)頭孢吡肟仍可能敏感。（×）4.耐藥銅綠假單胞菌感染時(shí)，可考慮氟喹諾酮類單藥治療。（×）5.嘉興地區(qū)兒科常見耐藥病原體對(duì)阿莫西林耐藥時(shí)，可考慮阿奇霉素替代治療。（√）6.耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，可考慮霧化吸入多粘菌素B治療。（√）7.腸道球菌（VRE）感染的治療首選萬古霉素。（×）8.耐藥肺炎鏈球菌對(duì)青霉素仍敏感時(shí)，可考慮大環(huán)內(nèi)酯類替代治療。（×）9.耐藥銅綠假單胞菌感染時(shí)，可考慮氨基糖苷類單藥治療。（×）10.耐藥腸球菌感染時(shí)，可考慮氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述嘉興地區(qū)醫(yī)院感染常見鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥的機(jī)制。2.如何區(qū)分耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）？3.簡(jiǎn)述肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs時(shí)的臨床治療策略。4.嘉興地區(qū)兒科常見耐藥病原體的檢測(cè)方法有哪些？5.耐藥銅綠假單胞菌感染時(shí)，聯(lián)合治療方案的選擇依據(jù)是什么？五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合嘉興地區(qū)醫(yī)院感染特點(diǎn)，論述耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）感染的診療流程。2.闡述嘉興市人民醫(yī)院臨床常用藥敏試驗(yàn)方法及其適用范圍。答案與解析一、單選題答案1.D（頭孢唑啉對(duì)銅綠假單胞菌效果差）2.B（頭孢吡肟中介提示ESBLs陽性）3.B（美羅培南紙片法是MRSA常用檢測(cè)方法）4.B（腸球菌對(duì)萬古霉素敏感性檢測(cè)需Etest）5.C（頭孢吡肟+氨基糖苷類是替代方案）6.C（去甲萬古霉素對(duì)產(chǎn)NDM-1腸桿菌有效）7.A（MALDI-TOF質(zhì)譜用于病原體鑒定及耐藥分析）8.C（大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥時(shí)需碳青霉烯類聯(lián)合治療）9.B（頭孢呋辛對(duì)阿莫西林耐藥的肺炎鏈球菌有效）10.C（多粘菌素B可霧化吸入治療耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）二、多選題答案1.ABC（產(chǎn)ESBLs大腸桿菌常見于尿路感染、院內(nèi)肺炎及三代頭孢耐藥）2.ABD（萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素是MRSA常用治療藥物）3.ABC（傳播途徑主要為接觸、器械及糞-口傳播）4.ABD（耐藥機(jī)制涉及外膜蛋白、基因轉(zhuǎn)移及金屬離子螯合）5.AB（肺炎鏈球菌PRSP及腸道球菌VRE是兒科常見耐藥菌）6.ABD（聯(lián)合治療方案包括碳青霉烯類、多粘菌素B及頭孢他啶+阿曲莫南）7.AC（萬古霉素及去甲萬古霉素是耐藥腸球菌首選藥物）8.ABCD（鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA、CRE及肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染常見耐藥菌）9.BCD（阿莫西林耐藥鏈球菌對(duì)紅霉素、頭孢呋辛及莫西沙星耐藥）10.ABCD（高危人群包括長(zhǎng)期住院、使用呼吸機(jī)、免疫抑制及廣譜抗生素患者）三、判斷題答案1.√2.√3.×（產(chǎn)NDM-1腸桿菌對(duì)頭孢吡肟耐藥）4.×（需聯(lián)合氨基糖苷類或多粘菌素B治療）5.√6.√7.×（VRE感染首選替加環(huán)素或達(dá)托霉素）8.×（大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)耐藥鏈球菌無效）9.×（需聯(lián)合氨基糖苷類或多粘菌素B治療）10.×（氨芐西林對(duì)耐藥腸球菌無效）四、簡(jiǎn)答題答案1.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制：外膜蛋白缺失或修飾（如Omp36）、耐藥基因（如oprD2缺失或NDM-1轉(zhuǎn)移）、金屬離子螯合（如鋅離子結(jié)合）等。2.MRSA與MSSA鑒別：MRSA對(duì)苯唑西林耐藥（紙片法抑菌環(huán)≤19mm），MSSA敏感（抑菌環(huán)≥21mm）；或通過PCR檢測(cè)mecA基因。3.ESBLs肺炎克雷伯菌治療：首選碳青霉烯類（如美羅培南），或頭孢他啶+氨基糖苷類聯(lián)合用藥。4.兒科耐藥病原體檢測(cè)方法：MALDI-TOF質(zhì)譜、16SrRNA基因測(cè)序、藥物敏感性瓊脂擴(kuò)散法等。5.銅綠假單胞菌聯(lián)合治療依據(jù)：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇碳青霉烯類+氨基糖苷類，或多粘菌素B+替加環(huán)素。五、論述題答案1.CRE感染診療流程：-病原學(xué)檢測(cè)（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等）；-藥敏試驗(yàn)（首選碳青霉烯類、多粘菌素B、替加環(huán)素）；-聯(lián)合治療（如碳