合肥市人民醫(yī)院「兒童腰椎穿刺」技能考核一、單選題（共10題，每題2分）題目：1.兒童腰椎穿刺時(shí)，選擇穿刺點(diǎn)的常用部位是？A.L2-L3間隙B.L3-L4間隙C.L4-L5間隙D.L5-S1間隙答案：B2.為預(yù)防兒童腰穿后頭痛，穿刺時(shí)應(yīng)注意？A.穿刺角度過陡B.針尖偏向一側(cè)C.硬膜外有突破感D.避免刺入蛛網(wǎng)膜下腔過深答案：D3.以下哪項(xiàng)是兒童腰穿前必須準(zhǔn)備的？A.青霉素皮試液B.地塞米松針劑C.生理鹽水備用D.以上都是答案：D4.兒童腰穿時(shí)出現(xiàn)下肢麻木，可能的原因是？A.針尖刺入脊髓圓雉B.患兒體位不當(dāng)C.硬膜外血腫D.以上都可能是答案：D5.腰穿標(biāo)本采集順序通常是？A.腦脊液-血常規(guī)-生化B.生化-血常規(guī)-腦脊液C.血常規(guī)-腦脊液-生化D.腦脊液-生化-血常規(guī)答案：A6.兒童腰穿時(shí)，穿刺針斜面朝向？A.前方B.后方C.側(cè)方D.無所謂方向答案：A7.若患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽，可能影響？A.穿刺成功率B.腦脊液流出速度C.穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)D.以上都影響答案：D8.腰穿后患兒需去枕平臥多長時(shí)間？A.0.5小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)答案：C9.兒童腰穿禁忌證包括？A.脊柱畸形B.嚴(yán)重出血傾向C.低顱壓D.以上都是答案：B10.腰穿后出現(xiàn)尿潴留，可能的原因是？A.針尖刺入蛛網(wǎng)膜下腔B.患兒年齡過小C.硬膜外血腫壓迫神經(jīng)D.以上都可能是答案：D二、多選題（共5題，每題3分）題目：1.兒童腰穿前需告知家屬的內(nèi)容包括？A.穿刺目的B.可能的并發(fā)癥C.穿刺后注意事項(xiàng)D.需要配合的事項(xiàng)答案：ABCD2.腰穿時(shí)可能導(dǎo)致頭痛的原因有？A.蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)開放B.感染C.顱內(nèi)壓過低D.針尖刺入腦室答案：ABC3.腰穿術(shù)后護(hù)理措施包括？A.去枕平臥2小時(shí)B.觀察穿刺點(diǎn)有無滲漏C.鼓勵(lì)多飲水D.24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)答案：ABCD4.兒童腰穿時(shí)需特別警惕的并發(fā)癥有？A.脊髓損傷B.硬膜外血腫C.腦疝D(zhuǎn).化膿性腦膜炎答案：ABC5.腰穿標(biāo)本可用于檢查？A.細(xì)胞計(jì)數(shù)B.生化指標(biāo)C.微生物培養(yǎng)D.蛋白質(zhì)含量答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分）題目：1.兒童腰穿時(shí)，體位要求為側(cè)臥位，雙腿屈膝抱腹。答案：√2.腰穿針的選擇與患兒年齡成正比，年齡越大針越粗。答案：×3.腰穿后患兒出現(xiàn)發(fā)熱，可能提示穿刺部位感染。答案：√4.腰穿時(shí)若發(fā)現(xiàn)腦脊液呈黃色，可初步判斷為結(jié)核性腦膜炎。答案：√5.兒童腰穿前需禁食禁水4小時(shí)。答案：×6.腰穿時(shí)若患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，可能是高位脊髓損傷。答案：√7.腰穿術(shù)后若穿刺點(diǎn)滲血較多，需立即壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生。答案：√8.腰穿標(biāo)本采集時(shí)，先采集血常規(guī)，再采集腦脊液。答案：×9.兒童腰穿時(shí)，若穿刺過程中有落空感，可能已進(jìn)入硬膜外腔。答案：√10.腰穿術(shù)后患兒若出現(xiàn)頭痛，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。答案：√四、簡答題（共5題，每題5分）題目：1.簡述兒童腰穿前需評(píng)估的內(nèi)容。答案：（1）生命體征（體溫、血壓、心率）；（2）脊柱有無畸形或局部感染；（3）凝血功能是否正常；（4）患兒配合程度及心理狀態(tài)；（5）有無腰穿禁忌證。2.簡述腰穿后患兒去枕平臥的目的是什么。答案：（1）預(yù)防腦脊液漏導(dǎo)致低顱壓性頭痛；（2）減輕穿刺點(diǎn)出血或血腫風(fēng)險(xiǎn)；（3）避免體位變動(dòng)影響穿刺效果。3.簡述腰穿時(shí)患兒出現(xiàn)下肢麻木的應(yīng)急處理措施。答案：（1）立即停止穿刺，退出針頭；（2）協(xié)助患兒平臥，抬高雙下肢；（3）報(bào)告醫(yī)生并密切觀察神經(jīng)功能變化。4.簡述腰穿標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。答案：（1）按順序采集（腦脊液→血常規(guī)→生化）；（2）避免標(biāo)本污染（針頭先接腦脊液管）；（3）立即送檢，防止細(xì)胞自溶。5.簡述腰穿術(shù)后預(yù)防頭痛的護(hù)理措施。答案：（1）去枕平臥2小時(shí)；（2）術(shù)后24小時(shí)多飲水；（3）避免久坐或久站；（4）遵醫(yī)囑給予止痛藥。五、案例分析題（共3題，每題10分）題目：1.案例：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、嘔吐2天”入院，診斷為“疑似病毒性腦膜炎”。醫(yī)囑行腰穿檢查。穿刺過程中患兒突然哭鬧，并出現(xiàn)下肢活動(dòng)受限。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案：（1）可能原因：①針尖刺入脊髓圓雉；②患兒緊張導(dǎo)致肌肉痙攣；③穿刺點(diǎn)血腫壓迫神經(jīng)。（2）處理措施：①立即退出針頭，調(diào)整穿刺點(diǎn)或角度；②按壓穿刺點(diǎn)止血；③報(bào)告醫(yī)生并觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。2.案例：患兒，女，5歲，腰穿術(shù)后4小時(shí)，主訴頭痛，伴有惡心、嘔吐。查體：穿刺點(diǎn)無滲漏，生命體征平穩(wěn)。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何護(hù)理？答案：（1）可能原因：①腦脊液漏導(dǎo)致低顱壓性頭痛；②驚恐或體位不當(dāng)。（2）護(hù)理措施：①繼續(xù)去枕平臥，避免劇烈活動(dòng)；②鼓勵(lì)多飲水；③遵醫(yī)囑給予止痛藥（如地西泮）；④密切觀察頭痛變化。3.案例：患兒，男，7歲，腰穿術(shù)后1天，家長報(bào)告穿刺點(diǎn)紅腫、少量滲液。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案：（1）可能原因：①穿刺點(diǎn)感染；②術(shù)后護(hù)理不當(dāng)（如包扎過緊）。（2）處理措施：①用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，更換敷料；②遵醫(yī)囑使用抗生素；③告知家屬避免搔抓或污染穿刺點(diǎn)；④必要時(shí)重新穿刺。答案與解析一、單選題1.答案：B解析：兒童腰椎穿刺首選L3-L4間隙，因該部位脊髓末端已下降至L1-L2，穿刺更安全。2.答案：D解析：避免刺入蛛網(wǎng)膜下腔過深可減少腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防低顱壓頭痛。3.答案：D解析：腰穿前需評(píng)估患兒凝血功能（備青霉素）、準(zhǔn)備激素（預(yù)防過敏）及生理鹽水（備用沖洗）。4.答案：D解析：下肢麻木可能是針尖刺入脊髓圓雉、體位不當(dāng)或血腫壓迫神經(jīng)。5.答案：A解析：標(biāo)本采集順序需避免血細(xì)胞污染腦脊液，先取腦脊液再檢測其他指標(biāo)。6.答案：A解析：針尖斜面朝向前方可減少刺入腦室風(fēng)險(xiǎn)。7.答案：D解析：劇烈咳嗽可能影響穿刺成功率、腦脊液流出速度，并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.答案：C解析：去枕平臥2小時(shí)可預(yù)防腦脊液漏導(dǎo)致頭痛。9.答案：B解析：嚴(yán)重出血傾向?yàn)榻勺C，因穿刺可能導(dǎo)致硬膜外血腫。10.答案：D解析：尿潴留可能因針尖壓迫馬尾神經(jīng)或體位不當(dāng)。二、多選題1.答案：ABCD解析：家屬需知情同意，包括穿刺目的、風(fēng)險(xiǎn)及配合事項(xiàng)。2.答案：ABC解析：頭痛主要由腦脊液漏、感染或低顱壓引起，刺入腦室少見。3.答案：ABCD解析：護(hù)理措施包括去枕平臥、觀察滲漏、多飲水及避免劇烈活動(dòng)。4.答案：ABC解析：脊髓損傷、硬膜外血腫、腦疝需緊急處理，化腦需另選檢查方式。5.答案：ABCD解析：腦脊液可檢測細(xì)胞、生化、微生物及蛋白質(zhì)等指標(biāo)。三、判斷題1.答案：√2.答案：×解析：兒童腰穿針選擇與年齡成反比，年齡越小針越細(xì)。3.答案：√4.答案：√5.